朱 雙

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

閉合性腎損傷是一種由外力尤其是跌傷導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)損傷疾病?；颊吲R床表現(xiàn)為腰痛、血尿、發(fā)熱等。在血流動力學(xué)比較穩(wěn)定情況下，臨床醫(yī)師一般建議保守治療，以最大限度的保留患者的腎功能。保守治療，很容易引發(fā)遲發(fā)性出血等并發(fā)癥?；颊叱鲅^多，會導(dǎo)致休克等情況，甚至引發(fā)死亡。因此，需要采取及時有效的急救措施，并對其進行有效的護理，提高治療效果。本研究探討閉合性腎損傷合并遲發(fā)性大出血患者的急救與護理體會。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年9月-2019年8月本院收治的閉合性腎損傷合并遲發(fā)性大出血患者中篩選出34例患者?；颊呷朐簳r，均出現(xiàn)肉眼可見血尿，并在血尿消失后8-18小時內(nèi)出現(xiàn)了延遲性大出血。按照隨機抽簽法分為2組，對照組17例行常規(guī)護理，觀察組(17例)行綜合護理。觀察組在年齡方面，其范圍為最高值55歲，最低值18歲，均齡(38.48±3.65)歲。其中，腎損傷分級為I級6例，II級7例，III級4例。對照組其范圍為最高值55歲，最低值19歲，均齡(38.52±3.72)歲。其中，腎損傷分級為I級5例，II級7例，III級5例。2組患者的年齡、學(xué)歷等臨床資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：(1)急救方法。2組患者發(fā)生延遲性大出血后，立即為其建立2條靜脈通路，并進行補液、止血和擴容治療。囑咐患者絕對臥床休息并輸注全血400ml和血漿600ml。使用三腔導(dǎo)尿管對膀胱進行全速沖洗。并適量注射多巴胺，保持患者血壓穩(wěn)定。(2)護理方法。對照組給予臨床常規(guī)護理。在急救過程中，配合搶救，并觀察患者生命體征及出血情況，有異常及時報告給醫(yī)生。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實施綜合護理。①在患者使用三腔導(dǎo)管沖洗膀胱過程中，關(guān)注患者腎內(nèi)壓狀況，防止尿液外滲。確保引流管暢通，對出血量進行觀察。②在患者絕對臥床休息過程中，詢問其感受，并幫助其翻身，指導(dǎo)患者正確的翻身方式。對患者進行床旁宣教，告知其臥床休息2-4周的必要性。從幫助血液凝固和促進腎組織再生方面進行講解。告知患者過早或者過多下床活動對其再出血和病情加重的影響。③囑咐患者多食用蔬菜和水果，多喝水。④進行壓瘡等并發(fā)癥護理。囑咐患者家屬為其勤翻身。翻身過程要輕柔，并減少對患者皮膚損傷。及時更換床單，溫水擦拭皮膚。⑤心理護理。護理人員針對患者恐慌和緊張情緒，對其進行安撫，防止患者負(fù)性情緒造成出血加重。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比2組患者1次止血成功，2次止血成功率(手術(shù)治療)以及死亡率。(2)對比2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括壓瘡、腎周尿囊腫、局限性腎積水。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進行統(tǒng)一計算。使用百分率(%)作為計數(shù)資料，檢驗值為卡方(x2)。組間比較用P值表示，當(dāng)P<0.05時，比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者1次止血成功，2次止血成功率(手術(shù)治療)以及死亡率比較：觀察組1次止血成功率比對照組高(P<0.05)，2次止血成功率以及死亡率與對比組比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者1次止血成功，2次止血成功率(手術(shù)治療)以及死亡率比較(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：2組并發(fā)癥比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，組間比較，觀察組更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

閉合性腎損傷患者，為了最大程度的保留腎組織功能，都會采取保守治療。但是在保守治療前期，容易引發(fā)延遲性大出血等并發(fā)癥。延遲性大出血以臨床肉眼可見血尿為主要標(biāo)志。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)這一征兆。對患者的生命體征進行觀察，判斷延遲性大出血的可能性?？梢蕴崆皽?zhǔn)備好急救方案，為急救贏得更多時間。

在出現(xiàn)延遲性大出血以后，患者血量迅速流失，會造成失血以及休克癥狀。需采取補液、輸血、止血以及抗休克等措施。并持續(xù)使用三腔導(dǎo)尿尿管沖洗膀胱，降低膀胱壓力，減少出血量。而在急救過程中，護理人員要針對患者的情緒進行安撫，防止由于患者情緒過于激動導(dǎo)致的出血加重情況。同時，要對導(dǎo)尿管進行護理，保證沖洗時的低壓狀態(tài)，并防止血塊堵塞導(dǎo)尿管。還要對患者進行延遲性大出血知識宣教，使其明確絕對臥床休息的重要性和提早下床活動的危害，提高其治療的依從性。同時，對其飲食進行指導(dǎo)，保證其水分?jǐn)z入。最后，還要對患者進行壓瘡等并發(fā)癥護理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的是，在保守治療無效的情況下，可選擇性的實施腎動脈栓塞術(shù)，以迅速止血。本研究結(jié)果顯示，觀察組1次止血成功率比對照組高(P<0.05)。2組并發(fā)癥比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，組間比較，觀察組更低(P<0.05)。這說明對閉合性腎損傷合并遲發(fā)性大出血患者進行有效的急救和護理，可提高治療效果。

綜上所述，對閉合性腎損傷合并遲發(fā)性大出血患者，主要采取止血、補液、輸血以及抗休克，絕對臥床休息進行急救處理。急救過程中，需對患者進行心理疏導(dǎo)、三腔導(dǎo)尿管護理、并發(fā)癥護理以及飲食指導(dǎo)等對應(yīng)護理，提高其治療效果。