馮波，陳苗，馬燕娟

無錫市人民醫(yī)院血液凈化中心 （江蘇無錫 214000）

晚期腎病難以治愈，只能盡可能延長患者的生存時間，提升生存期內(nèi)患者的生命質(zhì)量［1］。血液透析是晚期腎病患者常用的治療方法，其效果已經(jīng)被臨床證實［2］。血液透析患者的病情復(fù)雜，常合并其他系統(tǒng)疾病，護(hù)理工作需更加細(xì)致，同時需根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整護(hù)理方案［3］。這就要求醫(yī)護(hù)人員要及時了解患者的生命體征、透析液的類型與流量等，并導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)加重［4］。移動智能手持設(shè)備（personal digital assistant，PDA）的引入很好地解決了上述問題［5］。本研究旨在探討PDA聯(lián)合常規(guī)護(hù)理對血液透析患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3—9月我院收治的30例未引入PDA的血液透析患者為對照組，選取2019年10月至2020年2月我院收治的30例引入PAD的血液透析患者為觀察組。觀察組男17例，女13例；平均年齡（55.35±8.21）歲。對照組男18例，女12例；平均年齡（56.09±7.74）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腎病晚期，透析周期≥6個月；（2）意識清楚，可配合完成各項評估；（3）患者及其家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病；（2）合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病；（3）不能配合研究。

1.2 方法

兩組均予以血液透析治療。

對照組予以常規(guī)護(hù)理：（1）嚴(yán)格掌握血液透析適應(yīng)證，確保無菌操作，建立靜脈通道，注意保護(hù)血管；（2）監(jiān)測各項體征，記錄各項參數(shù)，觀察患者的體質(zhì)量變化情況，注意穿刺部位有無出血，記錄24 h出入量；（3）及時進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病相關(guān)知識及透析注意事項，做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，鼓勵患者家屬參與到心理護(hù)理中，幫助患者消除恐懼、緊張情緒，告知患者低鹽、低脂飲食，加強營養(yǎng)，禁煙酒。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上引入PDA設(shè)備，PDA設(shè)備的功能如下。 （1）信息查詢：利用PDA可隨時查詢患者的姓名、診斷、透析時間、透析后體質(zhì)量、所用藥物、既往心理狀況等。（2）記錄數(shù)據(jù)：利用PDA及時記錄患者的生命體征，如呼吸、脈搏、心率、24 h出入量、體質(zhì)量指數(shù)等數(shù)據(jù)，將各項數(shù)據(jù)及時反饋給醫(yī)師，實現(xiàn)動態(tài)追蹤。（3）核對醫(yī)囑：完整記錄長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑，護(hù)士可在床邊通過PDA查詢當(dāng)前班次所有已執(zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑，實現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行的確認(rèn)跟蹤，確保醫(yī)囑執(zhí)行的時效性和準(zhǔn)確性。（4）利用PDA完成本研究相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄，每次評估所得數(shù)據(jù)均通過PDA記錄。

兩組的干預(yù)周期均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的生命質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。 （1）采用SF－36簡明健康狀況量表（36－item short－form health survey，SF－36）評估患者的生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康8個方面，總計36項，生命質(zhì)量與得分成正比。（2）護(hù)理管理質(zhì)量評分采用醫(yī)院自制量表，共包含5個方面，即安全管理、信息管理、動態(tài)管理、醫(yī)囑執(zhí)行、跟蹤管理，每項均為20分，總分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正比。 （3）通過護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者的護(hù)理滿意度，80分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意度＝（滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SF－36評分比較

干預(yù)前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SF－36評分比較（分，±s）

組別例數(shù)生理功能生理職能干預(yù)前干預(yù)后觀察組30 70.20±4.63 81.36±1.56 64.36±1.52 69.69±1干預(yù)前干預(yù)后.76對照組30 69.92±4.97 75.20±2.65 65.01±1.63 66.36±1.58 t 0.226 10.972－1.597 7.712 P 0.822 0.000 0.116 0.000組別例數(shù)軀體疼痛活力干預(yù)前干預(yù)后觀察組30 68.52±6.85 77.68±5.62 52.74±7.55 63.21±4干預(yù)前干預(yù)后.69對照組30 68.57±5.99 71.25±4.98 53.02±7.03 58.26±5.69 t－0.030 4.690－0.149－4.100 P 0.976 0.000 0.882 0.000組別例數(shù)社會功能情感職能干預(yù)前干預(yù)后觀察組30 50.63±8.25 59.94±8.20 75.03±7.52 85.21±7干預(yù)前干預(yù)后.26對照組30 50.33±8.60 52.02±8.55 75.20±7.22 75.11±8.23 t 0.138 3.662－0.089 5.041 P 0.891 0.001 0.929 0.000組別例數(shù)精神健康總體健康干預(yù)前干預(yù)后觀察組30 60.32±5.52 68.71±5.66 52.36±9.06 69.36±8干預(yù)前干預(yù)后.99對照組30 60.05±5.23 61.36±5.77 52.69±9.15 53.69±8.79 t 0.194 4.981－0.140 6.826 P 0.846 0.000 0.889 0.000

2.2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組安全管理、信息管理、動態(tài)管理、醫(yī)囑執(zhí)行、跟蹤管理、總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理管理質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別例數(shù)安全管理信息管理動態(tài)管理觀察組30 16.32±2.58 17.04±2.09 18.07±1.32對照組30 11.06±2.63 13.62±1.99 15.06±1.25 t 7.820 6.491 9.069 P 0.000 0.000 0.000組別例數(shù)醫(yī)囑執(zhí)行跟蹤管理總分觀察組30 17.85±2.45 18.12±1.59 84.26±4.09對照組30 13.26±2.66 14.06±1.62 65.29±4.08 t 6.952 9.797 17.985 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

血液透析是治療晚期腎病患者常用的方法，能夠延長患者的生存時間［6］。但由于透析時間長、不良反應(yīng)多、易發(fā)生透析相關(guān)并發(fā)癥等，對護(hù)理工作提出了更高的要求［7］。血液透析室護(hù)士的工作任務(wù)繁重，突發(fā)事件較多，工作壓力較大［8］。因此，對血液透析患者實施更精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助護(hù)士及時了解患者病情，跟蹤醫(yī)囑，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，提升工作效率［9］。PDA不僅功能齊全，能夠及時查詢和記錄各項數(shù)據(jù)，而且體積小，便于隨身攜帶。PDA的引入節(jié)約了護(hù)士的工作時間，提高了工作效率［10］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組安全管理、信息管理、動態(tài)管理、醫(yī)囑執(zhí)行、跟蹤管理、總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為PDA具有很多優(yōu)點：體型小，便于攜帶，操作智能，能夠詳細(xì)記錄和計算患者的出入量、透析數(shù)據(jù)、體質(zhì)量等信息，能夠隨時查看患者的各項信息，及時跟蹤醫(yī)囑，并及時向醫(yī)師反饋各項數(shù)據(jù)，便于快速明確患者的干體質(zhì)量，大大節(jié)約了工作時間［11］；護(hù)士與醫(yī)師之間的信息共享也是PDA的一大優(yōu)點，不僅能加快數(shù)據(jù)傳遞，縮短溝通時間，還能避免溝通中可能存在的錯誤，在減少工作量的同時提高了工作的準(zhǔn)確率；PDA將護(hù)士從繁重的書面工作中解脫出來，將有限的時間更多地運用到服務(wù)患者中，對促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者的生命質(zhì)量至關(guān)重要；此外，PDA所創(chuàng)造的信息化護(hù)理模式有利于規(guī)范血液透析護(hù)士護(hù)理工作，通過PDA，護(hù)士能夠及時記錄和查看透析數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)透析過程中存在的問題，減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，將PDA引入血液透析患者的護(hù)理過程中彌補了常規(guī)護(hù)理的不足，有助于提升患者的生命質(zhì)量、護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。