彭娟

宜春市婦幼保健院 （江西宜春 336000）

疼痛是自然分娩常見的生理反應，可對產(chǎn)婦情緒、子宮收縮、分娩結局等造成一定負面影響，不利于母嬰身心健康［1］。與普通產(chǎn)婦比較，高齡產(chǎn)婦的身體機能下降，耐受力差，加之宮頸韌度強、宮口擴張緩慢，導致分娩難度大、疼痛忍受力低，造成產(chǎn)程延長，負面情緒加劇，不良分娩結局發(fā)生風險增加［2］。全程導樂陪伴護理是指產(chǎn)婦分娩全程接受生理與心理上的支持，使身心處于最佳分娩狀態(tài)。傳統(tǒng)分娩過程中不采用鎮(zhèn)痛措施，多依靠調(diào)整呼吸等方式緩解疼痛，鎮(zhèn)痛效果不佳。分娩鎮(zhèn)痛導樂儀是一種非藥物鎮(zhèn)痛方式，其電流頻率可與子宮平滑肌收縮頻率相吻合，借助肌肉刺激阻斷神經(jīng)傳導，降低產(chǎn)婦疼痛程度［3］。本研究探討分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合全程導樂陪伴護理對高齡產(chǎn)婦疼痛程度和總產(chǎn)程及分娩結局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2020年8月于我院分娩的60名高齡產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30名。觀察組年齡35～43歲，平均 （39.05±1.14）歲；孕周37～42周，平均（39.68±0.71）周；體質(zhì)量指數(shù)21.55～27.35 kg／m2，平均（24.68±1.45）kg／m2。對照組年齡36～42歲，平均（39.12±1.09）歲；孕周37～41周，平均 （39.34±0.65）周；體質(zhì)量指數(shù)21.28～27.47 kg／m2，平均（24.70±1.29）kg／m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：年齡≥35歲；單胎頭位；有自然分娩指征。排除標準：伴有嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥；導樂儀使用禁忌證；精神、行為異常；嚴重肝、腎等主要器官疾病。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用全程導樂陪伴護理，選擇1名經(jīng)驗豐富助產(chǎn)士向產(chǎn)婦提供全程一對一導樂陪伴護理，具體如下。（1）第一產(chǎn)程：助產(chǎn)士與產(chǎn)婦充分溝通，了解其心理狀態(tài)及對于自然分娩認知情況，運用科學易懂的語言向其普及自然分娩知識，并予以鼓勵與支持，盡快減輕其負面情緒，播放輕音樂幫助產(chǎn)婦放松身心，宮縮間隙指導其補充能量。（2）第二、三產(chǎn)程：進入分娩室后向產(chǎn)婦介紹室內(nèi)儀器設備，同時監(jiān)測其血壓、胎心、脈搏等生命體征；出現(xiàn)規(guī)律宮縮時指導產(chǎn)婦行拉瑪澤呼吸訓練，配合使用瑜伽球協(xié)助分娩，指導其分開雙腿，坐在分娩球上，左右輕微晃動身體，保持身體平衡；宮口全開后指導產(chǎn)婦深吸氣后哈出，調(diào)整腹部壓力，并告知其分娩進程，不斷鼓勵；新生兒娩出后使用贊賞性語言向產(chǎn)婦描述其特征，對產(chǎn)婦做出的努力表示肯定，產(chǎn)后觀察2 h，母嬰狀況平穩(wěn)后與其共同返回病房，并傳授母乳喂養(yǎng)技巧。

觀察組在對照組基礎上使用分娩鎮(zhèn)痛導樂儀：于產(chǎn)婦宮口開至3 cm時，使用北京本然天地醫(yī)療科技有限公司提供的GT－4A型分娩鎮(zhèn)痛導樂儀對其進行鎮(zhèn)痛干預，電極片分別放置產(chǎn)婦左手虎口最高點（合谷穴）、肘正中神經(jīng)處（內(nèi)關穴）、腰骶部T10、T12～L1處，連接輸出線電極，同時設置脈沖中頻電刺激，將電流強度調(diào)為0.1～0.3 mA，以產(chǎn)婦肌肉出現(xiàn)微顫、身體可耐受為宜，宮口全開時停用導樂儀。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：產(chǎn)婦分娩結束、生命體征平穩(wěn)后，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估分娩時疼痛程度，由產(chǎn)婦主觀判斷，在1根10 cm長尺上標出反映分娩疼痛位置，0～10 cm對應0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。（2）負面情緒：入院時，產(chǎn)婦分娩結束、生命體征平穩(wěn)后，使用焦慮和抑郁自評量表評評估負面情緒，焦慮自評量表＜50分表示無焦慮癥狀；抑郁自評量表＜53分表示無抑郁癥狀。并記錄兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程。（3）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良分娩結局，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 疼痛程度

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（名）

2.2 負面情緒、總產(chǎn)程

觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組，總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負面情緒、總產(chǎn)程比較（±s）

表2 兩組負面情緒、總產(chǎn)程比較（±s）

組別人數(shù)SAS（分）SDS（分）入院時分娩后入院時分娩后總產(chǎn)程（h ）.22 7.31±1.50對照組30 60.55±6.17 49.85±6.33 63.34±5.87 51.37±6.79 9.05±1.82 t觀察組30 61.35±5.03 39.20±5.11 62.48±6.24 41.09±5 0.550 7.170 0.320 6.574 4.041 P 0.584 0.000 0.750 0.000 0.000

2.3 分娩結局

觀察組發(fā)生1名產(chǎn)后出血，對照組發(fā)生3名產(chǎn)后出血、2名新生兒窒息、3名胎兒宮內(nèi)窘迫。觀察組不良分娩結局發(fā)生率為3.33% （1／30），低于對照組的26.67% （8／30），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.468，P＝0.035）。

3 討論

分娩疼痛會導致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，體內(nèi)部分激素水平升高，對血管及宮縮產(chǎn)生抑制，引起子宮不協(xié)調(diào)反應，最終延緩宮口擴張，誘發(fā)新生兒窒息、產(chǎn)后出血等母嬰不良結局［4］。由于高齡產(chǎn)婦體質(zhì)較弱、宮口擴張較慢，屬于高危妊娠人群，分娩難度大、疼痛應激能力差，導致不良母嬰結局發(fā)生風險增高［5－6］。分娩過程中消耗大量體力，易導致高齡產(chǎn)婦產(chǎn)生負面情緒，降低自然分娩信心，影響順利分娩。因此，注重高齡產(chǎn)婦的心理支持與疼痛管理是促進自然分娩的關鍵所在。

分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合全程導樂陪伴護理是產(chǎn)科根據(jù)高齡產(chǎn)婦生理疼痛與心理需求而踐行的以“產(chǎn)婦為中心”的服務模式，其主要是借助高科技鎮(zhèn)痛設備減輕產(chǎn)婦生理疼痛，輔以一對一全程人性化護理服務改善產(chǎn)婦負面情緒，相互配合的減輕分娩對其造成的應激反應，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組疼痛程度更輕，負面情緒評分與不良分娩結局發(fā)生率更低，總產(chǎn)程更短，提示分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合全程導樂陪伴護理利于減輕高齡產(chǎn)婦疼痛程度，改善負面情緒，從而縮短總產(chǎn)程，降低不良分娩結局發(fā)生率。分娩過程中產(chǎn)婦負面情緒將降低自身對于疼痛的閾值，并升高體內(nèi)兒茶酚胺水平，減弱宮縮，延長產(chǎn)程，影響分娩結局。全程導樂陪伴是一種基于心理陪伴的護理服務，由1名經(jīng)驗豐富助產(chǎn)士予以產(chǎn)婦關懷。陪伴過程中，助產(chǎn)士通過貼心一對一指導促使產(chǎn)婦獲得有力的精神支持，有效緩解負面情緒，增強分娩信心，降低體內(nèi)兒茶酚胺水平，利于刺激宮縮，縮短產(chǎn)程，從而減少不良分娩結局。運用瑜伽球協(xié)助產(chǎn)婦分娩，使其分娩全程保持清醒，同時還可協(xié)調(diào)宮縮，進一步加快產(chǎn)程，促進自然分娩。分娩鎮(zhèn)痛導樂儀由電極連線、液晶屏、主機等組成，連接好輸出線后將電極貼放于產(chǎn)婦合谷、內(nèi)關穴位，利用人體穴位經(jīng)絡作用，促進機體血液循環(huán)，增強機體對于分娩的適應性；同時，還可通過脈沖電流激活機體自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，釋放阿片肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，從而起到鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛導樂儀的刺激頻率可與子宮平滑肌收縮頻率保持同步狀態(tài)，通過肌肉刺激阻斷來自子宮底中樞神經(jīng)和子宮體的疼痛信號傳通道路，達到控制分娩疼痛的效果。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛導樂儀聯(lián)合全程導樂陪伴護理用于高齡產(chǎn)婦中，利于改善焦慮、抑郁負面情緒，減輕疼痛程度，從而促進分娩順利進行，預防不良分娩結局的發(fā)生。