盧丹

天津海濱人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 （天津 300280）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科常見疾病之一，可表現(xiàn)為持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，對(duì)人體肺部功能及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。近年來，受煙草普遍、社會(huì)環(huán)境變化等因素影響，該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)［2－3］。如何有效治療COPD患者，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)成為醫(yī)學(xué)上的熱點(diǎn)問題。本研究選取109例COPD患者作為研究對(duì)象，探討在患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用三球式呼吸訓(xùn)練器的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2019年12月我院收治的109例COPD患者作為研究對(duì)象，將2017年12月至2018年11月入院的54例患者設(shè)為對(duì)照組，將2018年12月至2019年12月入院的55例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男30例，女24例；年齡60～89歲，平均（73.70±6.38）歲。觀察組男29例，女26例；年齡60～85歲，平均 （73.67±6.39）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬知情，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為COPD；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器功能障礙；有溝通障礙、認(rèn)知障礙或者精神類疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：縮唇呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者維持放松直立體位，鼻腔吸氣，同時(shí)保持嘴唇前伸，如同魚嘴，將氣體從口腔呼出，同時(shí)雙手按壓腹部，保障氣體全部排出，重復(fù)訓(xùn)練；腹式呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持站立體位或坐位，雙手放置在腹部和胸前（左手置于胸部，右手置于腹部），呼吸時(shí)將腹部挺起，嘴唇保持吹哨狀，以口腔呼氣，同時(shí)腹部向內(nèi)收；兩種訓(xùn)練期間，需叮囑患者保持呼氣、吸氣時(shí)間比為2∶1，同時(shí)呼吸氣次數(shù)控制為8～10次／min，訓(xùn)練10～15 min／次，2次／d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用三球式呼吸訓(xùn)練器（東莞市泰蒙護(hù)理用品有限公司，H－031型）干預(yù)：指導(dǎo)患者呈坐位、上半身挺直，背部緊貼椅子，隨后將訓(xùn)練器垂直平放于患者眼部同等高度的位置，連接吸氣軟管與訓(xùn)練器管道，管道咬嘴置于患者口中，叮囑其一只手托起訓(xùn)練器，另一只手置于自身肋骨下方，先行緩慢呼氣，隨后進(jìn)行快速、用力的吸氣，促使訓(xùn)練器內(nèi)球體升起，當(dāng)球體抵達(dá)最高刻度時(shí)屏住呼吸約3 s，松開咬嘴，將咬嘴中的氣體排出，重復(fù)進(jìn)行，應(yīng)用訓(xùn)練器10～15 min／次，3次／d。

兩組均于干預(yù)8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、后第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1／最大肺活量（forced vital capacity，VCmax）、COPD自我測(cè)試評(píng)估問卷（COPD assessment test，CAT）評(píng)分。CAT評(píng)分總分40分，分值越高表明患者呼吸困難嚴(yán)重程度越高［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1／VCmax、CAT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1／VCmax、CAT評(píng)分均有所改善，且觀察組FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1／VCmax均高于對(duì)照組、CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1／VCmax、CAT評(píng)分比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前、后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1／VCmax、CAT評(píng)分比較（±s）

注：FEV1為第1秒用力呼氣容積，VCmax為最大肺活量，CAT為COPD自我測(cè)試評(píng)估問卷

組別例數(shù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）FEV1／VCmax（%）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組54 52.72±5.38 60.54±5.68 73.18±6.21 74.29±6干預(yù)前干預(yù)后.37觀察組55 52.54±5.29 72.57±6.02 73.04±6.12 80.72±6.24 t 0.1761 10.7269 0.1185 5.3237 P 0.8605 0.0000 0.9059 0.0000組別例數(shù)CAT（分）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組54 17.92±3.18 13.86±2.68觀察組55 17.81±3.17 9.42±1.98 t 0.1809 9.8502 P 0.8568 0.0000

3 討論

目前，臨床對(duì)于COPD患者肺部功能康復(fù)訓(xùn)練多以呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、健康教育為主，合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善患者呼吸肌功能，控制其肺部功能的減退，如本院應(yīng)用的常規(guī)縮唇呼吸訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等［5－6］。但此類訓(xùn)練方式風(fēng)險(xiǎn)較多，患者極易受到自身或外界環(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致治療效果降低［7］。

三球式呼吸訓(xùn)練器是近年來新興的應(yīng)用于肺部疾病患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練的儀器，主要是通過吸氣流量裝置幫助患者強(qiáng)化呼吸肌肉組織、恢復(fù)和維持肺部容積，操作簡單、便捷，且成本較低，利于廣泛應(yīng)用［8］；此外，在呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用過程中，還能夠通過控制患者呼吸頻率，增加潮氣量和有效通氣量，充分?jǐn)U張患者胸廓和肺泡，故能夠有效預(yù)防肺不張，并利于痰液的排除，提高肺泡攝氧能力，從而改善肺部功能效果，促進(jìn)康復(fù)［9－10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比、FEV1／VCmax均高于對(duì)照組、CAT評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），表明在COPD患者肺部功能康復(fù)訓(xùn)練中聯(lián)合應(yīng)用三球式呼吸訓(xùn)練器的效果顯著，能夠有效改善患者肺部功能，這與杭燕萍等［11］的研究結(jié)果相似。

綜上所述，三球式呼吸訓(xùn)練器應(yīng)用于COPD患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練中的效果顯著，可改善患者肺功能指標(biāo)，利于康復(fù)。