羅民香

豐城市人民醫(yī)院 （江西宜春 331100）

經(jīng)股動脈穿刺肝動脈栓塞術(shù)是無法進(jìn)行肝切除術(shù)肝癌患者首選的治療方法，可通過阻斷或減少腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng)，使腫瘤細(xì)胞縮小、壞死直至消失［1］。但若術(shù)后穿刺部位壓迫止血時間過長，極易造成血腫、尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。因此，需采取快速有效的止血方法，以縮短止血時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究旨在探討殼聚糖止血海綿壓迫止血在肝癌患者介入栓塞術(shù)后護(hù)理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月至2019年12月于我院行經(jīng)股動脈穿刺肝動脈栓塞術(shù)的80例肝癌患者，將術(shù)后采用彈性繃帶及沙袋加壓止血的39例納入對照組，將術(shù)后采用殼聚糖止血海綿壓迫止血的41例納入觀察組。對照組男21例，女18例；年齡31～72歲，平均（51.64±7.29）歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均（62.68±6.31）kg；肝功能Child－Pugh分級［2］，A級18例，B級19例，C級2例。觀察組男24例，女17例；年齡30～74歲，平均（52.03±7.31）歲；體質(zhì)量48～76 kg，平均（62.72±6.34）kg；Child－Pugh分級，A級17例，B級21例，C級3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；行經(jīng)股動脈穿刺入路栓塞術(shù)；臨床資料完善；卡氏功能狀態(tài)量表（Karnofsky performance status，KPS）評分［4］＞60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：對殼聚糖過敏；嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；感染性疾病；接受全身化療、靶向治療或消融治療；行手術(shù)治療后復(fù)發(fā)；出現(xiàn)病變組織轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行經(jīng)股動脈介入栓塞術(shù)：取右股動脈為穿刺點，常規(guī)消毒，局部麻醉滿意后取穿刺針穿刺右股動脈，待穿刺成功后將導(dǎo)絲從針尾輕輕送入20 cm后退出穿刺針，在擴(kuò)張管引導(dǎo)下將血管鞘經(jīng)由導(dǎo)絲送入血管腔并固定，撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張管，注入化療藥物及栓塞劑進(jìn)行治療。

對照組術(shù)后對穿刺點進(jìn)行人工按壓15～20 min，然后將無菌紗布放置于穿刺點上方用手按壓，用彈性繃帶采用8字形進(jìn)行固定，送患者回病房后取平臥位，對穿刺部位使用沙袋加壓6 h，囑患者穿刺側(cè)肢體制動24 h，并注意觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚溫度與色澤。

觀察組術(shù)后對穿刺點進(jìn)行人工按壓5～10 min，將殼聚糖止血海綿 （美國Scion Cardio－Vascular.lnc.，規(guī)格MVP44 4 cm×4 cm）敷于穿刺點上方，將股動脈壓迫器放置于海綿上方，用粘扣固定海綿及壓迫器，8～10 h后撤除壓迫裝置，解除穿刺部位制動，患者可自行下床活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臥床時間及護(hù)士作業(yè)時間：護(hù)士作業(yè)時間定義為患者被送回病房后護(hù)士觀察患者穿刺部位是否出血所用總時間；患者臥床時間定義為開始止血到患者可以下床活動時間。（2）觀察兩組術(shù)后血腫、尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臥床時間及護(hù)士作業(yè)時間比較

觀察組臥床時間及護(hù)士作業(yè)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臥床時間及護(hù)士作業(yè)時間比較（±s）

表1 兩組臥床時間及護(hù)士作業(yè)時間比較（±s）

組別例數(shù)臥床時間（h）護(hù)士作業(yè)時間（min）39 22.67±4.88 8.69±1.15觀察組41 3.64±0.86 5.73±0.86 t對照組24.579 13.080 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

肝癌是起源于肝臟上皮或間葉組織的惡性腫瘤，在發(fā)病早期無明顯癥狀，當(dāng)病情進(jìn)展至中晚期時常出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消瘦等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的身心健康及日常生活。臨床常采用肝切除手術(shù)治療該疾病患者，對于無法進(jìn)行肝切除手術(shù)的患者則首選經(jīng)股動脈介入栓塞術(shù)治療。經(jīng)股動脈介入栓塞術(shù)具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但由于手術(shù)造成的創(chuàng)傷需一定時間止血愈合，術(shù)后患者需長時間臥床休養(yǎng)，極易導(dǎo)致血腫、尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者的康復(fù)效果［4－5］。因此，尋求有效的止血方法促進(jìn)傷口愈合對縮短患者臥床時間、減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臥床時間及護(hù)士作業(yè)時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明應(yīng)用殼聚糖止血海綿對肝癌患者栓塞術(shù)后進(jìn)行壓迫止血可縮短患者臥床時間及護(hù)士作業(yè)時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其原因為，傳統(tǒng)繃帶包扎及沙袋加壓止血方法雖可起到一定的止血效果，但對穿刺點壓迫的松緊度不易控制，止血時間較長，使患者臥床時間較長，極易導(dǎo)致血腫、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。另外，在沙袋壓迫期間，需定期查看患者穿刺點出血狀況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況去除沙袋，耗費(fèi)護(hù)理人員較多的時間及精力，增加護(hù)理人員作業(yè)時間。殼聚糖止血海綿作為一種新型的止血材料，可迅速吸收血液中的水分達(dá)到止血的效果，從而促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合，減少護(hù)理人員作業(yè)時間［6］。殼聚糖止血海綿還具有一定可溶性，可于手術(shù)創(chuàng)面形成均勻的殼聚糖凝膠層，從而對滲血創(chuàng)面起到保護(hù)作用，有效減少出血、血腫等情況的發(fā)生［7］。另外，殼聚糖攜帶的大量正電荷可與血紅細(xì)胞膜及血小板表面的負(fù)電荷結(jié)合，使其在穿刺部位聚集，并使穿刺點形成的血栓更加牢固，從而達(dá)到快速止血的目的，進(jìn)而縮短患者術(shù)后臥床時間，減少尿潴留、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

綜上所述，采用殼聚糖止血海綿對行介入栓塞術(shù)的肝癌患者進(jìn)行壓迫止血，利于縮短患者臥床時間及護(hù)士作業(yè)時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。