傅艷翠

天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 301500）

子宮肌瘤作為常見的婦科良性腫瘤，一般采取藥物治療和手術(shù)治療，針對(duì)出現(xiàn)明顯癥狀或藥物治療無效的患者，需采取手術(shù)治療。子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者的生育功能，易于被患者所接受［1］。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在腹腔鏡下建立氣腹完成子宮肌瘤手術(shù)的精度逐漸提升，可減少創(chuàng)面及暴露，與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢［2］。為此，本研究旨在探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月我院收治的104例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為兩組，各52例。對(duì)照組年齡33～51歲，平均（41.89±3.42）歲；病程0.5～2.0年，平均（0.98±0.31）年；肌瘤直徑2.5～9.4 cm，平均（5.42±2.42）cm。試驗(yàn)組年齡32～51歲，平均（41.75±3.52）歲；病程0.5～2.0年，平均（0.94±0.30）年；肌瘤直徑2.5～9.2 cm，平均（5.47±2.40）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為子宮肌瘤； （2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)［3］；（3）患者均知曉本研究內(nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）瘢痕子宮；（2）子宮內(nèi)膜惡性病變；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器病變。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，術(shù)中患者取仰臥位，采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后，經(jīng)腹部正中位置做一5～10 cm的橫切口，逐層切開后暴露手術(shù)視野，詳細(xì)探查腹腔，掌握肌瘤位置、大小、數(shù)量等信息，注射10 U縮宮素（成都市海通藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021982，規(guī)格1 ml∶5 U），沿肌瘤凸起位置切開子宮漿肌層，提起瘤核，剝除肌瘤，再縫合漿肌層和殘腔，沖洗盆腔，逐層關(guān)腹。

試驗(yàn)組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，術(shù)中患者取仰臥位，采取氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾后，經(jīng)臍上緣做一1 cm的橫向切口，利用氣腹針穿刺建立CO2氣腹，壓力為12～14 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），采用三孔法置入腹腔鏡，詳細(xì)探查子宮肌瘤位置、大小、數(shù)量等信息；針對(duì)漿膜下肌瘤，先行肌瘤蒂打結(jié)，再行肌瘤套扎，經(jīng)結(jié)扎線上方0.5 cm處切除肌瘤，采用電凝止血；針對(duì)肌壁間肌瘤，先將子宮肌層切開直至肌瘤包膜層，分離肌瘤與包膜，再將瘤核取出，采用電凝止血，并用可吸收腸線關(guān)閉瘤腔，創(chuàng)面注入透明質(zhì)酸鈉，預(yù)防粘連；針對(duì)闊韌帶肌瘤，需經(jīng)闊韌帶切開抵達(dá)肌瘤，分離肌瘤與周圍組織，剝離肌瘤核，采用電凝止血，縫合創(chuàng)面。兩組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腸梗阻、切口疼痛、閉經(jīng)、切口感染、盆腔粘連等。（3）術(shù)后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d ）試驗(yàn)組52 62.15±8.14 68.05±10.12 0.42±0.10 5.13±0.44對(duì)照組52 74.43±10.53 140.77±26.96 0.95±0.14 7.58±0.78 t 6.653 18.210 22.214 19.727 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

2.3 兩組肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肌瘤殘留率及復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

3 討論

隨著臨床對(duì)婦科腫瘤篩查工作的落實(shí)，子宮肌瘤的檢出率逐漸提升。子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生形成的良性腫瘤，多數(shù)患者無明顯癥狀，但隨著病情的持續(xù)進(jìn)展仍有可能引起嚴(yán)重的癥狀，如月經(jīng)異常、陰道分泌物異常、下腹部不適等，甚至妨礙受精卵著床，影響患者的生育功能，因此，患者一經(jīng)確診就需采取可靠的治療措施［4］。

傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)雖然也可完成子宮肌瘤剔除操作，但其手術(shù)切口大、視野易模糊，易導(dǎo)致子宮肌瘤殘留［5－6］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有微創(chuàng)性，通過腹腔鏡及相關(guān)器械能夠準(zhǔn)確完成探查、切除、電凝止血等操作，能夠盡可能在不破壞機(jī)體內(nèi)環(huán)境的情況下完成各項(xiàng)操作；且腹腔鏡探查具有清晰的視野，可確保操作的精準(zhǔn)性，利于術(shù)者成功剔除子宮肌瘤［7］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；試驗(yàn)組肌瘤殘留率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者，可在獲得高效手術(shù)操作的同時(shí)，減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的影響，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，且該手術(shù)切除徹底，可有效避免肌瘤的殘留及復(fù)發(fā)［5］。

綜上所述，采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者有助于減少術(shù)中損傷及出血，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，并發(fā)癥少，且未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。