羅美香 詹巧寶 張小吉

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院骨科 ， 廣東 深圳 518108 )

胸腰椎骨折是老年骨質(zhì)疏松癥常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，經(jīng)后路胸腰椎切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)過(guò)程中患者長(zhǎng)期制動(dòng)，加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床，無(wú)法自理生活，并伴有營(yíng)養(yǎng)狀況低下、抵抗力降低等現(xiàn)象[1]，多種因素誘發(fā)患者術(shù)后極易發(fā)生壓瘡。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)主要采用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估對(duì)患者壓瘡情況進(jìn)行客觀評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在或現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)因素，加以有效預(yù)防、控制并糾正，發(fā)揮預(yù)報(bào)與預(yù)控等作用，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，有效避免壓力性損傷[2]。對(duì)此，本次研究旨在運(yùn)用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)經(jīng)后路胸腰椎切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行探索，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2020年3月期間我院收治的98例經(jīng)后路胸腰椎切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各49例。2組患者一般臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。(1)入組標(biāo)準(zhǔn)：①確診為胸腰椎骨折者[3]；②年齡>60歲；③對(duì)研究知情且自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官功能障礙；②伴有明顯脊髓神經(jīng)壓迫或損傷；③精神異?；蛞庾R(shí)模糊。

表1 2組患者一般資料比較

2 方法：對(duì)照組予以患者常規(guī)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及出院健康宣教等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，具體方法如下：(1)建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組，成員由護(hù)士長(zhǎng)與高年資護(hù)士組成，提前統(tǒng)一進(jìn)行壓瘡預(yù)防及護(hù)理理論與實(shí)踐培訓(xùn)；(2)采用Braden評(píng)估量表對(duì)每位患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合患者病情制定針對(duì)性壓瘡預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)；(3)建立預(yù)報(bào)告制度，在高?；颊叽差^掛上醒目“預(yù)防壓瘡”標(biāo)識(shí)，例如高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡使用“紅色”標(biāo)識(shí)，中風(fēng)險(xiǎn)壓瘡使用“黃色”標(biāo)識(shí)，低風(fēng)險(xiǎn)壓瘡使用“藍(lán)色”標(biāo)識(shí)，護(hù)士站采用特殊記號(hào)筆在白板上記錄高?；颊?，并在護(hù)理記錄單上做好明顯標(biāo)記，護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)記錄患者每天皮膚狀況，對(duì)骶尾部、足跟部等壓瘡好發(fā)部位加強(qiáng)觀察，交班過(guò)程中做好交接；(4)護(hù)士長(zhǎng)在每天早晚交接班中仔細(xì)檢查并落實(shí)壓瘡護(hù)理措施，重點(diǎn)關(guān)注壓瘡高?；颊撸瑢?duì)于Braden評(píng)估量表得分<18分患者，保持室溫在25℃，選擇適宜臀墊、氣圈與減壓防護(hù)墊，避免使用約束帶；Braden評(píng)估量表得分14-18分的高危危險(xiǎn)壓瘡患者，實(shí)行預(yù)警加強(qiáng)干預(yù)，由護(hù)士長(zhǎng)給予壓瘡預(yù)警指導(dǎo)，在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)皮膚部位使用賽膚潤(rùn)噴劑；得分<14分的高風(fēng)險(xiǎn)患者，使用減壓貼保護(hù)，四肢骨突局部、雙足部使用腳圈架空；(5)護(hù)士定期更換床單被套，保持床單位整潔干燥；評(píng)估患者飲食情況及全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，制定飲食結(jié)構(gòu)比例合理的食物計(jì)劃表，少量多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素等均衡營(yíng)養(yǎng)供給；(6)小組成員每周定期對(duì)患者病情及護(hù)理實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估審核，檢查預(yù)防性護(hù)理操作的有效性、全面性與針對(duì)性，護(hù)士長(zhǎng)予以相應(yīng)指導(dǎo)建議，不斷對(duì)護(hù)理方案實(shí)施修正，提升護(hù)理質(zhì)量。

3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)后1周時(shí)，采用Braden壓瘡評(píng)分表[4]進(jìn)行評(píng)估，分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期壓瘡、可疑深部組織損傷共6個(gè)分期，其中Ⅰ期：皮膚出現(xiàn)局限性紅斑，皮膚完整，指壓不褪色；Ⅱ期：部分皮層缺損，出現(xiàn)淺潰瘍，但無(wú)腐肉；Ⅲ期：全皮層缺損，肉眼可見(jiàn)皮下腐肉，但未見(jiàn)肌肉與肌腱；Ⅳ期：全層皮膚與組織缺損，肌肉、肌腱暴露；不可分期壓瘡：深度未知，全層組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉和/或焦痂；可疑深部組織損傷：深度未知，在皮膚完整且褪色的局部區(qū)域出現(xiàn)紫色或栗色，或形成充血的水皰。

4 觀察指標(biāo)：比較干預(yù)后1周時(shí)，2組患者壓瘡情況(Braden壓瘡評(píng)分表)差異；比較2組患者術(shù)后恢復(fù)情況(肛門(mén)排氣排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間)評(píng)估差異。

6 結(jié)果

6.1 2組患者壓瘡情況評(píng)估比較：干預(yù)后1周時(shí)，觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者壓瘡情況評(píng)估比較(n，%，n=49)

6.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)估比較：2組患者肛門(mén)排氣排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況評(píng)估比較

討 論

老年患者外科手術(shù)后極易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為局部皮膚可見(jiàn)紅藍(lán)斑、表皮缺失，甚至潰瘍磨損、水泡或組織壞死等，對(duì)患者疾病預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響[5]。

壓瘡又稱(chēng)為壓迫性潰瘍，主要因人體皮膚局部組織長(zhǎng)期受壓，破壞血液正常循環(huán)狀態(tài)，皮膚組織發(fā)生持續(xù)缺氧、缺血等癥狀，進(jìn)而誘發(fā)軟組織潰爛或壞死，而壓瘡作為臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦惡化將給患者機(jī)體恢復(fù)造成不同程度的損傷[6]。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)主要通過(guò)對(duì)患者潛在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，采取科學(xué)高效的預(yù)防措施控制壓瘡發(fā)生幾率，一定程度上保證患者獲得有效、系統(tǒng)性的護(hù)理服務(wù)[7]。除此之外，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，可提升護(hù)理預(yù)見(jiàn)性，預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)人群與其風(fēng)險(xiǎn)程度，發(fā)揮前瞻性作用，減少護(hù)理盲目性與被動(dòng)性[8]。本研究中觀察組患者壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，干預(yù)方法中研究小組成員將Braden評(píng)估量表作為每位患者個(gè)體發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具，針對(duì)不同級(jí)別壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定并實(shí)行個(gè)性化預(yù)防干預(yù)計(jì)劃[9]，有效降低經(jīng)后路胸腰椎切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)治療的胸腰椎骨折患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡嚴(yán)重程度。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)壓瘡護(hù)理干預(yù)具有一定針對(duì)性，能夠避免護(hù)理盲目性[10]。護(hù)理人員嚴(yán)格實(shí)行交接班制度，保證護(hù)理工作連續(xù)性，同時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提升對(duì)壓力性損傷事件的預(yù)防意識(shí)，對(duì)尚未出現(xiàn)的壓力性損傷加以干預(yù)，例如實(shí)施翻身、清潔等防護(hù)性操作，達(dá)到預(yù)防或減少壓力性損傷的危害程度的目的。此外，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征與病情變化，在此基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理、健康教育及飲食指導(dǎo)等多方面干預(yù)，強(qiáng)化分級(jí)管理制度，減少壓瘡意外發(fā)生。護(hù)理人員根據(jù)患者病情采取適當(dāng)壓瘡預(yù)防性活動(dòng)，及時(shí)換置皮膚部位軟枕位置，避免各好發(fā)部位發(fā)生壓瘡現(xiàn)象。研究結(jié)果得出，實(shí)施該方法的觀察組患者術(shù)后恢復(fù)狀況優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，主要在于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)貫穿于壓瘡管理整個(gè)過(guò)程，患者術(shù)后首先實(shí)施定期壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保證評(píng)估動(dòng)態(tài)性與準(zhǔn)確性，提升監(jiān)控力度，之后根據(jù)評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整預(yù)防措施，保證壓瘡管理連續(xù)性，極大程度上加快患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)速度，進(jìn)而縮短住院時(shí)間。

綜上所述，胸腰椎骨折患者行經(jīng)后路胸腰椎切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)術(shù)后，采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，能夠有效降低患者壓瘡發(fā)生率，減少患者住院時(shí)間，因此具有一定推廣應(yīng)用價(jià)值。