熊光星

江西鄱陽湖醫(yī)院 （江西上饒 333100）

鼻竇炎鼻息肉是臨床常見的鼻腔疾病，屬于慢性化膿性炎癥，會導(dǎo)致患者鼻竇和鼻腔出現(xiàn)生理功能障礙，患者常伴有頭痛、鼻塞、流涕、嗅覺減退和鼻道氣流不通等臨床癥狀。鼻竇炎鼻息肉病情易反復(fù)發(fā)作，病程較長，雖不足以威脅患者的生命安全，但可嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量［1－2］。傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)是治療鼻竇炎鼻息肉患者的常用術(shù)式，但由于鼻腔內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，對手術(shù)效果存在一定影響［3］。近年來，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)因具有術(shù)野清晰、病灶切除徹底、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，被逐漸應(yīng)用于鼻竇炎鼻息肉患者的治療中［4］。本研究旨在探究鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對鼻竇炎鼻息肉患者嗅覺功能及生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年10月我院收治的62例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，每組31例。試驗(yàn)組男17例，女14例；年齡19～58歲，平均（38.50±1.42）歲；病程0.5～6.0年，平均（3.25±0.36）年；鼻竇炎Ⅰ型20例，Ⅱ型7例，Ⅲ型4例。對照組男18例，女13例；年齡19～59歲，平均 （38.59±1.45）歲；病程0.5～7.0年，平均（3.52±0.40）年；鼻竇炎Ⅰ型21例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)鼻竇CT掃描確診為鼻竇炎鼻息肉，符合手術(shù)指征；伴有頭痛、頭暈、鼻塞和流膿涕等臨床癥狀，且癥狀持續(xù)3個(gè)月以上；所有患者及家屬知情、同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；先天性無嗅覺；過敏性嗅覺喪失；合并心臟病、腎病、高血壓或糖尿病等慢性疾病。

1.2 方法

兩組在術(shù)前均行常規(guī)檢查，術(shù)前7 d噴鼻，術(shù)前3 d服用抗生素以預(yù)防感染。

對照組行傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)：鼻腔局部浸潤麻醉后，用圈套器從下端和后端套住鼻息肉，再緩慢向鼻息肉的根蒂部移動，完整摘除息肉；對于有多個(gè)息肉的患者，采用圈套器由前向后將鼻息肉逐一清除；術(shù)畢清理患者呼吸道中的分泌物，將膨脹海綿填塞于鼻腔內(nèi)進(jìn)行止血，同時(shí)行抗生素治療3 d。

試驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：患者取仰臥位，采用靜脈復(fù)合全身麻醉，置入鼻內(nèi)鏡，充分暴露鼻甲、中鼻道、鼻丘氣房等解剖結(jié)構(gòu)后，切割鼻息肉組織，切掉鉤突的中末端，暴露篩泡，從前往后地處理篩竇，清理并切除竇口病變組織，使鼻竇開口自然地張開擴(kuò)大；若患者存在解剖變異，手術(shù)時(shí)需先進(jìn)行矯正，再行鼻竇手術(shù)；術(shù)畢清理患者呼吸道中的分泌物，再將膨脹海綿填塞于鼻腔內(nèi)進(jìn)行止血，抗生素治療3 d。

兩組均在術(shù)后1～2 d將鼻腔填塞物取出，局部使用蛙魚降鈣素噴鼻劑 ［銀谷制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030905，規(guī)格2 ml∶0.25 mg（12.5 ug×20噴）］，患側(cè)鼻孔1次／噴，2次／d。所有患者均門診隨訪6個(gè)月以上。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組的手術(shù)治療效果：顯效為臨床癥狀基本消失，鼻腔通暢，鼻竇口開放，無膿性分泌物；有效為臨床癥狀有所改善，有少量膿性分泌物；無效為臨床癥狀無明顯變化，鼻竇口未開放，膿性分泌物較多；治療總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。（2）比較兩組治療前、后的嗅覺功能和通氣功能：采用T＆T標(biāo)準(zhǔn)嗅覺測試評價(jià)患者嗅覺功能，T＆T標(biāo)準(zhǔn)嗅覺測試評分為0～8分，0分為正常嗅覺的閾值濃度，分?jǐn)?shù)越高表示嗅覺功能越差；通氣功能采用前鼻測壓器測定，氣道阻力越大則阻塞越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前、后的生命質(zhì)量：采用SF－36簡明健康狀況量表（36－item short－form health survey，SF－36）從認(rèn)知職能、心理健康、社會職能、角色職能、情緒職能及生理職能6個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較

試驗(yàn)組手術(shù)治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

2.2 兩組治療前、后嗅覺功能和通氣功能比較

治療前，兩組嗅覺功能和通氣功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組嗅覺功能和通氣功能均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前、后嗅覺功能和通氣功能比較（±s）

表2 兩組治療前、后嗅覺功能和通氣功能比較（±s）

組別例數(shù)嗅覺功能（分）通氣功能（kPa／s·L）治療前治療后試驗(yàn)組治療前治療后31 4.71±2.51 1.25±0.14 2.94±0.43 0.38±0.07對照組31 4.64±2.58 1.83±0.42 2.86±0.38 0.84±0.11 t 0.108 7.294 0.776 19.643 P 0.914 0.026 0.440 0.001

2.3 兩組治療前、后SF－36評分比較

治療前，兩組心理健康、認(rèn)知職能、社會職能、情緒職能、角色職能及生理職能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組心理健康、認(rèn)知職能、社會職能、情緒職能、角色職能及生理職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后SF－36評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后SF－36評分比較（分，±s）

注：SF－36為SF－36簡明健康狀況量表

組別例數(shù)心理健康認(rèn)知職能治療前治療后試驗(yàn)組31 65.34±3.34 92.42±2.24 64.24±3.37 90.13±3治療前治療后.78對照組31 65.50±3.26 85.21±3.37 64.32±3.42 84.38±5.43 t 0.190 9.920 0.092 4.838 P 0.849 0.000 0.926 0.000組別例數(shù)社會職能情緒職能治療前治療后試驗(yàn)組31 66.32±4.42 89.34±2.63 65.24±3.48 88.50±4治療前治療后.02對照組31 66.24±4.51 82.27±3.54 65.38±3.30 81.78±4.24 t 0.070 8.926 0.162 6.403 P 0.944 0.000 0.871 0.000組別例數(shù)角色職能生理職能治療前治療后試驗(yàn)組31 68.73±3.20 92.34±3.67 67.24±3.17 91.24±3治療前治療后.72對照組31 68.82±3.12 85.27±4.72 67.11±3.23 84.27±4.23 t 0.112 6.583 0.159 6.889 P 0.911 0.000 0.873 0.000

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是常見的耳鼻咽喉科疾病，主要與鼻黏膜腫脹和炎性滲出造成鼻竇缺氧，繼而引發(fā)感染有關(guān)。長期炎性反應(yīng)會引發(fā)鼻腔黏膜萎縮、鼻竇骨質(zhì)增生和通氣功能障礙等不良事件，繼而誘發(fā)慢性支氣管炎、哮喘等氣道并發(fā)癥［5］。此外，機(jī)體長期通氣不佳會處于慢性缺氧狀態(tài)，這可加重心臟負(fù)擔(dān)，影響患者的生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)治療總有效率高于對照組，治療后的嗅覺功能和通氣功能均優(yōu)于對照組，認(rèn)知職能、心理健康、社會職能、角色職能、情緒職能及生理職能評分均高于對照組（P＜0.05）。傳統(tǒng)鼻息肉摘除術(shù)利用長鼻鏡進(jìn)行操作，術(shù)野不夠清晰，這會影響鼻腔內(nèi)病灶的清除，若有鼻息肉組織殘留，將成為術(shù)后復(fù)發(fā)的隱患；傳統(tǒng)手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，會增加對鼻竇功能的損傷，從而影響患者術(shù)后嗅覺功能和通氣功能［6］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為治療鼻竇炎鼻息肉患者的優(yōu)選方法。鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)操作精細(xì)，可在有效清除病灶的同時(shí)，保留無病變黏膜［7］；同時(shí)，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能徹底清除鼻息肉病灶，提高臨床療效，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，還能減少對鼻竇和鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的損傷，最大限度的保留患者鼻腔結(jié)構(gòu)及功能的完整，有利于術(shù)后嗅覺功能的快速恢復(fù)［8］。相關(guān)研究亦發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)降低鼻腔氣道阻力，有利于竇口鼻道復(fù)合體通氣、引流通暢，促進(jìn)鼻腔鼻竇黏膜纖毛功能的恢復(fù)，從而可有效降低患者對生活的厭倦、不適等心理負(fù)擔(dān)，滿足其主觀感受，更好的改善其生命質(zhì)量［9－10］。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉患者的效果顯著，可改善嗅覺功能、通氣功能及生命質(zhì)量。