董致遠(yuǎn)

江西省婺源縣人民醫(yī)院 （江西上饒 333200）

近年來，高血壓性心臟病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。高血壓心臟病患者早期癥狀不明顯，需要通過儀器來輔助診斷，以往多根據(jù)病史并采用X線結(jié)合心電圖方式進(jìn)行診斷。目前，冠脈造影被視為診斷心血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查中需行動脈穿刺，且其價格昂貴，臨床推廣難度較大［1］。隨著多普勒超聲技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，心臟彩超在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，可通過體外探查對節(jié)段性室壁運(yùn)動異常進(jìn)行診斷，且具有經(jīng)濟(jì)便捷的優(yōu)勢。本研究探討心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年5月于我院就診的80例高度疑似為高血壓性心臟病的患者作為研究對象，其中男42例，女38例；年齡46～83歲，平均（61.26±5.87）歲；高血壓病史3～16年，平均（6.06±1.23）年。所有患者均簽署知情同意書，已排除惡性腫瘤患者、心功能不全者、妊娠期女性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）心臟彩超：采用飛利浦iu22心臟彩超儀進(jìn)行檢查，囑患者檢查前取下頸部物品，仰臥于檢查床上；涂抹耦合劑，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz，不同切面對心臟進(jìn)行掃查，重點(diǎn)探查左室長軸、心室短軸和心尖腔切面，心室壁瘤形成記5分，心室壁運(yùn)動異常記4分，心室壁運(yùn)動消失記3分，心室壁運(yùn)動緩慢記2分，正常記1分；之后應(yīng)用多普勒超聲心動圖輔助測量不同節(jié)段室壁收縮期增厚率、運(yùn)動幅度，分析心肌舒縮功能并計(jì)算射血分?jǐn)?shù)。（2）冠脈造影：采用西門子ArtiszeeⅢ型數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)，首先采用大型C臂定位，橈動脈推注造影劑，觀察造影情況。由2名資深影像醫(yī)師對心臟彩超和冠脈造影檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 評價指標(biāo)

以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)［2］，分析心臟彩超對高血壓性心臟病的診斷效能及對不同心臟病變的檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較好，＜0.4表明一致性差。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超診斷效果

冠脈造影檢查結(jié)果顯示，80例高度疑似患者中，68例確診為高血壓性心臟病。以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超對高血壓性心臟病的診斷靈敏度為92.65%，特異度75.00%，準(zhǔn)確度90.00%，且與冠脈造影檢查結(jié)果的一致較好（Kappa＝0.633），見表1。

表1 心臟彩超、冠脈造影診斷結(jié)果（例）

2.2 心臟彩超對不同心臟病變的診斷效果

冠脈造影檢查結(jié)果顯示，68例確診高血壓性心臟病患者中檢出左室肥厚49例、左室擴(kuò)大34例、左房增大27例、主動脈擴(kuò)張37例；心臟彩超檢查結(jié)果為，左室肥厚47例，左室擴(kuò)大32例，左房增大26例，主動脈擴(kuò)張36例。以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超檢查對左室肥厚、左室擴(kuò)大、左房增大、主動脈擴(kuò)張的檢出準(zhǔn)確率分別為95.91%、94.11%、96.29%、97.29%。

3 討論

高血壓性心臟病的發(fā)生與患者長期處于體循環(huán)動脈高壓狀態(tài)有關(guān)。該疾病會使心臟后負(fù)荷過大，引發(fā)左心室擴(kuò)大增厚，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致心臟功能障礙，因此臨床早診斷、早治療是阻止病情進(jìn)一步惡化的必要措施。心電圖和心臟彩超是臨床診斷高血壓性心臟病的常用方式，均具有無創(chuàng)、便捷、安全、廉價等優(yōu)點(diǎn)，但診斷原理和標(biāo)準(zhǔn)差異較大。任軍勇和劉炯鷗［3］的研究表明，心臟彩超在高血壓性心臟病診斷中的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均顯著高于心電圖。

本研究結(jié)果顯示，以冠脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，與冠脈造影檢查結(jié)果的一致性較好，表明心臟彩超在高血壓性心臟病中的診斷價值較高，能清晰顯示患者的病變部位。杜曉［4］研究認(rèn)為，心臟彩超在心室擴(kuò)大、增厚和律失常等方面優(yōu)勢較心電圖更為明顯，提示心臟彩超在心臟疾病診斷中優(yōu)勢更加明顯。這可能與心臟彩超的成像原理有關(guān)。心臟彩超主要通過動態(tài)影像觀測患者的心室結(jié)構(gòu)、心臟搏動情況、心臟形態(tài)及血液流動特征，通過對心臟和外周血管進(jìn)行探查了解患者室壁病變情況，顯示器上可清晰顯示血管特征及心臟解剖結(jié)構(gòu)，操作安全、便捷，能為心臟生理功能的評估提供參考依據(jù)［5］。冠脈造影一直以來被視為心血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但診斷中需要動脈穿刺且價格昂貴，而心臟彩超通過體外探查即可對節(jié)段性室壁運(yùn)動異常進(jìn)行診斷，經(jīng)濟(jì)便捷。臨床研究證實(shí)，彩色多普勒超聲可以獲取血液流變信號，通過將血流信號進(jìn)行疊加獲取患者心臟及周圍器官的斷面成像，從斷面像中能真實(shí)反映出血管分布情況以及管腔大小、管壁是否增厚、心臟搏動等信息，血流信號疊加而成的斷面成像與心臟真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)較為相似［6］?？梢?，心臟彩超的探查能有效篩查出心臟病早期病變，且過程便捷、安全，費(fèi)用低廉，可為高血壓性心臟病患者的早期治療提供診斷依據(jù)。

綜上所述，心臟彩超在高血壓性心臟病中的診斷價值較高，能清晰顯示患者的病變部位，可作為臨床篩查高血壓性心臟病的有效方式。