王悅

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

結(jié)石性膽囊炎是指膽囊內(nèi)部或者膽囊頸存在結(jié)石，進(jìn)而造成膽囊內(nèi)膽汁阻滯引發(fā)細(xì)菌感染和炎性反應(yīng)的病癥，患者主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛或噯氣等，發(fā)病率高，保守治療效果不佳，疾病復(fù)發(fā)率高［1］。臨床常采用手術(shù)治療，但是常規(guī)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)后恢復(fù)慢，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，患者排斥情緒較強(qiáng)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和腹腔鏡使用范圍的擴(kuò)大，利用腹腔鏡治療結(jié)石性膽囊炎患者愈發(fā)受到患者和醫(yī)護(hù)人員的青睞，且有研究表明，對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理可明顯提升治療效果［2］。本研究對(duì)手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎患者的護(hù)理效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月至2019年11月行腹腔鏡手術(shù)治療的134例結(jié)石性膽囊炎患者，按照抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各67例。觀察組男38例，女29例；年齡25～71歲，平均 （48.12±5.34）歲；病程8 d至3年，平均（1.52±0.47）年；單發(fā)結(jié)石39例，多發(fā)結(jié)石28例。對(duì)照組男36例，女31例；年齡23～72歲，平均 （48.46±5.28）歲；病程11 d至3年，平均（1.57±0.44）年；單發(fā)結(jié)石38例，多發(fā)結(jié)石29例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》［3］中對(duì)于結(jié)石性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲；對(duì)本研究知情且簽署同意書；治療和護(hù)理依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他嚴(yán)重心腦血管疾病；中途轉(zhuǎn)院；患者或家屬配合度不佳。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，主要包括進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢查，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，重視患者生命體征的監(jiān)測(cè)等，同時(shí)注意術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染藥物治療。

觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：患者術(shù)前多會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，護(hù)理人員需及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒；因?qū)τ诟骨荤R手術(shù)不了解，患者多對(duì)手術(shù)存在抗拒情緒，依從性不高，影響治療效果，因此護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的安全性，講述成功案例，以提升患者治療信心；指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)的各項(xiàng)檢查，囑患者禁食、禁水，另外對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔，防止出現(xiàn)炎性感染。（2）術(shù)中：護(hù)理人員術(shù)中要積極配合主治醫(yī)師，密切關(guān)注心率、體溫、血壓等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。（3）術(shù)后：術(shù)后護(hù)理人員仍需給予患者體征監(jiān)護(hù)，對(duì)引流情況以及切口予以密切關(guān)注，加強(qiáng)病房巡護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，按照具體需求予以抗感染治療；針對(duì)患者情況進(jìn)行專門飲食、運(yùn)動(dòng)方案的制訂，在提升患者身體素質(zhì)、加快腸蠕動(dòng)的同時(shí)，避免過度運(yùn)動(dòng)造成的二次傷害。

兩組均依據(jù)患者病情干預(yù)7～10 d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組臨床總有效率，顯效，干預(yù)期內(nèi)臨床癥狀明顯改善，未出現(xiàn)結(jié)石疼痛及惡心嘔吐等癥狀；有效，干預(yù)期內(nèi)臨床癥狀有一定好轉(zhuǎn)，僅出現(xiàn)1～2次疼痛及惡心嘔吐癥狀，但癥狀較輕；無效，干預(yù)期內(nèi)癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至有惡化趨勢(shì)，且疼痛及惡心嘔吐癥狀出現(xiàn)次數(shù)≥3次；總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、腹腔感染、膽漏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較

觀察組臨床總有效率、高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的外科疾病，是由于結(jié)石導(dǎo)致膽囊管阻塞，進(jìn)而對(duì)患者膽囊黏膜造成損傷，引起細(xì)菌感染，最終致使炎性反應(yīng)的發(fā)生［4］。臨床常使用外科手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎患者，以往通常運(yùn)用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖對(duì)膽囊炎患者治療效果明顯，但是創(chuàng)傷大，易發(fā)生感染、膽漏等并發(fā)癥，患者術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間長(zhǎng)，且接受度低［5］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在臨床治療結(jié)石性膽囊炎患者中的應(yīng)用漸廣，其能對(duì)患者腹腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接探查，因而腹腔鏡在提升診斷準(zhǔn)確性、提高治療有效性方面有積極作用［6］。除手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步外，護(hù)理質(zhì)量的提高也是降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升患者治療有效率、促進(jìn)患者快速康復(fù)的有效手段，且在臨床受到越來越多的關(guān)注［7］。有研究表明，手術(shù)室護(hù)理從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理，在提升患者治療舒適度、降低并發(fā)癥發(fā)生率上有積極意義，能夠獲得更好的護(hù)理效果［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。究其原因，手術(shù)室護(hù)理綜合心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，極大地提升了護(hù)理舒適度和患者治療自信心，術(shù)后抗感染治療也極大地降低感染的發(fā)生率［9］。

綜上所述，行腹腔鏡手術(shù)的結(jié)石性膽囊炎患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理有顯著效果，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者舒適度及護(hù)理滿意度。