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聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院·廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院 （福建漳州 363000）

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念不斷深入臨床。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)因切口小、治療效果佳以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治療膽囊疾病患者的首選術(shù)式，若在圍手術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，則極易引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，甚至影響患者的預(yù)后恢復(fù)［1］。日間手術(shù)主要是指在1個(gè)工作日內(nèi)完成擇期手術(shù)患者入院、手術(shù)以及出院的手術(shù)模式，可縮短患者等候時(shí)間與治療時(shí)間［2］。日間手術(shù)患者在出院后的護(hù)理需求依次為健康宣教、?？谱o(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理需求等，而做好日間手術(shù)室的護(hù)理對(duì)患者康復(fù)至關(guān)重要，特別是手術(shù)室護(hù)理［3］。氣壓治療儀主要是仿照人工按摩的一種生理泵，可在很短的時(shí)間內(nèi)對(duì)氣囊進(jìn)行迅速充氣、放氣，借此對(duì)雙下肢進(jìn)行擠壓，加速靜脈血液循環(huán)，促使血液灌注，增加氧合速度，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究旨在探討氣壓治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在LC日間手術(shù)室的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—10月于我院日間手術(shù)室接受LC手術(shù)的200例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各100例。對(duì)照組男65例，女35例；年齡20～50歲，平均（35.28±11.24）歲；結(jié)石類型，膽囊結(jié)石51例，膽囊息肉32例，慢性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉3例；結(jié)石直徑2～4 cm，平均（3.11±0.41）cm。觀察組男66例，女34例；年齡20～50歲，平均（35.61±11.20）歲；結(jié)石類型，膽囊結(jié)石53例，膽囊息肉30例，慢性膽囊炎15例，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉2例；結(jié)石直徑2～4 cm，平均（3.10±0.35）cm。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究知情同意；經(jīng)臨床檢查確診；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)≤Ⅱ級(jí)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙；不配合本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備：調(diào)整手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度和濕度，以熱情、耐心的態(tài)度接待患者，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教與心理干預(yù)；在患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者取舒適體位，將頭部抬高3～5 cm，并將肩部適當(dāng)抬高，確保頸椎處于水平位，在足跟部墊上環(huán)形啫喱墊，以降低褥瘡的發(fā)生率；同時(shí)，建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。（2）儀器準(zhǔn)備：檢查腹腔鏡、電外科設(shè)備的性能，確定特殊儀器設(shè)備能正常運(yùn)行后，在患者右側(cè)頭端放置腹腔鏡系統(tǒng)，并在其大腿肌肉豐富的地方貼上負(fù)極板。（3）術(shù)中配合：常規(guī)消毒鋪巾，連接攝像線、氣腹管，由器械護(hù)士整理手術(shù)臺(tái)上的攝像手柄、電凝線、光纖以及氣腹管等，調(diào)整氣腹機(jī)壓力至12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），隨后進(jìn)行充氣，速度為1～2 L／min，待患者腹部隆起且與肝濁音界消失后，則調(diào)整為高流量10～15 L／min，檢查氣腹機(jī)顯示的壓力值，對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏等生命體征，觀察術(shù)野區(qū)的出血量，同時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。（4）病例標(biāo)本處理：待標(biāo)本離體后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師共同核對(duì)患者信息，并貼好標(biāo)簽，由巡回護(hù)士在離體30 min內(nèi)固定標(biāo)本。（5）術(shù)后護(hù)理：檢查患者的各管道，同時(shí)做好保暖措施，將患者送至麻醉蘇醒室，做好疼痛、尿潴留以及惡心嘔吐等預(yù)防措施，密切監(jiān)測(cè)引流管與引流液情況，若引流量＜20 ml／24 h，且無(wú)腹部體征時(shí)，遵醫(yī)囑拔除引流管。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)（購(gòu)自北京龍馬負(fù)圖科技有限公司，型號(hào)：IPC400E）：囑患者取平臥位，放松雙下肢，將下肢套入氣壓治療儀套筒內(nèi)，使足底達(dá)到套筒最底部，確保松緊度適宜，打開(kāi)電源，調(diào)節(jié)壓力參數(shù)、治療時(shí)間等，依據(jù)壓力梯度設(shè)定壓力，腳踝為45 mmHg，小腿為40 mmHg，大腿為30 mmHg，以保障血液向近心端流動(dòng)，從下肢遠(yuǎn)端開(kāi)始充氣，向近心端逐一充氣，直至大腿根部的氣囊充氣結(jié)束，套筒內(nèi)的全部氣囊自動(dòng)緩慢排氣，在1個(gè)循環(huán)結(jié)束后停頓數(shù)秒，隨后再重新充氣、排氣，反復(fù)實(shí)施，30 min／次，2次／d，在整個(gè)治療過(guò)程中需密切關(guān)注患者的生命體征，若患者存在肢體疼痛、麻木等癥狀，需立即對(duì)治療參數(shù)、時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，或停止治療。兩組均于干預(yù)1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）使用疼痛數(shù)字量表（numerical rating scale，NRS）［5］評(píng)估患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇痛；使用Barthel指數(shù)量表（Barthel index，BI）評(píng)定患者的自理能力，分值為0～100分，得分越高說(shuō)明患者的自理能力越佳。（3）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間比較（d，±s）

組別例數(shù)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間觀察組100 0.46±0.10 8.01±2.54對(duì)照組100 1.52±0.31 15.63±2.31 t 32.542 22.194 P ＜0.05＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后NRS、BI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組NRS、BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后NRS、BI評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后NRS、BI評(píng)分比較（分，±s）

注：NRS為疼痛數(shù)字量表，BI為Barthel指數(shù)量表

組別例數(shù)NRS評(píng)分BI評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后觀察組 100 7.14±0.58 2.14±0.33 41.21±10.25 68.91±1干預(yù)前干預(yù)后0.47對(duì)照組 100 7.11±0.44 4.14±0.21 40.57±10.31 55.82±11.23 t 0.412 51.131 0.440 8.526 P ＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

LC因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及出血量少等優(yōu)點(diǎn)成為膽囊疾病的首選治療方式。但有研究指出，LC可能會(huì)損傷膽管，引起膽管狹窄、膽汁性腹膜炎以及膽汁性肝硬化等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)造成一定影響［6］。隨著麻醉技術(shù)、加速康復(fù)理念的發(fā)展，日間手術(shù)在國(guó)內(nèi)得到迅速發(fā)展，可改善醫(yī)院傳統(tǒng)服務(wù)流程與管理模式。在日間手術(shù)室實(shí)施LC，可縮短患者的住院時(shí)間，促進(jìn)其盡早恢復(fù)［7］。LC術(shù)后若出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛及發(fā)熱等均會(huì)延遲患者出院，加之患者長(zhǎng)期臥床，極易引起褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后恢復(fù)。氣壓治療儀是一種物理性非介入性治療儀器，其作用原理與人工按摩相似，主要是經(jīng)過(guò)機(jī)械泵在短期內(nèi)對(duì)套筒上的氣囊迅速充氣、排氣的方式，促使雙下肢的靜脈血液回流速度加快，在改善肢體血液灌注與氧合方面具有顯著的效果。同時(shí)，在手術(shù)治療過(guò)程中加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要，可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速恢復(fù)，并提升其生命質(zhì)量。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)在術(shù)前協(xié)助患者調(diào)整至合適體位，并做好相應(yīng)的腹腔鏡、電外科設(shè)備的準(zhǔn)備工作，有助于醫(yī)師、護(hù)士以及麻醉師一體化工作，提升工作效率；術(shù)中患者與護(hù)士的有效配合，可確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后實(shí)施預(yù)防性護(hù)理，可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組NRS評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者中的應(yīng)用效果良好，利于改善病情，減輕疼痛程度，縮短住院時(shí)間。