阮華珊

江西省婦幼保健院超聲科 （江西南昌 330006）

早產(chǎn)是最為常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一，也是目前導(dǎo)致新生兒患病及死亡的重要原因，臨床需給予高度的重視［1］。近年來(lái)，臨床針對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)與預(yù)防方法有很多，包括生化指標(biāo)預(yù)測(cè)、胎兒內(nèi)臟測(cè)量預(yù)測(cè)、超聲檢查等。其中，經(jīng)超聲檢查測(cè)量宮頸長(zhǎng)度是目前最常用的方法，可分為經(jīng)腹部、經(jīng)陰道、經(jīng)會(huì)陰3種途徑，但經(jīng)腹部超聲檢查的準(zhǔn)確性較差，而經(jīng)陰道超聲孕婦接受度不高，而經(jīng)會(huì)陰超聲相對(duì)來(lái)說(shuō)較為簡(jiǎn)便易行［2］?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)會(huì)陰超聲在先兆早產(chǎn)中的預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2019年12月在我院接受定期產(chǎn)檢并住院分娩的86例孕婦的臨床資料，根據(jù)妊娠結(jié)局分為正常分娩組（43例）、先兆早產(chǎn)組（31例）及早產(chǎn)組（12例）。正常分娩組年齡22～46歲，平均 （33.26±5.37）歲；接受檢查時(shí)孕周28～33周，平均（30.29±3.23）周。先兆早產(chǎn)組年齡21～47歲，平均（33.29±5.42）歲；接受檢查時(shí)孕周28～34周，平均（30.32±3.21）周；早產(chǎn)組年齡22～47歲，平均（33.36±5.46）歲；接受檢查時(shí)孕周28～35周，平均（30.35±3.19）周。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）》［3］，早產(chǎn)組妊娠不滿37周分娩，先兆早產(chǎn)組在妊娠28～37周內(nèi)發(fā)生規(guī)律宮縮，但宮頸尚未擴(kuò)張，正常分娩組為妊娠37～42周足月生產(chǎn)；年齡＞18歲；頭胎、單胎妊娠；均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；合并宮頸疾??；既往有下腹部手術(shù)史。

1.2 方法

選擇超聲診斷儀（美國(guó)GE公司，型號(hào)Voluson S8），經(jīng)會(huì)陰超聲檢查時(shí)探頭頻率設(shè)置為2～5 MHz，囑孕婦少量充盈膀胱，協(xié)助其平臥于檢查床上，將探頭置于孕婦會(huì)陰部，探查宮頸特征，確保圖像可清晰顯示宮頸管內(nèi)外口及全部宮頸管，采圖存檔。由放射科專業(yè)醫(yī)師測(cè)量宮頸的長(zhǎng)度與內(nèi)口寬度，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值為最終結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較不同妊娠結(jié)局孕婦宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度。分析宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度與先兆早產(chǎn)的相關(guān)性。分析宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度用于先兆早產(chǎn)預(yù)測(cè)的效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 3組宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度比較

早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度短于先兆早產(chǎn)組、正常分娩組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于先兆早產(chǎn)組、正常分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；先兆早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度短于正常分娩組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于正常分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度比較（mm，±s）

表1 3組宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度比較（mm，±s）

注：與早產(chǎn)組比較，a P＜0.05；與先兆早產(chǎn)組比較，b P＜0.05

組別例數(shù)宮頸長(zhǎng)度宮頸內(nèi)口寬度正常分娩組43 40.99±3.56ab 4.02±1.39 ab先兆早產(chǎn)組31 32.08±5.29a 8.60±1.43a早產(chǎn)組12 25.08±7.88 12.87±3.88

2.2 宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度與先兆早產(chǎn)的相關(guān)性分析

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，宮頸長(zhǎng)度與先兆早產(chǎn)成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），宮頸內(nèi)口寬度與先兆早產(chǎn)成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度與先兆早產(chǎn)的相關(guān)性分析

2.3 宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度用于先兆早產(chǎn)的預(yù)測(cè)效能

以先兆早產(chǎn)為狀態(tài)變量，經(jīng)ROC曲線分析顯示，宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度用于先兆早產(chǎn)的預(yù)測(cè)均有一定價(jià)值，見(jiàn)圖1。宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度用于先兆早產(chǎn)預(yù)測(cè)的效能分析見(jiàn)表3。

圖1 宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度用于先兆早產(chǎn)的預(yù)測(cè)效能

表3 宮頸長(zhǎng)度與宮頸內(nèi)口寬度用于先兆早產(chǎn)預(yù)測(cè)的ROC檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

吸煙、酗酒、胎膜早破、生殖道感染、泌尿道感染、妊娠合并癥等均是誘發(fā)早產(chǎn)的常見(jiàn)原因，但并不能預(yù)測(cè)早產(chǎn)。臨床上，部分有先兆早產(chǎn)跡象的孕婦無(wú)需給予過(guò)多干預(yù)，仍可堅(jiān)持至足月分娩，但部分孕婦雖給予宮縮抑制劑等積極治療，仍不能避免早產(chǎn)。因此，早期識(shí)別先兆早產(chǎn)具有重要的臨床意義。在正常情況下，宮頸長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)30 mm，但在妊娠中期至晚期，孕婦宮頸長(zhǎng)度會(huì)有輕微的縮短。有研究指出，宮頸內(nèi)口寬度可用于預(yù)測(cè)早產(chǎn)，但需選擇一種簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確度高的檢測(cè)方法［4］。

超聲檢查對(duì)胎兒無(wú)不良影響，且經(jīng)會(huì)陰超聲檢查無(wú)明顯禁忌證，不受孕婦憋尿、腹腔內(nèi)氣流等的影響，可清晰顯示宮頸內(nèi)口的附近結(jié)構(gòu)［5］。此外，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查可避免經(jīng)陰道檢查操作的各種限制，最大限度地減輕孕婦的不適感，提升檢查體驗(yàn)，易被孕婦接受。本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度短于先兆早產(chǎn)組、正常分娩組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于先兆早產(chǎn)組、正常分娩組，先兆早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度短于正常分娩組，宮頸內(nèi)口寬度長(zhǎng)于正常分娩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，宮頸長(zhǎng)度與先兆早產(chǎn)成負(fù)相關(guān)（r＜0，P＜0.05），宮頸內(nèi)口寬度與先兆早產(chǎn)成正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。經(jīng)ROC曲線分析證實(shí)，宮頸長(zhǎng)度的AUC為0.817，當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?0.20 mm時(shí)，靈敏度為0.800，特異度為0.860，宮頸內(nèi)口寬度的AUC為0.860，當(dāng)最佳截?cái)嘀禐?.25 mm時(shí)，靈敏度為0.819，特異度為0.890。由此可見(jiàn)，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查獲得的宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度值用于預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)有一定的價(jià)值。宮頸結(jié)構(gòu)改變可作為早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，隨著羊水量的增多及胎兒生長(zhǎng)、宮頸管進(jìn)行性伸平短縮與宮頸內(nèi)口進(jìn)行性開(kāi)大，預(yù)示著產(chǎn)程的開(kāi)始，若在宮頸擴(kuò)張前提前獲知，可盡早采取積極治療，以預(yù)防早產(chǎn)［6］。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰超聲檢查所測(cè)得的宮頸長(zhǎng)度、宮頸內(nèi)口寬度值對(duì)先兆早產(chǎn)有良好的預(yù)測(cè)效能。