呂東廣

凌源市中醫(yī)院外科 （遼寧凌源 122500）

胃癌是臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，主要采用胃癌根治術(shù)治療，患者術(shù)后基于禁食、手術(shù)創(chuàng)傷、臥床等因素的影響導(dǎo)致血液流速減慢，加之腫瘤細(xì)胞進入血凝循環(huán)激發(fā)凝血系統(tǒng)，使血液處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致發(fā)生下肢深靜脈血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis，LEDVT）的風(fēng)險增加，進而影響術(shù)后恢復(fù)效果［1］。胃癌患者術(shù)后發(fā)生LEDVT，一般采取抗凝藥物、物理干預(yù)促進下肢靜脈血流。隨著臨床相關(guān)研究工作的不斷開展，發(fā)現(xiàn)輔助空氣波壓力治療儀預(yù)防LEDVT的效果更為理想?？諝獠▔毫χ委焹x通過多腔氣囊的循環(huán)反復(fù)充放氣，對患者肢體進行擠壓、按摩，有助于改善下肢血流情況?；诖耍狙芯恐荚谔接懣諝獠▔毫χ委焹x聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理對胃癌患者LEDVT的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年3月于我院接受手術(shù)治療的80例胃癌患者，按照入院先后順序分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男25例，女15例；年齡43～76歲，平均（58.60±6.50）歲；TNM分期，Ⅱ期18例，Ⅲa期15例，Ⅲb期7例。觀察組男27例，女13例；年齡42～75歲，平均（58.80±7.20）歲；TNM分期，Ⅱ期17例，Ⅲa期14例，Ⅲb期9例。兩組性別分布、年齡、TNM分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚；術(shù)后生命體征平穩(wěn)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾?。痪芙^配合本研究、治療依從性差。

1.2 方法

對照組予以優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，即術(shù)后遵醫(yī)囑進行外科護理、體位護理、術(shù)后切口疼痛護理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)護理以及LEDVT知識宣教等，積極提高患者的自護能力。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合空氣波壓力治療儀干預(yù)：使用常州市澤豐醫(yī)療康復(fù)設(shè)備有限公司制造的910D空氣波壓力治療儀，指導(dǎo)患者取平臥位，稍微抬高下肢，將下肢放入儀器套筒內(nèi)，干預(yù)壓力由低到高，一般為50～200 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），以130 mmHg、患者肢體舒適為宜，每階持續(xù)時間3 s，20 min／次，每隔12小時1次，2次／d，連續(xù)治療5 d為1個療程，在患者使用儀器期間需加強巡視病房，詢問患者的感受，若患者有頭暈、頭痛、胸悶等不適反應(yīng)需立即停止干預(yù)。

兩組均于干預(yù)5 d后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組LEDVT發(fā)生情況、術(shù)后恢復(fù)時間、股靜脈血液峰速度、平均速度以及血漿一氧化氮濃度、內(nèi)皮素水平變化情況：LEDVT的判定標(biāo)準(zhǔn)為彩超檢查顯示加壓后縱、橫切面不壓迫血管，血流、聲音消失；術(shù)后恢復(fù)時間包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間；抽取清晨空腹肘靜脈血（5 ml），離心15 min、3 000 r／min，離心后在－20℃環(huán)境保存，根據(jù)試劑盒要求，采用放射免疫方法檢測內(nèi)皮素水平，采用硝酸還原酶法測定血漿一氧化氮濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組LEDVT發(fā)生情況比較

觀察組LEDVT發(fā)生率為2.50% （1／40），低于對照組的22.50% （9／40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.3143，P＝0.0068）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d ）40 20.80±5.20 25.20±4.50 9.80±1.30觀察組40 17.50±4.50 19.10±4.20 7.20±0.80 t對照組3.0350 6.2675 10.7727 P 0.0033 0.0000 0.0000

2.3 兩組股靜脈血液峰速度、平均速度、血漿一氧化氮、內(nèi)皮素變化情況比較

干預(yù)后，兩組股靜脈血液峰速度、平均速度、血漿一氧化氮濃度、內(nèi)皮素水平均較干預(yù)前改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組股靜脈血液峰速度、平均速度、血漿一氧化氮、內(nèi)皮素變化情況比較（xs）

3 討論

胃癌患者術(shù)后LEDVT發(fā)生率較高，臨床需積極預(yù)防［2］。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)以患者為中心，在提高護理效率的同時可促進患者康復(fù)，但將其應(yīng)用于預(yù)防胃癌患者LEDVT發(fā)生風(fēng)險的效果往往有限?？諝獠▔毫χ委焹x具有安全、無創(chuàng)、操作簡單、患者舒適度良好、可以循環(huán)利用等優(yōu)勢［4］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組LEDVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組股靜脈血液峰速度、平均速度、血漿一氧化氮、內(nèi)皮素水平均較干預(yù)前改善，且觀察組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護理配合空氣波壓力治療儀干預(yù)可有效預(yù)防胃癌根治術(shù)患者術(shù)后LEDVT的發(fā)生風(fēng)險［5］?？諝獠▔毫χ委焹x屬于機械物理治療方法，通過多腔氣囊循環(huán)反復(fù)充放氣對肢體進行大面積擠壓、按摩，加壓時對肢體、組織形成循環(huán)壓力，擠壓、按摩達(dá)到深部肌肉、血管，有助于血液從遠(yuǎn)心端流向近心端，改善血液循環(huán)，進而預(yù)防凝血因子聚集、血管內(nèi)膜黏附，改善周圍血管凝血狀態(tài)，預(yù)防LEDVT的形成［3］。

綜上所述，空氣波壓力治療儀聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理可促進胃癌患者血漿一氧化氮濃度升高，內(nèi)皮素水平降低，下肢靜脈血液流速加快，從而有效預(yù)防LEDVT的形成，縮短住院時間。