賀立娟，李晶晶

北京市密云區(qū)醫(yī)院腎內(nèi)科 （北京 101500）

隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)終末期腎臟疾病患者多行維持性血液透析治療。近年來，我國血液透析患者數(shù)量逐年增加，由于該病治療周期較長，可能引發(fā)一系列并發(fā)癥［1］。貧血是終末期腎臟疾病患者在行維持性血液透析治療過程中常見的并發(fā)癥［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟疾病患者5年貧血的患病率可達(dá)98%以上［3－4］。針對(duì)貧血現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)可改善患者的活動(dòng)能力，降低患者心腦血管事件發(fā)生率及病死率，故尋找影響貧血發(fā)生的因素尤為重要［5］。本研究旨在探討血液透析患者發(fā)生貧血的危險(xiǎn)因素及處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年6月在北京市密云區(qū)醫(yī)院行血液透析治療的197例患者的臨床資料，其中男84例，女113例；年齡22～81歲；糖尿病腎病85例，原發(fā)性腎小球腎炎57例，高血壓腎病32例，間質(zhì)性腎炎20例，多囊腎3例。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）年齡≥18歲；（3）近1個(gè)月內(nèi)病情穩(wěn)定；（4）透析時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1個(gè)月內(nèi)患有嚴(yán)重感染或感染未控制；（2）患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等免疫系統(tǒng)疾?。唬?）合并急性腎損傷及由于各種原因?qū)е碌某鲅院停ɑ颍┤苎约膊?、骨髓造血功能障礙；（4）近3個(gè)月內(nèi)有輸血史。

1.2 方法

根據(jù)改善全球腎臟病預(yù)后組織指南推薦的血液透析患者的血紅蛋白達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，將血紅蛋白水平低于110 g／L認(rèn)為患者達(dá)到發(fā)生貧血標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)將患者分為貧血組（141例）和未貧血組（56例），對(duì)兩組臨床特征指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，主要包括年齡、性別、體質(zhì)量、透析時(shí)間、尿素減速比（urea reduction ratio，URR）、尿素清除量與體積的比值（Kt／V）、血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鈣、磷、鈣磷乘積、尿酸、堿性磷酸酶、β微球蛋白、低密度脂蛋白、免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素（immunoreactive parathyroid hormone，iPTH）、白蛋白、肌酐、C反應(yīng)蛋白（C－reactive protein，CRP）等，同時(shí)對(duì)可能導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生貧血的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征指標(biāo)單因素分析

兩組年齡、性別、血清鐵蛋白、iPTH、白蛋白、CRP、肌酐水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組體質(zhì)量、透析時(shí)間、URR、Kt／V、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鈣、磷、鈣磷乘積、尿酸、堿性磷酸酶、β微球蛋白、低密度脂蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床特征指標(biāo)單因素分析

2.2 影響血液透析患者發(fā)生貧血的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、性別女、白蛋白、血清鐵蛋白水平較低及肌酐、iPTH、CRP水平較高是導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 （P＜0.05），見表2。

表2 影響血液透析患者發(fā)生貧血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

若機(jī)體長期處于貧血狀態(tài)，將會(huì)對(duì)患者的治療效果和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。維持正常的血紅蛋白水平不僅可改善患者的生命質(zhì)量，而且可降低患者心腦血管事件發(fā)生率和病死率［6］。終末期慢性腎臟疾病患者在行血液透析治療時(shí)普遍存在貧血現(xiàn)象，主要原因包括鐵缺乏、促紅細(xì)胞生成素分泌不足或循環(huán)利用障礙，此外還包括微炎癥狀態(tài)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、營養(yǎng)不良、紅細(xì)胞壽命縮短等［7－8］。尋求血液透析患者發(fā)生貧血的危險(xiǎn)因素，有利于制訂更加科學(xué)合理的治療方案，對(duì)控制患者病情具有重要意義［9］。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、性別、白蛋白、血清鐵蛋白水平較低及肌酐、iPTH、CRP水平較高是導(dǎo)致血液透析患者發(fā)生貧血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。經(jīng)分析，其原因可能為：（1）相較于中青年，老年血液透析患者身體機(jī)能較差，加之老年患者多合并心臟病、高血壓、糖尿病、血管硬化等疾病，機(jī)體免疫力低下，對(duì)血液透析的耐受性下降，且多為慢性腎臟疾病晚期患者，機(jī)體產(chǎn)生的促紅細(xì)胞生成素減少，故增加了貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］；（2）女性發(fā)生貧血患者多于男性，可能是由于女性生理期血液流失量多，而丟失的血液中血紅蛋白和礦物質(zhì)較多，也可能是由于飲食習(xí)慣引起，許多女性過度節(jié)食引起營養(yǎng)缺乏，也可能導(dǎo)致貧血的發(fā)生；（3）血清鐵蛋白可反映機(jī)體內(nèi)的鐵儲(chǔ)存情況，代表轉(zhuǎn)運(yùn)鐵數(shù)量和可供給骨髓鐵數(shù)量，血清鐵蛋白水平較高可避免血液透析患者的血紅蛋白出現(xiàn)波動(dòng)，維持血紅蛋白在正常范圍內(nèi)，而其水平較低則會(huì)增加貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］；（4）肌酐是肌肉的代謝產(chǎn)物，可反映腎小球?yàn)V過功能，也代表了腎臟疾病患者腎臟受損程度，肌酐水平高提示腎小球?yàn)V過功能降低，可導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白含量下降，故增加了貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；（5）iPTH水平越高患者發(fā)生貧血的風(fēng)險(xiǎn)越大，可能是由于甲狀旁腺激素升高可抑制紅細(xì)胞生成，從而導(dǎo)致貧血的發(fā)生；（6）白蛋白是反映患者營養(yǎng)狀態(tài)的生化指標(biāo)，而營養(yǎng)不良與貧血的發(fā)生密切相關(guān)，故白蛋白水平的高低與貧血的發(fā)生密切相關(guān)；（7）CRP水平可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，若CRP水平過高，則易出現(xiàn)白蛋白水平升高癥狀，從而誘發(fā)貧血，此外，血液透析患者透析液中內(nèi)毒素污染、透析材料生物不相容性等因素均可導(dǎo)致患者炎癥加劇，從而增加貧血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)血液透析患者的個(gè)性化特點(diǎn)采用相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防和治療貧血，如對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和飲食調(diào)控；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，向患者詳細(xì)講述血液透析后貧血發(fā)生的原因、治療目的、治療效果及注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和認(rèn)識(shí)；此外，根據(jù)患者微炎癥狀態(tài)和鐵利用儲(chǔ)存水平評(píng)估貧血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，合理、規(guī)范地使用鐵劑，及時(shí)補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素，進(jìn)而降低貧血發(fā)生率［13］。

綜上所述，年齡、性別及血清鐵蛋白、白蛋白、肌酐、iPTH、CRP水平是血液透析患者發(fā)生貧血的影響因素，臨床應(yīng)根據(jù)患者個(gè)性化特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施以降低貧血發(fā)生率。