郭敏

重慶市第十三人民醫(yī)院 （重慶 400053）

深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）屬于靜脈回流障礙性病變，是指血液凝結(jié)成血栓出現(xiàn)在深靜脈中，導(dǎo)致正常血流受阻。若不及時(shí)處理可導(dǎo)致患者肢體殘疾甚至死亡。腹腔鏡手術(shù)老年患者由于術(shù)后臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加上自身血液循環(huán)異常，更容易出現(xiàn)DVT［1－2］。因此，應(yīng)在腹腔鏡術(shù)后盡早開(kāi)展功能鍛煉，以加快下肢血流速度，改善局部微循環(huán)。氣壓治療儀是預(yù)防DVT的常用器械，可對(duì)肢體和組織形成循環(huán)壓力，進(jìn)而加快血液和淋巴流動(dòng)速度，在DVT預(yù)防中作用明顯［3］。為降低腹腔鏡術(shù)后DVT發(fā)生率，我院在腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀聯(lián)合早期鍛煉方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年8月我院收治的96例行腹腔鏡手術(shù)老年患者為研究對(duì)象，按照抽簽法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡60～85歲，平均（72.45±3.76）歲；體質(zhì)量44～80 kg，平均（62.54±4.32）kg；疾病類(lèi)型，闌尾炎18例，疝氣15例，胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍6例。觀(guān)察組男24例，女24例；年齡61～84歲，平均（72.56±3.68）歲；體質(zhì)量45～78 kg，平均（62.48±4.36）kg；疾病類(lèi)型，闌尾炎19例，疝氣14例，胃潰瘍8例，十二指腸潰瘍7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用早期鍛煉：術(shù)后，由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者腓腸肌和比目魚(yú)肌予以按摩，從足部到大腿由遠(yuǎn)及近進(jìn)行，30 min／次，3次／d，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)踝泵運(yùn)動(dòng)，30次／組，6組／d；術(shù)后6 h，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，50～100次／組，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行，3～5組／d；患者臥床時(shí)，抬高下肢，高出心臟20～30 cm，膝關(guān)節(jié)呈15°屈曲，不在小腿下和腘窩處放置墊枕，以免受壓對(duì)下肢深靜脈回流造成阻礙；病情許可患者，可開(kāi)展膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氣壓治療儀（韓國(guó)大星產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社，型號(hào)／DL2003V3）：患者術(shù)后無(wú)異常，即可返回病房治療，指導(dǎo)患者平臥，放松肢體，在套管內(nèi)放置下肢，上抬套管，將壓力套扣緊，連接電源，調(diào)整為ABC模式，壓力調(diào)整至患者無(wú)不適或疼痛感為佳，首次治療時(shí)設(shè)置壓力為60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），之后按照每天10 mmHg的壓力增加，6 d后增至120 mmHg，治療時(shí)間為20～30 min／次，以不超過(guò)患者耐受度為佳，每天上、下午各治療1次。

兩組干預(yù)時(shí)間均為7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）凝血功能：于護(hù)理前、后患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3～5 ml，使用全自動(dòng)血凝儀（廈門(mén)海菲生物科技有限公司，型號(hào)：RAC－030）測(cè)定凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和纖維蛋白原水平。（2）下肢血流速度：于護(hù)理前、后使用彩色多普勒超聲診斷儀［通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，型號(hào)：LOGIQ e］測(cè)定下肢平均流速和峰流速。（3）DVT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后凝血功能比較

護(hù)理前，兩組凝血功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均增加，纖維蛋白原水平下降，且觀(guān)察組凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、后凝血功能比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前、后凝血功能比較（±s）

組別例數(shù)凝血酶時(shí)間（s ）凝血酶原時(shí)間（s ）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組48 11.16±1.24 12.45±1.32 13.92±1.81 17.56±2護(hù)理前護(hù)理后.24觀(guān)察組48 11.12±1.27 13.36±1.18 14.06±1.72 19.18±2.35 t 0.156 3.561 0.388 3.457 P 0.876 0.001 0.699 0.001組別例數(shù)活化部分凝血活酶時(shí)間（s ）纖維蛋白原（g／L）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組48 27.45±5.72 34.52±6.18 4.78±0.62 4.12±0.3護(hù)理前護(hù)理后2觀(guān)察組48 27.68±5.42 38.24±5.75 4.96±0.54 3.96±0.28 t 0.202 3.053 1.517 2.607 P 0.840 0.003 0.133 0.011

2.2 兩組護(hù)理前、后下肢血流速度比較

護(hù)理前，兩組下肢血流速度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀(guān)察組下肢平均流速和峰流速均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、后下肢血流速度比較（cm／s，±s）

表2 兩組護(hù)理前、后下肢血流速度比較（cm／s，±s）

組別例數(shù)下肢平均流速下肢峰流速護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組48 15.18±2.27 25.42±4.32 29.78±5.48 44.24±1 0.18觀(guān)察組48 15.24±2.21 28.16±4.54 30.12±5.76 52.21±12.24 t 0.131 3.029 0.296 3.468 P 0.896 0.003 0.768 0.001護(hù)理前護(hù)理后

2.3 兩組DVT發(fā)生率比較

觀(guān)察組DVT發(fā)生率為0.0%，低于對(duì)照組的12.5%（6／48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.444，P＝0.035）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)老年患者術(shù)后出現(xiàn)下肢DVT的風(fēng)險(xiǎn)較大，主要是由于老年患者身體素質(zhì)較差，接受腹腔鏡術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量少，血流不暢，使得下肢肌肉松弛、下肢血流速度減緩，進(jìn)而增加血液高凝風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)下肢DVT［4－5］。以往臨床多用抗凝藥物預(yù)防該病，但會(huì)導(dǎo)致胃腸道不適，患者接受度不高，應(yīng)用受限。

在腹腔鏡術(shù)后開(kāi)展早期鍛煉可緩解患者血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)下肢血液流動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，也可通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式改變患者下肢肌肉狀態(tài)，促進(jìn)血液回流，對(duì)術(shù)后下肢DVT預(yù)防作用明顯［6］。氣壓治療儀是物理治療中的常用儀器，可按摩患者雙下肢，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，操作簡(jiǎn)便、可行性強(qiáng)，可根據(jù)患者病情需要調(diào)整儀器參數(shù)，予以患者針對(duì)性預(yù)防效果［7］。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組凝血功能、下肢血流速度和DVT發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因?yàn)?，在早期鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用氣壓治療儀，可釋放空氣波，在患者足部形成收縮和膨脹壓力，通過(guò)機(jī)械作用加快足部血流速度，在DVT預(yù)防中發(fā)揮重要作用；此外，氣壓治療儀在應(yīng)用過(guò)程中可通過(guò)充氣加壓的方式刺激纖維系統(tǒng)活性，加快內(nèi)源性纖維蛋白溶解速度，進(jìn)而改變血流指標(biāo)，增加抗凝作用［8－9］。

綜上所述，予以腹腔鏡手術(shù)老年患者氣壓治療儀結(jié)合早期鍛煉方案，可改善凝血功能，增加下肢血流速度，預(yù)防DVT的作用明顯。