張偉

營口市經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)華君醫(yī)院 （遼寧營口 115007）

軟組織包括血管、外周神經(jīng)、關節(jié)囊、韌帶、骨骼肌、皮下組織等，創(chuàng)傷性淺表軟組織損傷（soft tissue injury，STI）為常見的外科疾病，可對患者的生活造成較大影響［1］。不同類型的創(chuàng)傷性淺表STI大多表現(xiàn)為淺表包塊、局部疼痛，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，而MRI雖具有較高的診斷靈敏度，但檢查費用較高，且不適用于體內植入金屬物品的患者。肌骨超聲是一種針對肌肉、骨骼的超聲檢查，能夠清晰顯示軟組織病變情況，且費用低廉，可重復性強，在臨床外科疾病的診斷中應用效果較好［2］。本研究探討肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表STI中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年4月我院收治的96例疑似創(chuàng)傷性淺表STI患者作為研究對象。其中男62例，女34例；年齡31～58歲，平均（46.74±2.81）歲；病程5～14 d，平均（8.91±0.72）d；74例存在明確外傷史，26例有慢性勞損性職業(yè)史，4例既有明確外傷史又有慢性勞損性職業(yè)史。納入標準：（1）存在局部疼痛或淺表包塊；（2）簽署知情同意書。排除標準：（1）患體表軟組織腫瘤；（2）患風濕性或類風濕性關節(jié)炎；（3）存在開放性深部STI；（4）有糖尿病神經(jīng)病變；（5）有精神系統(tǒng)疾病。我院醫(yī)學倫理委員會已審核本研究方案。

1.2 方法

（1）肌骨超聲：使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS IE33型），將探頭頻率設為7～17 MHz；檢查前依據(jù)患者損傷情況選擇體位，在患者疼痛感較強及腫脹程度嚴重的部位使用高頻探頭進行多切面、多方位掃描，觀察血管、外周神經(jīng)、肌腱、關節(jié)囊、韌帶、骨骼肌是否存在損傷，重點觀察病變周邊的血流情況、相鄰組織的關聯(lián)、內部回聲、大小、邊界及部位等；患者保持相同體位掃描健側相同位置，將兩側進行比較，必要時可對主動體位、被動體位進行實時動態(tài)掃描，由2名資歷較深的超聲科醫(yī)師進行閱片并判定最終診斷結果。（2）手術病理檢查：所有患者均在肌骨超聲檢查后擇日進行外科手術治療，并明確創(chuàng)傷性淺表STI的性質，術后給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 評價指標

以手術病理結果為金標準，分析肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表STI中的診斷價值，并統(tǒng)計肌骨超聲對不同類型的創(chuàng)傷性淺表STI的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用Kappa進行一致性檢驗，Kappa＜0.4則一致性較差，0.4≤Kappa＜0.75則一致性一般，Kappa≥0.75一致性較好，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果

手術病理結果顯示，創(chuàng)傷性淺表STI 82例（85.42%），非創(chuàng)傷性淺表STI 14例（14.58%）。

2.2 肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI結果與手術病理結果的一致性

肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI結果和手術病理結果的一致性較好（Kappa＝0.776，P＝0.000），見表1。

表1 肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI的結果（例）

2.3 肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI的價值

肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI的靈敏度為93.90%（77／82），特異度為92.86% （13／14），準確度為93.75%（90／96），陽性預測值為98.72% （77／78），陰性預測值為72.22% （13／18）。

2.4 肌骨超聲對不同類型創(chuàng)傷性淺表STI的檢出情況

肌骨超聲對韌帶撕裂、神經(jīng)損傷的檢出率最高，對囊性腫塊的檢出率次之，見表2。

表2 肌骨超聲對不同類型創(chuàng)傷性淺表STI的檢出情況

3 討論

創(chuàng)傷性淺表STI多由于意外跌倒、碰撞或反復摩擦而導致淺表軟組織結構或功能受損，臨床主要表現(xiàn)為局部疼痛、活動功能受限等，會對患者的生活造成較大的影響。既往觸診等常規(guī)檢查為臨床診斷創(chuàng)傷性淺表STI的主要方法，但具有較高的誤診率，且無法精確定位STI的深度與范圍；X線雖可清晰顯示病變情況，但檢測過程中所產(chǎn)生的高輻射會對機體造成不良影響，患者診斷依從性較低；MRI的軟組織分辨力較高，能夠明確病變情況，但該診斷方式不適用于安裝心臟起搏器、體內有金屬植入物、患有幽閉恐懼癥等類患者，加之檢查費用較高，臨床應用常受限制，需進一步探究更為合理的診斷方案［3－4］。

本研究經(jīng)Kappa一致性檢驗，肌骨超聲診斷創(chuàng)傷性淺表STI結果和手術病理結果的一致性較好，提示肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表STI的診斷中具有較高的應用價值。分析其原因為，肌骨超聲能夠利用多普勒效應與超聲波的反射等特性，確?；颊唧w內的器官與組織結構清晰成像；同時，肌骨超聲還可利用小界面散射的頻率特性，確保衰減回聲被接收后能夠有效分析組織臟器的內部特征，并最終達到了解組織解剖結構、病理變化的目的［5］；肌骨超聲檢查中的聚焦式探頭能將聲束聚焦，使能量更為集中，并進一步增強穿透力與分辨力，提高診斷的準確度；此外，肌骨超聲具有無創(chuàng)、檢查費用低、可重復性強、禁忌證少等優(yōu)點，適用范圍廣，臨床應用價值更高。尹存軍和鄭蕓［6］的研究表明，創(chuàng)傷性淺表STI應用肌骨超聲進行診斷可清晰顯示病變范圍，減少誤診和漏診。

本研究結果顯示，肌骨超聲對囊性腫塊、實性腫塊、肌腱損傷、韌帶撕裂、半月板損傷、神經(jīng)損傷的檢出率分別為95.35%、88.89%、90.00%、100.00%、50.00%、100.00%，且以韌帶撕裂、神經(jīng)損傷的檢出率最高，表明臨床可結合肌骨超聲檢測結果對不同類型的創(chuàng)傷性淺表STI進行評估，進而指導治療方案的制定。本研究中存在5例患者漏診，這可能是由于部分患者損傷的疼痛程度較大，尤其是半月板損傷患者，無法積極配合醫(yī)師以適當?shù)捏w位完成檢查，從而影響預期診斷準確度。因此，超聲科醫(yī)師應熟悉淺表組織解剖結構，掌握好不同體位下的聲像表現(xiàn)，進而提高診斷結果的準確度，為臨床治療方案的制定提供指導。

綜上所述，肌骨超聲在創(chuàng)傷性淺表STI的診斷中應用價值較高，臨床可結合肌骨超聲影像學特征明確不同患者損傷情況，并制訂合理的治療方案。