葉夏潮

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院 （重慶 405400）

食管癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，多數(shù)患者在就診時(shí)病情已發(fā)展為中晚期，此時(shí)手術(shù)往往難以達(dá)到理想的治療效果，故多采用放射治療方案幫助患者延長(zhǎng)生存期。值得注意的是，食管癌腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞對(duì)射線的抗拒作用導(dǎo)致放射治療效果明顯降低。對(duì)此，考慮在放射治療過(guò)程中聯(lián)合甘氨雙唑鈉治療，其作用主要表現(xiàn)為固定損傷、抑制修復(fù)層面，繼而提升食管癌患者的放射治療效果，延長(zhǎng)患者的生存期［1］。本研究探究甘氨雙唑鈉在食管癌患者放射治療中的增敏效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的82例食管癌患者，采用隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡61～72歲，平均（64.80±2.75）歲；TNM分期，Ⅱ期25例，Ⅲ期16例。試驗(yàn)組男25例，女16例；年齡60～71歲，平均（64.58±2.70）歲；TNM分期，Ⅱ期26例，Ⅲ期15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌；（2）采用放射性治療；（3）臨床資料完整；（4）患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝、腎功能異常；（2）存在放射治療或藥物禁忌證；（3）中途退出研究。

1.2 方法

所有患者均行放射治療，勾畫食管癌靶區(qū)，并確定危及器官劑量限制，放射治療劑量保持為54～66 Gy，1.8～2.0 Gy／次，5次／周，共放射治療27～33次，試驗(yàn)組聯(lián)合用藥甘氨雙唑鈉 （山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070031，規(guī)格0.25 g），取0.9%氯化鈉注射液100 ml加入藥物800 mg／m2，靜脈注射，30 min完成輸注過(guò)程，1 h內(nèi)完成放射治療，3次／周，放射治療結(jié)束停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后，利用影像學(xué)檢查腫瘤的大小，評(píng)估治療效果，腫瘤病灶完全消失，消失時(shí)間保持4周以上為完全緩解；腫瘤病灶相比治療前減少30%以上，消失時(shí)間保持4周以上為部分緩解；治療后病情相比治療前無(wú)明顯變化為穩(wěn)定；病情惡化為疾病進(jìn)展［2］；治療總有效率＝（完全緩解例數(shù)＋部分緩解例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組治療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況，包括骨髓抑制、放射性食管炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組骨髓抑制、放射性食管炎發(fā)生情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病類型，患者在發(fā)病初期癥狀并不顯著，多數(shù)患者在入院確診時(shí)已進(jìn)展為中晚期，手術(shù)治療已無(wú)法取得顯著的效果。為有效控制局部病灶，在圍手術(shù)期需給予患者適當(dāng)?shù)姆派渲委煷胧詭椭溲娱L(zhǎng)生存期［3］。需注意的是，放射治療方案的整體治療效果并不理想，多數(shù)食管癌患者在放射治療后達(dá)到5年生存期的可能性仍較??；且部分患者在放射治療后，存在局部病灶未控、復(fù)發(fā)的可能［4］。出現(xiàn)上述情況的原因?yàn)椋彻馨┘?xì)胞中存在乏氧細(xì)胞，其對(duì)放射線的抵抗作用明顯，而對(duì)于放射治療敏感性較為明顯的有氧細(xì)胞相對(duì)較少，故放射治療效果被明顯限制。

臨床在食管癌患者的放射治療過(guò)程中，可考慮聯(lián)合硝基咪唑類化合物藥物，即甘氨雙唑鈉。該藥物中的硝基咪唑環(huán)具有較強(qiáng)的親電子能力，可獲取靶分子自由基上的電子，確保放射導(dǎo)致的受損靶分子自由基被修復(fù)，固定損傷情況，增加靶分子的放射敏感性。甘氨雙唑鈉的增敏效果表現(xiàn)在利用氨三乙酸實(shí)現(xiàn)腫瘤定位，使腫瘤病灶位置有藥物特異性聚集，以此實(shí)現(xiàn)提高增敏活性的目標(biāo)；同時(shí)，乏氧細(xì)胞致死損傷修復(fù)過(guò)程在藥物起效后可被阻斷，進(jìn)而達(dá)到輔助殺滅腫瘤細(xì)胞的效果［5］。因此，在食管癌患者放射治療過(guò)程中將甘氨雙唑鈉作為輔助用藥的增敏效果較好［6］。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在食管癌患者放射治療過(guò)程中聯(lián)合甘氨雙唑鈉治療，可提高治療效果，增敏作用明顯。一般而言，在放射治療后患者可能出現(xiàn)多種毒副反應(yīng)，如骨髓抑制反應(yīng)、放射性食管炎等，患者機(jī)體不適感較強(qiáng)，生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。而本研究中兩組骨髓抑制、放射性食管炎發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明在食管癌患者放射治療的同時(shí)聯(lián)合甘氨雙唑鈉治療，并不會(huì)增加毒副反應(yīng)。

綜上所述，食管癌患者在放射治療中聯(lián)合甘氨雙唑鈉治療的增敏效果理想，且不會(huì)增加毒副反應(yīng)。