徐玉婷

上饒市婦幼保健院 （江西上饒 334000）

胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生在分娩期，若不及時(shí)干預(yù)易進(jìn)展為新生兒窒息，引起新生兒腦癱、缺氧缺血性腦病等不良新生兒結(jié)局，甚至導(dǎo)致新生兒死亡［1］。在分娩過程中，往往需通過監(jiān)測(cè)胎心了解胎兒在母體中的狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以解決措施。傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)多為間歇式胎心聽診，無法持續(xù)了解胎兒在宮內(nèi)的狀況，且對(duì)于宮縮、胎動(dòng)、胎心率的識(shí)別準(zhǔn)確度較低，因此監(jiān)護(hù)效果往往欠佳。產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)是指在產(chǎn)婦分娩期間全程接受胎心監(jiān)護(hù)，通過記錄胎心與胎動(dòng)、胎心變化與宮縮之間的關(guān)系，反映胎兒在宮內(nèi)的狀況，有助于醫(yī)師了解胎兒儲(chǔ)備能力、宮內(nèi)情況［2］?；诖?，本研究旨在探討胎心監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年7月上饒市婦幼保健院產(chǎn)科收治的84名足月待分娩產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各42名。觀察組年齡21～35歲，平均 （27.68±2.01）歲；孕周37～42周，平均（39.87±0.43）周；孕次1～4次，平均（2.46±0.30）次；體質(zhì)量62.20～73.58 kg，平均（67.35±1.14）kg；初產(chǎn)婦19名，經(jīng)產(chǎn)婦23名。對(duì)照組年齡20～37歲，平均（28.09±2.38）歲；孕周37～41周，平均 （39.41±0.55）周；孕次1～3次，平均（2.01±0.29）次；體質(zhì)量61.74～74.27 kg，平均（66.98±1.25）kg；初產(chǎn)婦20名，經(jīng)產(chǎn)婦22名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位妊娠；符合自然分娩指征，骨盆線正常；產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：巨大兒；骨盆狹窄、胎兒嚴(yán)重先天畸形；伴有高血壓等妊娠合并癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)：在產(chǎn)婦2次宮縮間隙接受胎心聽診1 min，之后每隔20 min聽診1次，每次1 min，直至胎兒娩出。

觀察組接受產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)：當(dāng)產(chǎn)婦宮口開至3 cm時(shí)，使用飛利浦有限公司生產(chǎn)的M2702A型多普勒胎心檢測(cè)儀為其實(shí)施持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，暴露腹部后將胎心音探頭放在胎心音最強(qiáng)位置，并穩(wěn)妥固定，隨后打印宮縮曲線圖與胎心音圖；將電子胎心監(jiān)護(hù)3級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)作為胎心監(jiān)護(hù)圖形判斷依據(jù)，Ⅰ類正常圖形無需予以特殊干預(yù)；Ⅱ類圖形需進(jìn)一步評(píng)估監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)予以特殊干預(yù)，直至轉(zhuǎn)為Ⅰ類圖形；Ⅲ類圖形一旦出現(xiàn)需立即分娩；產(chǎn)婦在分娩期間接受心理支持、能量補(bǔ)充、呼吸指導(dǎo)等護(hù)理服務(wù)；根據(jù)胎心率提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，當(dāng)胎心率超100次／min，且時(shí)間超過5 min時(shí)，護(hù)士需協(xié)助產(chǎn)婦更換為左側(cè)臥位，適當(dāng)予以吸氧；遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液，若產(chǎn)程較長(zhǎng)，需為其注射碳酸氫鈉，告知產(chǎn)婦避免大聲喊叫，減少體力消耗。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷等產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 （2）比較兩組新生兒結(jié)局，包括新生兒窒息、新生兒肺炎、胎兒窘迫、臍帶異常、缺氧缺血性腦病等。（3）使用Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)新生兒出生后1 min的健康狀況，從運(yùn)動(dòng)反射、呼吸、心率等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10分，得分與健康狀況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［名（%）］

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局比較［名（%）］

2.3 兩組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分比較

觀察組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分為 （9.26±0.22）分，對(duì)照組為（8.74±0.39）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.526，P＝0.000）。

3 討論

產(chǎn)婦在分娩過程中子宮環(huán)境相對(duì)惡劣，宮縮、羊水減少等因素會(huì)對(duì)胎盤及母體血?dú)饨粨Q產(chǎn)生負(fù)面影響，引起胎兒缺血缺氧，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，可導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局的發(fā)生［3］。胎心率是判斷胎兒是否缺氧的重要指標(biāo)，胎心監(jiān)護(hù)借助超聲反映產(chǎn)婦宮縮情況、胎兒心率，便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解胎兒在宮內(nèi)的狀況，以采取有效措施，降低新生兒窒息等不良結(jié)局，改善母嬰預(yù)后［4－5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒出生1 min的Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由此提示，在自然分娩時(shí)予以產(chǎn)婦持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，有助于發(fā)現(xiàn)胎兒異常狀況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施，從而改善產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局。電子胎心監(jiān)護(hù)具有無創(chuàng)、方便、安全等優(yōu)勢(shì)，目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧。胎心率能夠反映胎兒在子宮內(nèi)的瞬間狀態(tài)，胎心率基線則能夠反映短期內(nèi)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，基線在一定范圍內(nèi)規(guī)律擺動(dòng)表示胎兒健康，基線平直或變異減弱、消失提示胎兒?jiǎn)适?chǔ)備能力。正常的胎心監(jiān)護(hù)圖，即Ⅰ類圖形，反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)良好；異常監(jiān)護(hù)圖，即Ⅲ類圖形，基線呈現(xiàn)變異性缺失或反復(fù)性晚期減速，正弦波形表示胎兒伴有異常酸堿平衡狀態(tài)，臨床需及時(shí)行宮內(nèi)復(fù)蘇，并終止妊娠。傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)選擇宮縮間隙聽診胎心，缺乏持續(xù)性，難以全方位監(jiān)測(cè)整個(gè)產(chǎn)程，局限性較大。產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可全程監(jiān)測(cè)胎兒心率與產(chǎn)婦宮縮，幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步觀察胎兒狀況，同時(shí)能夠消除產(chǎn)婦對(duì)胎兒的擔(dān)憂情緒，樹立分娩信心，從而加快產(chǎn)程，降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6－7］。胎心監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)將臨床經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合，可持續(xù)、快速、有效的對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，并以動(dòng)態(tài)圖紙的形式呈現(xiàn)，有助于醫(yī)護(hù)人員更便捷地查看監(jiān)測(cè)結(jié)果，從而采取干預(yù)措施，在最大限度上改善母嬰結(jié)局，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥和新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，將產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)用于自然分娩產(chǎn)婦中有利于降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局，保障母嬰預(yù)后。