康雪芳，王筆靈

解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院 （福建漳州 363000）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指在分娩后患者的咳嗽、大笑、噴嚏等身體行為作用于膀胱時(shí)產(chǎn)生尿液泄露的現(xiàn)象，常與不良括約肌和尿道移動(dòng)有密不可分的關(guān)系［1］。SUI嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，且易給患者帶來(lái)負(fù)面情緒，如尷尬、恐懼、抑郁等感受，因此，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法至關(guān)重要。生物反饋電刺激和Kegel鍛煉是臨床上常用的干預(yù)手段，對(duì)SUI患者均有一定的干預(yù)效果，但各自仍有一定的局限性，理論上兩種方法聯(lián)用能夠取得更好的整體療效［2］。因此，本研究選取2018年9月至2020年9月我院收治的SUI患者68例，開(kāi)展前瞻性研究，探討生物反饋電刺激干預(yù)聯(lián)合早期Kegel鍛煉在SUI患者中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年9月我院收治的SUI患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組平均年齡 （31.27±6.21）歲；平均體質(zhì)量（60.21±5.87）kg。對(duì)照組平均年齡（31.56±5.98）歲；平均體質(zhì)量（59.88±6.01）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀符合SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；初產(chǎn)婦；年齡20～40歲；體質(zhì)量＜70 kg；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知能力異常；高血壓或糖尿?。幻谀蛳到y(tǒng)感染；盆腔手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組給予早期Kegel鍛煉干預(yù)：護(hù)理人員向患者介紹鍛煉的目的、方法以及注意事項(xiàng)后，指導(dǎo)患者采取平臥位，頭部墊上軟枕，雙腿略微分開(kāi)并彎曲，平緩地深吸氣，并盡力收縮會(huì)陰、肛門(mén)和尿道，持續(xù)4 s左右后緩慢呼氣，休息6 s左右再次重復(fù)同樣操作，訓(xùn)練完成后進(jìn)行5次快速收縮，5次／d，約30 min／次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生物反饋電刺激干預(yù)：使用YD－5100生物反饋治療儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司），將電極消毒后放入陰道中，電刺激頻率為8～80 Hz，脈寬為20～400μs，電流大小的設(shè)置以患者感受到強(qiáng)烈的肌肉收縮且無(wú)痛感或盆底肌肉跳動(dòng)且無(wú)痛感為原則。然后對(duì)患者進(jìn)行生物反饋訓(xùn)練，將檢測(cè)出的肌肉收縮信號(hào)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)的途徑反饋給患者，令患者根據(jù)生物反饋放松盆底肌肉，2次／周，約30 min／次，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）尿失禁程度和盆底肌力：使用Sandvik尿失禁程度分級(jí)表評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、后的尿失禁程度，評(píng)分越高表明患者的尿失禁程度越大［4］；按照國(guó)際尿控協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前、后的盆底肌力，評(píng)分越低表明患者的盆底肌力越差。（2）情緒狀態(tài)：比較兩組干預(yù)前、后漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）評(píng)分，評(píng)分越低表明患者情緒越佳［5］，其中，HAMA共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分＞29分可能是重度焦慮，21分＜總分≤29分一定是明顯焦慮，14分＜總分≤21分一定是焦慮，7分＜總分≤14分可能是焦慮，總分≤7分無(wú)焦慮；HAMD共24項(xiàng)，多數(shù)項(xiàng)目0～4分，部分項(xiàng)目0～2分，總分＞35分可能是重度抑郁，8分≤總分≤35分可能是輕中度抑郁，＜8分無(wú)抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組尿失禁程度和盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組尿失禁程度和盆底肌力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組尿失禁程度評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組盆底肌力評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組尿失禁程度和盆底肌力比較（分，±s）

表1 兩組尿失禁程度和盆底肌力比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05

組別例數(shù)尿失禁程度盆底肌力干預(yù)前干預(yù)后觀察組34 2.58±0.32 1.87±0.11a 2.97±0.56 4.51±0.32干預(yù)前干預(yù)后a對(duì)照組34 2.66±0.21 2.06±0.19a 2.84±0.43 3.84±0.67a t 1.219 5.046 1.074 5.262 P 0.227＜0.001 0.287＜0.001

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組情緒狀態(tài)比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，a P＜0.05；HAMA為漢密爾頓焦慮量表，HAMD為漢密爾頓抑郁量表

組別例數(shù)HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后觀察組34 15.37±2.32 10.37±1.63a 19.36±4.26 9.23±1.31干預(yù)前干預(yù)后a對(duì)照組34 15.56±2.29 13.11±1.56a 19.99±3.98 14.68±1.87a t 0.340 7.081 0.630 13.918 P 0.735＜0.001 0.531＜0.001

3 討論

分娩后，由于神經(jīng)電生理不同程度的變化，產(chǎn)婦的盆底肌功能均有一定的損傷，且自我康復(fù)能力有限，從而導(dǎo)致SUI的產(chǎn)生?；颊叱Ｒ虼顺霈F(xiàn)尿液滲漏的現(xiàn)象，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便；同時(shí)，部分患者由于尷尬而易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，極大地影響身體健康。Kegal鍛煉干預(yù)是一種傳統(tǒng)的產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練法，特點(diǎn)是簡(jiǎn)便易學(xué)。生物反饋電刺激干預(yù)是一種以肌電檢測(cè)并進(jìn)行生物反饋為指導(dǎo)的盆底肌肉鍛煉方法，特點(diǎn)是無(wú)痛且無(wú)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組尿失禁程度評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組盆底肌力評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組各情緒狀態(tài)評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明生物反饋電刺激干預(yù)聯(lián)合早期Kegel鍛煉對(duì)產(chǎn)后SUI患者的尿失禁、盆底肌力和情緒狀態(tài)改善效果更好。分析其原因?yàn)?，生物反饋電刺激通過(guò)電流刺激盆底肌肉和神經(jīng)，能夠有效增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力，并通過(guò)圖像等途徑及時(shí)反饋給患者，能夠準(zhǔn)確地指導(dǎo)其練習(xí)盆底肌的舒張和收縮，從而增強(qiáng)尿道括約肌功能并強(qiáng)化對(duì)排尿反射的控制能力，最終減小尿失禁程度［6］。在Kegel鍛煉的過(guò)程中，患者在專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，且步驟簡(jiǎn)單易掌握，無(wú)時(shí)間和地點(diǎn)的限制，因此效果良好，其缺點(diǎn)是訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間難以保證。而與生物反饋電刺激聯(lián)合干預(yù)后，兩種方法起協(xié)同作用，因而對(duì)整體療效有改善效果，患者在專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)下，護(hù)理效果顯著，因此，情緒狀態(tài)也隨之改善，依從性提高，形成良性循環(huán)。

綜上所述，生物反饋電刺激干預(yù)聯(lián)合早期Kegel鍛煉對(duì)SUI患者的護(hù)理效果良好，能有效改善尿失禁、盆底肌力和情緒狀態(tài)。