陸雨桐

南京市中心醫(yī)院口腔科 （江蘇南京 210018）

根管治療是當(dāng)前臨床治療根尖周病、牙髓病的有效方法，包括根管預(yù)備、消毒、填充3個(gè)步驟。根管預(yù)備是根管治療的核心，其目的是清除根管內(nèi)的壞死牙髓、毒素、細(xì)菌，擴(kuò)大根管，通過沖洗潔凈管內(nèi)的殘余物質(zhì)和碎屑使根管系統(tǒng)保持原有形狀，形成連續(xù)的錐度［1］。然而受牙髓鈣化、增齡性變化、修復(fù)性牙本質(zhì)形成等因素的影響，部分患者的根管會(huì)出現(xiàn)狹窄、彎曲等改變，使根管預(yù)備難度加大。彎曲根管預(yù)備不當(dāng)極易出現(xiàn)根管偏倚、根尖敞開等情況，影響根管治療的成功率。HyFlex EDM鎳鈦根管銼是一種新型的根管預(yù)備器械，具有柔韌度高、成形能力強(qiáng)、防腐蝕等特征［2］。本研究旨在探討鎳鈦根管銼HyFlex EDM在彎曲根管預(yù)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2020年6月我院接診的64例行根管治療的牙髓病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組32例（32顆患牙）。對(duì)照組男18例，女14例；年齡24～69歲，平均 （49.63±16.33）歲。試驗(yàn)組男15例，女17例；年齡25～66歲，平均（49.09±15.91）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為根尖周炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎；第一、第二恒磨牙需行根管治療；經(jīng)Schneider測(cè)量根管彎曲度在25°～30°；患牙有保留的價(jià)值，患者自愿接受根管治療，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：根管有嚴(yán)重的鈣化病變；有根折、牙周疾病；治療依從性差，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 治療材料

根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x（型號(hào)：PROPEXⅡ，瑞士登士柏），DENTSPLY K型擴(kuò)大銼（型號(hào)：15＃／10＃，瑞士登士柏），HyFlex EDM鎳鈦根管銼［型號(hào)：25＃美國(guó)Coltene－Whaledent公司］，Vitapex根管糊劑（日本森田公司），EDTA抑菌凝膠［朗力生物醫(yī)藥（武漢）有限公司］。

1.2.2 治療方法

治療前，對(duì)患者口腔患牙側(cè)進(jìn)行X線檢查，根據(jù)實(shí)際情況常規(guī)進(jìn)行開髓、拔髓操作，清理干凈髓腔內(nèi)感染組織、殘留碎屑及物質(zhì)，應(yīng)用10號(hào)K銼探查患牙根管，再用15號(hào)K銼疏通根管，采用根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量患牙工作長(zhǎng)度，進(jìn)行根管預(yù)備。

對(duì)照組采用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備：用EDTA抑菌凝膠潤(rùn)滑根管，采用逐步后退法預(yù)備根管，將初尖銼插入根管預(yù)彎，使其達(dá)到工作長(zhǎng)度，將銼以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)30°～60°，使器械切刃旋入牙本質(zhì)內(nèi)，往外側(cè)提拉退出K銼；將K銼清洗后再次插入到根管內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)管操作，直至其達(dá)到工作長(zhǎng)度，再應(yīng)用大1號(hào)的K銼進(jìn)行根管預(yù)備，至根尖段預(yù)備至25號(hào)；最后，應(yīng)用G鉆敞開根管中上段，將主尖銼插入根管內(nèi)，切削根管壁，清除碎屑。

試驗(yàn)組采用HyFlex EDM機(jī)用鎳鈦器械進(jìn)行根管預(yù)備：用EDTA抑菌凝膠潤(rùn)滑根管，采用提拉法，先選擇R1銼（25＃／0.08，15 mm）敞開根管口，再依次應(yīng)用R2（25＃／0.06，19 mm）、R3（25＃／0.04，23 mm）銼將根管預(yù)備至工作長(zhǎng)度，初步完成預(yù)備工作；根管預(yù)備結(jié)束后用1.0%次氯酸鈉溶液、0.9%氯化鈉注射液交替沖洗根管，并用Vitapex糊劑封管。

兩組均在1周后應(yīng)用冷牙膠填充根管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組根管預(yù)備時(shí)間。（2）比較兩組根管預(yù)備效果良好率：預(yù)備效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，良好為根管口至根尖出現(xiàn)連續(xù)錐度，根管流暢度良好，無(wú)偏移；差為根管偏移，或見根管內(nèi)有臺(tái)階產(chǎn)生，或根管呈圓柱狀形態(tài)，良好率＝良好例數(shù)／總例數(shù)×100%。（3）比較兩組根管預(yù)備后急性疼痛反應(yīng)發(fā)生率：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，分值0～10分，0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，急性疼痛反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為中度疼痛及重度疼痛。（4）比較兩組器械分離發(fā)生率：器械分離的判斷標(biāo)準(zhǔn)為器械折斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組根管預(yù)備時(shí)間及預(yù)備效果比較

試驗(yàn)組的根管預(yù)備時(shí)間為（8.03±0.70）min，短于對(duì)照組的 （16.00±1.22）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝32.143，P＝0.000）；試驗(yàn)組根管預(yù)備效果良好率為90.63%（29／32），高于對(duì)照組的68.75% （22／32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.656，P＝0.031）。

2.2 兩組根管預(yù)備后急性疼痛反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組根管預(yù)備后急性疼痛反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組根管預(yù)備后急性疼痛反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 兩組器械分離發(fā)生率比較

試驗(yàn)組使用器械總數(shù)為102支，對(duì)照組使用器械總數(shù)為114支，試驗(yàn)組器械分離發(fā)生率為0（0／102），低于對(duì)照組的4.39% （5／114），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.580，P＝0.032）。

3 討論

根管預(yù)備的理想狀態(tài)是均勻切割感染的根管，徹底清除感染組織，并保持根管原有的形態(tài)。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體牙本質(zhì)會(huì)出現(xiàn)增齡性改變，加之齲齒、磨損、楔狀缺損等生理性、病理性刺激可導(dǎo)致根管變窄，牙髓腔逐漸變得細(xì)小而彎曲，進(jìn)而導(dǎo)致根管預(yù)備難度加大。不銹鋼K銼是傳統(tǒng)根管預(yù)備工具，柔韌性較差，且需手工操作，故在對(duì)彎曲根管進(jìn)行預(yù)備時(shí)極易造成根管偏移、臺(tái)階形成等情況，從而影響根管的預(yù)備效果。HyFlex EDM根管銼是一種新型的機(jī)用鎳鈦銼，其含有的鎳量較少，與傳統(tǒng)的手工K銼相比，HyFlex EDM鎳鈦銼的柔韌性更好，彈性更大；同時(shí)，鎳鈦根管銼HyFlex EDM采用獨(dú)特的工藝制成，所用材料為鎳鈦記憶合金材料，能夠遵循根管的解剖形態(tài)，且此器械在進(jìn)行根管預(yù)備的過程中應(yīng)用的是同步操作技術(shù)，即每一操作步驟均到達(dá)根尖部，這可使根管更好地維持原始形態(tài)，有助于提高根管的預(yù)備效果［4］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組根管預(yù)備時(shí)間短于對(duì)照組，根管預(yù)備效果良好率高于對(duì)照組，提示與不銹鋼K銼相比，HyFlex EDM鎳鈦銼根管的預(yù)備效果更好。

本研究還顯示，試驗(yàn)組根管預(yù)備后急性疼痛反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，器械分離發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根管預(yù)備術(shù)后發(fā)生急性疼痛的主要原因是在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)器械將根管內(nèi)的感染組織轉(zhuǎn)移到根尖孔內(nèi)，進(jìn)而誘發(fā)炎性反應(yīng)。不銹鋼K銼采用逐步后退法進(jìn)行根管預(yù)備，根管口敞開較小，因而不容易沖洗，極易使根管內(nèi)的感染組織殘留；而鎳鈦根管銼HyFlex EDM要求將根管冠敞開，利于沖洗根尖處的感染組織或碎屑［5］；此外，鎳鈦根管銼HyFlex EDM的主要材料鎳鈦記憶合金是經(jīng)過熱處理的，在使用后器械上的螺旋會(huì)松解，經(jīng)高溫高壓消毒后已松解的螺旋又會(huì)自動(dòng)恢復(fù)到原始狀態(tài)，有效避免了器械分離的發(fā)生。

綜上所述，鎳鈦根管銼HyFlex EDM預(yù)備彎曲根管的效果良好，可降低根管治療期間急性疼痛發(fā)生率，減少器械分離情況的發(fā)生。