寧玉婷

天津市海河醫(yī)院 （天津 300350）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)快，但無法避免創(chuàng)傷，且存在并發(fā)癥。因此，需高度重視腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，尤其是對(duì)耐手術(shù)能力較差的老年患者。近年來的研究指出，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者快速康復(fù)［1－2］。本研究旨在分析全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2020年1月我院收治的90例膽囊切除術(shù)老年患者的病歷資料，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組（39例）和對(duì)照組（51例）。觀察組男12例，女27例；年齡60～82歲，平均（67.43±2.18）歲；急慢性膽囊炎34例，化膿性膽囊炎1例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石4例。對(duì)照組男11例，女40例；年齡60～87歲，平均（66.16±5.96）歲；急慢性膽囊炎45例，化膿性膽囊炎1例，膽囊炎合并膽囊結(jié)石5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽囊良性病變；伴有腹膜炎、腹腔感染；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證，并自愿接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等臟器功能異常；腹部手術(shù)史；精神疾??；惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前告知患者手術(shù)和麻醉知識(shí)、安全性，根據(jù)患者的提問進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)填寫風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，囑常規(guī)禁飲、禁食，并準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)物品，巡回護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～26℃，濕度為50% ～60%；術(shù)中指導(dǎo)患者保持舒適體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)醫(yī)師要求傳遞手術(shù)相關(guān)物品；術(shù)后送患者返回復(fù)蘇室，告知家屬注意為患者保暖。

觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）術(shù)前訪視：引導(dǎo)患者熟悉環(huán)境，了解腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)、安全性，告知麻醉方式、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥；鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)，協(xié)助其完成術(shù)前檢查；訪視護(hù)士與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、器械護(hù)士探討手術(shù)護(hù)理方案；囑患者術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁水，高齡患者和耐禁食、禁飲較差患者飲用250 ml 5%～10%的葡萄糖溶液；提前準(zhǔn)備手術(shù)器械，清點(diǎn)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)［品牌STORZ，卡爾史托斯內(nèi)窺鏡 （上海）有限公司，型號(hào)TC200，包括主機(jī)、電源線、連接線、延長線、高清三晶片攝像頭、適配器、SCB連接線］、Hemlock血管夾（浙江微度醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)WD－JZ L）、紗布等，術(shù)前擦拭腹腔鏡鏡頭確保潔凈，達(dá)到無菌要求，尤其注意檢查攝像系統(tǒng)連線是否通暢，器械刃口、關(guān)節(jié)、絕緣等是否完好，避免術(shù)中損壞延長手術(shù)時(shí)間以及對(duì)患者造成不必要的傷害；術(shù)前15～30 min預(yù)熱腹腔沖洗液、輸液液體。（2）術(shù)中護(hù)理：患者在進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行心理引導(dǎo)，協(xié)助取舒適體位，開放靜脈通道，輔助全身麻醉，設(shè)定腹腔鏡儀的參數(shù)；器械護(hù)士準(zhǔn)確、快速地為手術(shù)醫(yī)師提供相關(guān)物品，輔助醫(yī)師釋放術(shù)中電灼煙霧，及時(shí)擦拭腹腔鏡鏡頭，確保術(shù)野清晰；用保暖毯、暖風(fēng)機(jī)為患者保暖，及時(shí)報(bào)告異常；若需中轉(zhuǎn)開腹，立即配合巡回護(hù)士完成器械、設(shè)備更換，完成2次手術(shù)物品清點(diǎn)。（3）術(shù)后護(hù)理：清理衣物，給予患者保暖毯；告知患者家屬蘇醒期常見的反應(yīng)，安撫其情緒；術(shù)后6 h內(nèi)指導(dǎo)患者伸蜷下肢、翻身和下床活動(dòng)，咀嚼口香糖，適當(dāng)給予流質(zhì)食物，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)后1 d拔除引流管，指導(dǎo)患者早期行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間。 （2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、阻塞性黃疸、膽漏、電灼傷、出血、便秘等。（3）采用自制的滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者和手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度，10分制，患者評(píng)分≥7分為滿意，醫(yī)師評(píng)分≥8分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后短期恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后短期恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后短期恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）首次肛門排氣時(shí)間（h）首次排便時(shí)間（h）首次進(jìn)食時(shí)間（h ）觀察組39 38.12±3.12 19.65±2.17 34.18±5.43 6.34±0.98對(duì)照組51 45.17±2.76 22.45±2.54 45.98±5.93 9.69±1.21 t 11.347 5.514 9.698 13.726 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度為97.44% （38／39），高于對(duì)照組的84.31% （43／51），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.228，P＝0.040）；觀察組手術(shù)室醫(yī)師對(duì)護(hù)理的滿意度為97.44%（38／39），高于對(duì)照組的92.16% （47／51），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.174，P＝0.279）。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理時(shí)間長、風(fēng)險(xiǎn)高、工作量大，其質(zhì)量對(duì)手術(shù)效果、患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程有顯著的影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷推廣，手術(shù)室護(hù)理要求也隨之提高，故需不斷改進(jìn)術(shù)中護(hù)理配合方案。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可為患者提供全程、全面的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，將其用于腹腔鏡手術(shù)中能提高護(hù)理質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間［3］。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：（1）加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分考慮患者因?yàn)閷?duì)腹腔鏡手術(shù)、膽囊疾病、麻醉的不了解而產(chǎn)生的恐懼、緊張心理，從而向患者講解腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢(shì)、麻醉的安全性，幫助其熟悉住院環(huán)境，使其對(duì)術(shù)者和護(hù)士產(chǎn)生信任感，與被動(dòng)回答疑問式護(hù)理相比，主動(dòng)性心理引導(dǎo)更易安撫患者，提高其護(hù)理滿意度［4］；（2）增加細(xì)節(jié)護(hù)理配合，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合要求護(hù)理人員對(duì)手術(shù)步驟和用具高度熟悉，從被動(dòng)要求提供用具轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)觀察操作預(yù)備傳遞所需物品，提高工作效率，通過加強(qiáng)對(duì)術(shù)中腹腔鏡鏡頭的維護(hù)以及協(xié)助釋放電凝時(shí)產(chǎn)生的氣霧等確保術(shù)野清晰［5］；（3）術(shù)前更細(xì)致的準(zhǔn)備工作以及術(shù)中密切配合提高了手術(shù)的流暢性，縮短了手術(shù)時(shí)間和腹腔暴露時(shí)間，良好的術(shù)野有助于確保手術(shù)的順利進(jìn)行，減少對(duì)胃腸等的干擾，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快；（4）術(shù)后早期咀嚼口香糖，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，早期下床活動(dòng)，以及肛門排氣［6］。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能促進(jìn)膽囊切除術(shù)患者的手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。