冉啟云

貴州航天醫(yī)院 （貴州遵義 563000）

西藥房是醫(yī)院藥品的調(diào)配終端，在保證用藥安全方面的責(zé)任重大，若在藥品調(diào)配過程中出現(xiàn)差錯，會對患者的病情甚至生命安全造成嚴(yán)重影響，因此，加強西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進十分必要。常規(guī)西藥房質(zhì)量管理方法過于簡單、籠統(tǒng)，無法有效解決藥品調(diào)配過程中出現(xiàn)的問題，管理效果往往較差。品管圈是指將工作內(nèi)容相近的人群組成小圈體，進行全體合作、集思廣益、頭腦風(fēng)暴等活動，分析現(xiàn)階段存在問題及發(fā)生原因，并制訂相應(yīng)措施的品質(zhì)管理方式，可有效解決既往西藥房藥品調(diào)配過程中的問題［1］。本研究旨在探討品管圈在西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月至2019年6月我院西藥房的500份處方資料作為研究對象，期間共有15名藥劑師，且未發(fā)生人員變動，將2018年7—12月醫(yī)院西藥房實施常規(guī)質(zhì)量管理期間的250份處方資料設(shè)為對照組，將2019年1—6月醫(yī)院西藥房實施品管圈管理期間的250份處方資料設(shè)為觀察組。15名藥劑師中，男4名，女11名；年齡23～44歲，平均（33.51±3.25）歲；職稱，初級及以下9名，中級5名，高級1名。

1.2 方法

常規(guī)質(zhì)量管理：對藥劑師進行專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗；實施3班次排班制度，并制訂相應(yīng)的獎懲制度，針對工作過程中出現(xiàn)的差錯事件給予嚴(yán)厲批評及處罰，對表現(xiàn)突出人員給予相應(yīng)獎勵；定期整理藥品，及時補充欠缺藥品，清理過期藥品等。

品管圈管理具體如下。（1）組建品管圈活動小組：由西藥房15名藥劑師組成品管圈，開展小組研討會，確定圈名為“救生圈”；圈員運用頭腦風(fēng)暴法提出配藥工作過程中可能存在的問題，列出一覽表，根據(jù)重要性、迫切性及圈能力，確定主題為“提升自我能力，提高西藥房工作效率及處方調(diào)配準(zhǔn)確率”，活動周期6個月。（2）現(xiàn)狀調(diào)查：制訂西藥房取藥等候時間及處方調(diào)配差錯調(diào)查表，并分析患者等候時間長及處方調(diào)配出現(xiàn)差錯的原因，包括藥劑師專業(yè)知識缺乏、操作不熟練、工作疲勞、藥物擺放不規(guī)范、審查程度不嚴(yán)等。（3）對策擬定及實施：圈員們依據(jù)對策的可行性、經(jīng)濟性、效益性制訂3項對策，加強對藥劑師專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，強調(diào)處方藥物準(zhǔn)確調(diào)配對患者疾病治療及生命安全的重要性，健全雙人調(diào)劑處方、四查十對、復(fù)核等制度，并定期進行考核，考核不合格者再次進行培訓(xùn)，直至考核合格；規(guī)范藥品擺放，根據(jù)用藥情況調(diào)整藥物擺放位置，高頻使用藥物擺放在藥柜中間，低頻使用藥物擺放在藥柜上層或下層，分別用紅、黃、綠色標(biāo)識藥品近效期、一品兩規(guī)、禁忌證等情況，便于藥劑師查看，專藥編碼定位，降低藥劑師對工作環(huán)境及藥物擺放位置的陌生度，確保藥物找尋的準(zhǔn)確度及速度；實施彈性排班制，發(fā)藥高峰期全員上崗，患者較少時實施輪崗制，并確保藥劑師每2小時休息15 min，避免長期工作引起身心疲勞，影響工作效率及處方調(diào)劑準(zhǔn)確性。（4）檢查及改進：定期召開圈會監(jiān)督實施效果，并收集圈員意見，及時查漏補缺，針對不合理措施及殘留問題擬定解決方案及預(yù)計完成時間，確?；顒拥捻樌M行，鼓勵圈員共同努力完成既定目標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組平均取藥時間。（2）比較兩組處方調(diào)配差錯發(fā)生情況，包括藥品品種錯、劑型錯、數(shù)量錯、漏配、藥品過期等。（3）比較兩組的藥劑師工作狀態(tài)及能力：采用醫(yī)院自制的自評量表評估藥劑師工作狀態(tài)及能力，主要內(nèi)容包括工作積極性、責(zé)任感、解決問題能力、溝通協(xié)調(diào)能力4個方面，每個方面1～5分，分?jǐn)?shù)越高表明藥劑師工作狀態(tài)越好，工作能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 平均取藥時間

對照組平均取藥時間為（357.26±15.33）s長于觀察組的（325.42±11.16）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝26.550，P＝0.000）。

2.2 處方調(diào)配差錯發(fā)生情況

觀察組藥品品種錯、劑型錯、數(shù)量錯、漏配、藥品過期的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組處方調(diào)配差錯發(fā)生情況比較［份（%）］

2.3 藥劑師工作狀態(tài)及能力

觀察組藥劑師的工作狀態(tài)及能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥劑師的工作狀態(tài)及能力比較（分，±s）

表2 兩組藥劑師的工作狀態(tài)及能力比較（分，±s）

組別人數(shù) 工作積極性責(zé)任感解決問題能力 溝通協(xié)調(diào)能力對照組15 2.06±0.23 2.51±0.49 2.53±0.47 2.61±0.43觀察組15 3.27±0.28 3.56±0.32 3.85±0.34 3.81±0.45 t 12.933 6.949 8.813 7.467 P ＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

西藥房是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要窗口，處方調(diào)劑準(zhǔn)確性及窗口服務(wù)質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥安全性及醫(yī)患關(guān)系。但醫(yī)院配藥患者較多，排隊時間較長，導(dǎo)致藥劑師工作量較大，在配藥過程中易發(fā)生差錯事件，引發(fā)患者不滿與投訴，影響醫(yī)患關(guān)系及患者預(yù)后。因此，積極改善西藥房管理質(zhì)量可有效改善上述問題。

品管圈是由同一工作性質(zhì)人員組成的質(zhì)量改善圈，通過發(fā)現(xiàn)、解決工作中存在的問題，最終達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進的目的，可提高西藥房處方調(diào)配準(zhǔn)確性、縮短患者的排隊時間［2］。本研究結(jié)果顯示，觀察組平均取藥時間短于對照組，處方調(diào)配差錯發(fā)生率低于對照組，且藥劑師工作狀態(tài)及能力評分高于對照組，表明在西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進中應(yīng)用品管圈，可縮短患者取藥時間，降低處方調(diào)配差錯發(fā)生率，改善藥劑師工作狀態(tài)及能力。其原因可能為，品管圈組建活動小組，圈員共同調(diào)查西藥房工作過程中可能存在的問題，并分析問題出現(xiàn)的原因，可為持續(xù)質(zhì)量改進方案的制訂提供有效的參考，進而制訂科學(xué)、合理的質(zhì)量改進措施，提高西藥房持續(xù)質(zhì)量改進效果［3］；品管圈通過加強對藥劑師的培訓(xùn)，并定期考核，可提高其專業(yè)知識儲備能力，避免因?qū)I(yè)知識缺乏或操作能力不足延長配藥時間，造成藥品品種、劑型、數(shù)量錯誤等差錯事件的發(fā)生；品管圈根據(jù)藥物使用頻次選擇合理的放置位置，將使用頻次高的藥品放在方便拿取的位置，可在一定程度上縮短藥劑師配藥時間，進而縮短患者取藥時間［4］；此外，在品管圈管理過程中，采用不同顏色標(biāo)識標(biāo)記藥品有效期、劑型、禁忌證等情況，便于藥劑師查看，可減少配藥過程中藥品劑型錯誤、過期等差錯事件的發(fā)生；實施彈性排班制，在發(fā)藥高峰期全員上崗，患者量較少時按需排班，可提高配藥效率，縮短患者取藥時間；品管圈管理確保藥劑師工作過程中適當(dāng)休息，可避免因工作壓力大而出現(xiàn)配藥差錯，確保工作人員以積極、愉悅的心態(tài)工作，改善藥劑師的工作狀態(tài)［5］；通過定期召開圈會監(jiān)督管理實施結(jié)果，并根據(jù)實際情況及時調(diào)整措施，可不斷提高西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進效果，降低藥品調(diào)配差錯事件的發(fā)生率。

綜上所述，將品管圈應(yīng)用于西藥房質(zhì)量管理持續(xù)改進中，可有效縮短患者取藥時間，降低處方調(diào)配差錯發(fā)生率，利于改善藥劑師工作狀態(tài)及能力。