王航莉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （福建福安 355000）

急性呼吸窘迫綜合征 （acute respiratory distress syndrome，ARDS）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)急危重癥，若未進(jìn)行有效救治，易導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重危及患者的生命安全。目前，臨床在治療ARDS患者的過程中常輔以相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施以提高療效，其中循證護(hù)理具有合理分配護(hù)理資源、提高護(hù)理質(zhì)量的效果。但單一護(hù)理干預(yù)模式對部分病情嚴(yán)重患者的干預(yù)效果往往欠佳。脈搏指示連續(xù)心輸出量（pulse index continuous cardiac output，PICCO）監(jiān)測技術(shù)是一種新型輔助治療的方法，可對肺毛細(xì)血管通透性、血管外肺水等情況進(jìn)行量化反映，進(jìn)而有助于評估患者的預(yù)后效果［1］。目前，關(guān)于PICCO監(jiān)測儀聯(lián)合循證護(hù)理在ARDS患者中的應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步研究。基于此，本研究探討PICCO監(jiān)測儀聯(lián)合循證護(hù)理在ARDS患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的80例ARDS患者為研究對象，根據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（42例）和觀察組（38例）。對照組男22例，女20例；年齡37～52歲，平均（45.25±3.01）歲；發(fā)病至入院時間3～10 d，平均（5.78±1.02）d。觀察組男20例，女18例；年齡39～55歲，平均（45.21±3.05）歲；發(fā)病至入院時間2～11 d，平均（5.73±1.00）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)符合倫理要求。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》［2］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本研究知情同意；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙及免疫缺陷疾病；肝、腎功能不全；治療依從性較差。

1.2 方法

對照組給予循證護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）構(gòu)建循證護(hù)理小組：小組成員由實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士組成。（2）監(jiān)測病情：密切監(jiān)測ADRS患者的瞳孔及神志等；若患者氧合指數(shù)（partial pressure of oxygen／fractional concentration of inspired oxygen，PaO2／FiO2）及呼吸頻率過低，需及時處理，以免病情加重。（3）濕化氣道：對于建立人工氣道的患者，需進(jìn)行氣道濕化處理，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。（4）并發(fā)癥預(yù)防：記錄患者24 h的液體出入量，且在疾病早期嚴(yán)格控制液體輸入量（以500～1 000 ml／d為宜），以改善肺水腫情況。（5）營養(yǎng)支持：根據(jù)患者的具體病情選擇針對性營養(yǎng)干預(yù)。（6）肺外器官監(jiān)測：定時檢查患者的血肌酐、血尿素氮等指標(biāo)，以預(yù)防急性腎衰；對合并顱腦損傷的患者，需密切觀察患者瞳孔及意識。 （7）生活護(hù)理：內(nèi)容包括翻身叩背、預(yù)防褥瘡、肺炎及口腔與眼部清潔等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用PICCO監(jiān)測儀（德國PULSION公司，主機(jī)型號：PC8100）進(jìn)行干預(yù)：在患者入院后監(jiān)護(hù)其生命體征，給予液體管理治療，并于股動脈置入PICCO導(dǎo)管，將導(dǎo)管電極連接至帶PICCO模塊的監(jiān)護(hù)儀，于深靜脈監(jiān)測中心靜脈壓端接PICCO溫度傳感器，實(shí)時監(jiān)測血流動力學(xué)參數(shù)。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)后的ICU住院時間及28 d病死率。（2）分別于干預(yù)前后觀察并記錄兩組的血氧飽和度（oxygen saturation，SaO2）、呼氣末正壓通氣（positive end－expiratory pressure，PEEP）、PaO2／FiO2。 （3）分別于干預(yù)前后采用肺損傷Murray評分（總分24分）、多器官功能障礙Marshall評分（總分16分）評估兩組肺損傷及器官功能情況，其中Murray分值越高提示肺損傷越嚴(yán)重，Marshll分值越高提示器官功能越差［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU住院時間及28 d病死率比較

干預(yù)后，觀察組ICU住院時間短于對照組，28 d病死率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組ICU住院時間及28 d病死率比較

2.2 兩組呼吸功能比較

干預(yù)后，兩組SaO2、PaO2／FiO2均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組PEEP均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸功能比較（±s）

表2 兩組呼吸功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa；SaO2為血氧飽和度，PEEP為呼氣末正壓通氣，PaO2／FiO2為氧合指數(shù)

組別例數(shù)SaO2（mmHg ）PEEP（cmH2O）干預(yù)前干預(yù)后觀察組38 36.23±4.21 88.67±5.34a 16.68±1.65 4.32±1.03干預(yù)前干預(yù)后a對照組42 36.31±4.20 70.45±4.62a 16.64±1.59 8.40±1.21a t 0.085 16.359 0.110 5.962 P 0.932＜0.001 0.912＜0.001組別例數(shù)PaO2／FiO2（mmHg ）干預(yù)前干預(yù)后觀察組38 114.67±12.23 325.55±20.67 a對照組42 114.72±12.27 263.41±20.41a t 0.018 13.517 P 0.986＜0.001

2.3 兩組肺損傷及器官功能情況比較

干預(yù)后，兩組肺損傷Murray評分、多器官功能障礙Marshall評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺損傷及器官功能情況比較（分，±s）

表3 兩組肺損傷及器官功能情況比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別例數(shù)肺損傷Murray評分多器官功能障礙Marshall評分干預(yù)前干預(yù)后觀察組38 8.22±1.21 2.43±0.35a 4.32±1.18 1.22±0.48干預(yù)前干預(yù)后a對照組42 8.25±1.19 4.16±0.40a 4.33±1.21 2.56±0.73a t 0.112 20.490 0.037 9.591 P 0.911＜0.001 0.970＜0.001

3 討論

循證護(hù)理是根據(jù)ADRS患者的自身情況，結(jié)合現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理研究成果，將安全及規(guī)范的護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于臨床的一種干預(yù)措施，具有增強(qiáng)患者治療效果的作用。但僅靠單一的護(hù)理干預(yù)易導(dǎo)致干預(yù)效果不理想，進(jìn)而導(dǎo)致患者預(yù)后較差。PICCO監(jiān)測儀是一種有效監(jiān)測急危重癥患者血流動力學(xué)參數(shù)的工具，具有高效、簡便、微創(chuàng)的特點(diǎn)，可對ADRS患者的呼吸功能指標(biāo)、血流動力學(xué)參數(shù)等進(jìn)行監(jiān)測，進(jìn)而有助于及時處理患者在治療過程中出現(xiàn)的生命體征異常問題，提高預(yù)后效果［4］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SaO2、PaO2／FiO2較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組PEEP、肺損傷Murray評分、多器官功能障礙Marshall評分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。由此提示，PICCO監(jiān)測儀聯(lián)合循證護(hù)理可明顯改善ADRS患者的呼吸功能、肺損傷及器官功能，進(jìn)而有助于促進(jìn)患者預(yù)后的恢復(fù)，與既往研究結(jié)果類似［5］。本研究還顯示，干預(yù)后，觀察組ICU住院時間短于對照組，28 d病死率低于對照組（P＜0.05），提示PICCO監(jiān)測儀聯(lián)合循證護(hù)理可明顯縮短ADRS患者的ICU住院時間，降低其病死率，考慮原因可能與PICCO監(jiān)測儀可有效改善ADRS患者呼吸功能、肺損傷及器官功能，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)等有關(guān)。

綜上所述，PICCO監(jiān)測儀聯(lián)合循證護(hù)理可明顯改善ARDS患者的呼吸功能及肺功能，利于縮短ICU住院時間，降低病死率。