曹雪琴，雷黎

江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷一科 （江西九江 332000）

腰椎壓縮性骨折是一種常見的脊柱骨折，主要由直接或者間接暴力、肌肉拉傷、骨質(zhì)疏松等因素引起［1］。腰椎壓縮性骨折發(fā)生后，腹膜會(huì)產(chǎn)生血腫壓迫或刺激相關(guān)的內(nèi)臟神經(jīng)，引發(fā)反射性腸麻痹，導(dǎo)致糞便、廢氣滯留腸內(nèi)而引起腹脹、腹痛、便秘等癥狀［2］。因此，在給予患者骨折治療的同時(shí)，還需要開展相應(yīng)的護(hù)理，盡可能消除并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以促進(jìn)患者康復(fù)。電腦中頻治療儀是臨床中常用的電子理療儀器，具有緩解肌肉緊張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善局部淋巴回流的作用［3］。穴位按摩以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為基礎(chǔ)，通過刺激特定穴位，可激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)之氣，具有通經(jīng)活絡(luò)、祛邪扶正等作用。為進(jìn)一步探討電腦中頻治療儀聯(lián)合穴位按摩在腰椎壓縮性骨折患者中的護(hù)理效果，本研究對(duì)73例腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年5月在江西省九江市中醫(yī)醫(yī)院治療的73例腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，按照護(hù)理方式不同分為對(duì)照組（37例）與觀察組（36例）。對(duì)照組男18例，女19例；年齡37～66歲，平均（48.74±8.42）歲；骨折位于L1、L2、T11、T12分別為7、9、11、10例。觀察組男19例，女17例；年齡39～68歲，平均（48.05±8.26）歲；骨折位于L1、L2、T11、T12分別為8、7、10、11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線檢查顯示椎體壓縮、楔形變形，經(jīng)磁共振檢查診斷為腰椎壓縮性骨折；（2）骨折時(shí)間短于24 h；（3）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究前6個(gè)月內(nèi)有脊椎手術(shù)治療史； （2）患有椎管狹窄、凝血異常、惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：評(píng)估患者的胃腸道疾病史，監(jiān)督其按時(shí)服藥，為其提供高纖維膳食，擬定排便訓(xùn)練計(jì)劃。

觀察組實(shí)施電腦中頻治療儀聯(lián)合穴位按摩護(hù)理，具體如下。（1）電腦中頻治療儀干預(yù)：患者入院后第1天，采用電腦中頻治療儀（廣州源康鑫實(shí)業(yè)有限公司，粵械注準(zhǔn)20172261883，型號(hào)YKX－Y40）進(jìn)行干預(yù)，在臍部左右方向2寸天樞穴放置治療儀電極，設(shè)置電流應(yīng)以患者感到刺麻、肌肉抽搐為宜，一般為0.1～0.3 mA，30 min／次，1次／d，持續(xù)干預(yù)14 d。（2）穴位按摩：選取天樞穴、中脘穴、氣海穴進(jìn)行按摩，囑患者取仰臥位，雙腿自然伸直，操作者將右手掌心重疊在左手的手背上；按摩天樞穴時(shí)，以肚臍為中心，天樞穴為左右角，操作者手掌由右下腹往上按揉，經(jīng)右天樞穴橫向肚臍，經(jīng)左天樞穴而下，按照順時(shí)針方向進(jìn)行按揉；按摩中脘穴時(shí)，操作者手掌緊貼于中脘穴，稍微用力順時(shí)針按揉；按摩氣海穴時(shí)，將示指放于下腹部氣海穴上環(huán)形按揉，力度輕柔，呼氣時(shí)默念“1、2、3”，力度加重；吸氣時(shí)默念“1、2、3”，手指放松；穴位按摩30 min／次，2次／d，以患者感到穴位酸脹、發(fā)熱為宜，持續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前及干預(yù)14 d后的腹脹、排便評(píng)分以及視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分：腹脹狀況評(píng)估［4］，無腹脹為0分，輕度腹脹為1分，中度腹脹為2分，重度腹脹為3分；排便狀況評(píng)估，排便無障礙為0分，排便較費(fèi)力為1分，排便明顯費(fèi)力為2分，排便需外力協(xié)助為3分；VAS評(píng)分，分值0～10分，評(píng)分越高表示疼痛越劇烈，評(píng)估時(shí)，囑患者依據(jù)自身疼痛程度在數(shù)字0～10中指出相應(yīng)數(shù)字。（2）比較兩組首次排便時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間及便秘發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、后腹脹、排便及VAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組腹脹、排便、VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組腹脹、排便、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腹脹、排便及VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組腹脹、排便及VAS評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS為視覺模擬評(píng)分法

組別例數(shù)腹脹評(píng)分排便評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)前干預(yù)后37 2.47±0.32 2.07±0.36 2.03±0.46 1.57±0.37觀察組36 2.44±0.30 1.65±0.38 2.01±0.45 1.16±0.29 t 0.34 4.01 0.16 4.36 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)VAS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組37 6.84±0.94 4.98±0.89觀察組36 6.88±0.91 3.76±0.86 t 0.15 4.34 P ＞0.05＜0.05

2.2 兩組首次排便時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間比較

觀察組首次排便時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組首次排便時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組首次排便時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間比較（±s）

組別例數(shù)首次排便時(shí)間（h）排便持續(xù)時(shí)間（min ）37 24.13±2.14 20.64±4.37觀察組36 17.07±2.11 15.16±4.42 t對(duì)照組12.94 6.40 P ＜0.05＜0.05

2.3 兩組便秘發(fā)生率比較

觀察組便秘發(fā)生率為2.78% （1／36），低于對(duì)照組的18.92% （7／37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.87，P＜0.05）。

3 討論

腰椎壓縮性骨折患者由于需要保持臥床休息，活動(dòng)受限，易出現(xiàn)腹脹、便秘等一系列并發(fā)癥，不利于康復(fù)。因此，在給予骨折患者治療的同時(shí)，還需要開展合理的護(hù)理工作，幫助其緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥。

電腦中頻治療儀通過模擬傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸，采用脈沖電流針對(duì)穴道進(jìn)行刺激，可發(fā)揮疏導(dǎo)血管、神經(jīng)等功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明電腦中頻治療儀聯(lián)合穴位按摩護(hù)理有助于減輕患者的疼痛。電腦中頻治療儀的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制為一定頻率的中頻電流可以引起舒適的震顫感和肌肉顫動(dòng)，使主要傳導(dǎo)觸壓覺的粗纖維興奮，掩蓋細(xì)纖維和C纖維傳導(dǎo)的痛覺，達(dá)到止痛的目的［5］。給予患者穴位按摩護(hù)理，不僅可通過特有的機(jī)械性刺激改善局部血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)堆積，促進(jìn)代謝而加快致痛物質(zhì)的分解與清除，還可通過恢復(fù)局部電解質(zhì)和酸堿平衡，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)致痛物質(zhì)的抵抗力，進(jìn)而緩解疼痛。本研究結(jié)果還顯示，觀察組腹脹評(píng)分、排便評(píng)分均低于對(duì)照組，首次排便時(shí)間、排便持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明電腦中頻治療儀聯(lián)合穴位按摩護(hù)理有助于改善腰椎壓縮性骨折患者的腹脹癥狀，促進(jìn)排便功能的恢復(fù)。電腦中頻治療儀是現(xiàn)代電子學(xué)、磁療學(xué)與中醫(yī)臟象學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)相結(jié)合的新型理療儀器，可通過熱電磁性觸頭傳導(dǎo)特殊頻率的電流刺激人體的穴位，產(chǎn)生通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、祛瘀止痛等功效［6］。天樞穴、天脘穴、氣海穴均為治療消化系統(tǒng)疾病的重要穴位，合理按摩有利于促進(jìn)胃腸道規(guī)律性蠕動(dòng)，使大便易于排出，有效預(yù)防便秘［7］。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯(lián)合穴位按摩運(yùn)用于腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理中，有助于緩解腹脹癥狀，促進(jìn)排便功能恢復(fù)，防止便秘。