楊何花

雷州市人民醫(yī)院檢驗科 （廣東雷州 524200）

心肌梗死是由冠狀動脈粥樣病變導致的冠狀動脈供血不足而引發(fā)的局部心肌缺血性壞死，臨床表現(xiàn)為血清心肌損傷標記酶及白細胞計數(shù)升高、心功能衰竭等，具有較高的發(fā)病率和病死率，給患者的生命安全構成極大威脅［1］。以往臨床多依據(jù)生化指標、心電圖的異常改變、臨床癥狀來診斷急性心肌梗死，但部分患者心電圖無異常改變，也無典型癥狀，故易出現(xiàn)漏診、誤診情況，延誤治療［2］。隨著醫(yī)學研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)心肌梗死發(fā)生后，患者的血清心肌酶譜與肌鈣蛋白水平明顯提升。鑒于此，本研究將探討血清心肌酶譜與肌鈣蛋白檢測對心肌梗死的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年6月雷州市人民醫(yī)院收治的62例心肌梗死患者作為試驗組，其中男39例，女23例；年齡58～78歲，平均（71.23±3.48）歲。另外選取同期18例其他心臟疾病為對照組，其中男10例，女8例；年齡57～77歲，平均（70.23±3.31）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：伴有胸部疼痛；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書；發(fā)病后心電圖有動態(tài)改變。排除標準：不接受本研究；伴有精神疾??；合并惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

兩組均在胸痛發(fā)作2～24 h內(nèi)采集空腹肘靜脈血（3 ml），標本凝集后分離血清，并在2 h內(nèi)迅速檢測，采用丹麥雷度米特RADIOMETER分析儀，時間分辨免疫熒光法測定肌鈣蛋白I；采用東芝TBA2000FR儀器，速率法測定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CK－MB）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）水平。

1.3 評價指標

（1）對比兩組血清肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、AST、CK－MB、CK水平，正常參考值，cTnI為0.00～0.06μg／L，AST為0～40 U／L，CK－MB為0～24 U／L，CK為38～174 U／L。 （2）以冠狀動脈造影檢查為“金標準”，評價血清cTnI、AST、CK－MB、CK單項及聯(lián)合檢測的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 血清cTnI、AST、CK－MB、CK水平

試驗組cTnI、AST、CK－MB、CK水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清cTnI、AST、CK－MB、CK水平比較（±s）

表1 兩組血清cTnI、AST、CK－MB、CK水平比較（±s）

注：cTnI為肌鈣蛋白I，AST為天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，CK－MB為肌酸激酶同工酶，CK為肌酸激酶

組別例數(shù) cTnT（μg／L）AST（U／L） CK－MB（U／L） CK（U／L）試驗組62 11.05±2.22 85.26±10.21 98.24±6.63 185.26±13.43對照組18 0.47±0.21 46.25±6.08 27.25±5.29 168.42±10.36 t 20.103 15.394 41.676 4.905 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 血清cTnI、AST、CK－MB、CK單項及聯(lián)合的診斷結果

血清cTnI、AST、CK－MB、CK聯(lián)合檢測靈敏度高于各項指標單項檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；血清cTnI、AST、CK－MB、CK聯(lián)合檢測的特異度和準確度與各項指標單項檢測相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2～3。

表2 血清cTnI、AST、CK－MB、CK單項及聯(lián)合的診斷結果

表3 血清cTnI、AST、CK－MB、CK單項及聯(lián)合的診斷效能（%）

3 討論

心肌梗死主要是由患者冠狀動脈粥樣硬化導致，進而形成血栓閉塞及心肌缺氧缺血性壞死。近年來該病發(fā)病率不斷增加，嚴重危害患者的生命安全，而臨床早期準確診斷疾病并予以規(guī)范治療是改善患者預后的關鍵所在［3］。既往臨床多通過臨床癥狀、心電圖的異常改變來診斷疾病，但部分患者無典型癥狀或無典型心電圖改變，降低了疾病檢出率，故臨床尋求一種高效診斷方式尤為重要［4］。

本研究結果顯示，試驗組cTnI、AST、CK－MB、CK水平均高于對照組，各項指標聯(lián)合檢測準確度、靈敏度、特異度優(yōu)于各單一測定結果，表明血清心肌酶譜與肌鈣蛋白聯(lián)合測定在心肌梗死中具有重要價值。cTnI屬于調(diào)節(jié)蛋白，主要存在于心室肌和心房肌，正常情況下，血液中幾乎檢測不到，而心肌損傷后可持續(xù)從受損心肌細胞釋放入血，釋放濃度與心肌損傷程度呈正相關，且不受骨骼肌損傷、劇烈運動、腎臟疾病的影響，可作為診斷心肌梗死的特異性指標之一［5］。血清心肌酶譜中AST、CK－MB、CK等酶類廣泛分布在人體的骨骼肌、心肌、腎臟及橫紋肌中，若人體發(fā)生心肌壞死，可使心肌酶大量釋放入血，突出表現(xiàn)為CK－MB，其屬于一種高能磷酸鹽細胞溶質(zhì)載運蛋白，心肌細胞損傷后其水平在6～12 h可達峰值，但經(jīng)臨床證實，心肌酶譜指標易受多種因素影響，故其診斷價值較低［6］。而多項指標聯(lián)合診斷時，可有效彌補單獨檢測的不足，進一步提升早期急性心肌梗死檢出率，為臨床早期診治疾病提供重要依據(jù)。

綜上所述，血清心肌酶譜與肌鈣蛋白聯(lián)合測定在早期急性心肌梗死診斷中具有重要價值，可為判斷病情和制定治療方案提供參考。