劉欣麗

(葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)手術(shù)室 ， 遼寧 葫蘆島 125001 )

伴隨快速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)，出現(xiàn)突發(fā)性災(zāi)難與交通意外事件的概率不斷增加，從而致創(chuàng)傷發(fā)生率不斷升高。創(chuàng)傷病情危急，快速發(fā)展，并伴有許多嚴(yán)重并發(fā)癥，有著較高死亡概率。手術(shù)急救創(chuàng)傷人員時(shí)，及時(shí)良好的護(hù)理有著至關(guān)重要的作用。本文分析全方位護(hù)理對手術(shù)室創(chuàng)傷急救搶救效率的影響，挑選2018年3月-2019年3月我院收治的120例創(chuàng)傷急救手術(shù)患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年3月-2019年3月我院收治的120例創(chuàng)傷急救手術(shù)患者，患者及家屬知情，簽署同意書。觀察組男35例，女25例，年齡21-66歲，平均(43.5±3.5)歲；受傷原因：交通傷26例，刀傷9例，墜落傷13例，爆炸傷7例，打擊傷5例。對照組男40例，女20例，年齡23-62歲，平均(44.3±3.9) 歲；受傷原因：交通傷25例，刀傷5例，墜落傷17例，爆炸傷10例，打擊傷3例。對比2組一般資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組采用常規(guī)護(hù)理。(1)傳統(tǒng)手術(shù)室急救護(hù)理程序。急診科收到通知后，馬上做手術(shù)前準(zhǔn)備。提前準(zhǔn)備好手術(shù)需用的器械與物品，在患者到達(dá)后，了解基本情況，評估創(chuàng)傷狀況，并通知手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理人員參與急救。(2)配齊人員：在手術(shù)室值班時(shí)，安排1名麻醉醫(yī)師、3名護(hù)理人員，若急救人員不夠，就馬上通知護(hù)士長與麻醉科主任安排急救人員，以最快速度到達(dá)搶救室，以積極搶救患者生命。觀察組采用全方位護(hù)理。(1)優(yōu)化搶救程序：制定準(zhǔn)備物品卡與擺放位置圖，依據(jù)卡與圖的指示，將手術(shù)器械、儀器、設(shè)備與搶救藥品擺放至指定位置。在同要參與急救人員聯(lián)系妥后，急救人員全部到手術(shù)室依據(jù)各自職責(zé)，做好準(zhǔn)備工作，以保證患者入院后，已準(zhǔn)備好全部所需急救物品，并且保證隨時(shí)可以取用，所有急救人員在各自崗位上待命，等患者到達(dá)后馬上開展手術(shù)搶救，手術(shù)完成后，送患者至病房或ICU，并做好交接班工作。(2)重新組建急救小組：正常配置急救小組成員，依據(jù)年齡、資歷、性格、家庭遠(yuǎn)近等階梯式，補(bǔ)充搭配護(hù)士；科主任、護(hù)士長、二線班、三線班護(hù)士需要24小時(shí)保持通訊順暢；如果急救人員不夠，要直接通知二線班、三線班護(hù)士，年資高低的護(hù)士間，年資低護(hù)士與護(hù)理員間要互相交叉、補(bǔ)位合作，對于年資高的護(hù)士與麻醉師間同樣需要互相交叉、補(bǔ)位合作。(3)提前準(zhǔn)備好手術(shù)：患者入院前，護(hù)理人員需要準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械與物品，并檢測器械與物品性能，以確?？梢哉Ｊ褂?。與此同時(shí)，調(diào)整手術(shù)工作環(huán)境至最佳狀況。(4)止血處理：創(chuàng)傷患者都會(huì)有大出血的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)運(yùn)用指壓法對患者出血位置近心端進(jìn)行按壓，對于失血嚴(yán)重患者，要及時(shí)運(yùn)用止血帶進(jìn)行止血處理。(5)密切監(jiān)測病情變化：手術(shù)搶救當(dāng)中，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者生命體征指標(biāo)的變化情況，適時(shí)記錄有關(guān)指標(biāo)以判定病情狀況，避免生命體征發(fā)生異?；虺霈F(xiàn)其它緊急情況而難以采取應(yīng)對措施，盡最大可能預(yù)防發(fā)生無法逆轉(zhuǎn)或挽回的損失。(6)確保呼吸道順暢：在對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉插管時(shí)，護(hù)理人員需要把患者口鼻內(nèi)分泌物清理干凈，保證患者呼吸道順暢，與此同時(shí)，在拔管后如果患者有嘔吐現(xiàn)象，護(hù)理人員要及時(shí)把患者口腔分泌物徹底清理干凈，避免發(fā)生窒息及誤吸情況，如果患者發(fā)生心跳驟停，護(hù)理人員就要馬上采取胸外心臟按壓以讓患者正常心跳得以恢復(fù)。(7)開通靜脈通道：在搶救創(chuàng)傷患者當(dāng)中，需要開設(shè)靜脈通道以達(dá)到患者機(jī)體需要血液的要求，防止因?yàn)檠汗?yīng)缺乏引發(fā)患者器官出現(xiàn)衰竭，既而使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大。所以，患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要馬上開通靜脈通道，避免患者血液循環(huán)發(fā)生異常。(8)注意保暖：護(hù)理人員要重視給患者保暖，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至26℃水平，以利于患者肢體溫度保持在合理狀況下，給患者輸液或輸血時(shí)，護(hù)理人員要調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度到37℃水平，避免患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象，從而保證順利實(shí)施手術(shù)。(9)給予手術(shù)配合：在搶救創(chuàng)傷患者過程中，護(hù)理人員需要密切配合手術(shù)醫(yī)師開展急救，比如：快速取遞手術(shù)器械，讓患者重要器官功能維持正常運(yùn)行，從而盡最大可能協(xié)助手術(shù)醫(yī)生，減少手術(shù)時(shí)長，提高患者的搶救成功率。手術(shù)完成后，護(hù)理人員需要對手術(shù)器械與有關(guān)醫(yī)藥用品進(jìn)行細(xì)致清點(diǎn)，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，對有關(guān)器械消毒。

3 觀察指標(biāo)：對比2組搶救效率，包括準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后送入病房時(shí)長。對比2組搶救合格情況，包括成功搶救、搶救記錄合格、準(zhǔn)備物品合格[1]。采用自制調(diào)查表，調(diào)查醫(yī)患的滿意情況。醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查表涉及以下內(nèi)容：手術(shù)準(zhǔn)備情況、應(yīng)急水平、服務(wù)態(tài)度、掌握專科器械程度等；患者調(diào)查表涉及下列內(nèi)容：護(hù)理專業(yè)水平、護(hù)理有效性、護(hù)理環(huán)境等。所有表格分值在0分-100分，得分超過85分代表滿意，得分低于85分代表不滿意[2]。

5 結(jié)果

5.1 2組搶救效率對比：觀察組的準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后送入病房時(shí)長都短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組搶救效率對比

5.2 2組醫(yī)患滿意情況對比：觀察組的醫(yī)生、護(hù)士、家屬滿意度都高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組醫(yī)患滿意情況對比(n，%)

5.3 2組搶救合格情況對比：觀察組成功搶救率、搶救記錄合格率、準(zhǔn)備物品合格率都高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組搶救合格情況對比(n，%)

討 論

經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展與人們生活方式的巨大改變，受創(chuàng)傷人數(shù)不斷增加。發(fā)生創(chuàng)傷的原因是機(jī)械因素破壞人體的組織或器官所致，創(chuàng)傷嚴(yán)重會(huì)誘發(fā)全身反應(yīng)，表征為創(chuàng)傷部位產(chǎn)生疼痛、腫脹，有壓痛，若發(fā)生骨折脫位則合并畸形與功能障礙，甚至有窒息與意識障礙的現(xiàn)象[3-4]。創(chuàng)傷患者病情迅速發(fā)展，并伴有嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率較高。

而手術(shù)室創(chuàng)傷急救的效率將會(huì)直接影響到搶救成功率，傳統(tǒng)搶救模式有著不少缺陷，比如：缺乏搶救前準(zhǔn)備工作規(guī)程，一般在患者到達(dá)手術(shù)室后還在做搶救準(zhǔn)備，致使無法及時(shí)實(shí)施搶救，與此同時(shí)，引發(fā)家屬產(chǎn)生抱怨、指責(zé)、急躁等的情況，從而無法體現(xiàn)開展護(hù)理服務(wù)的目的，引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低患者家屬的滿意度[5]。而全方位護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)對傳統(tǒng)急救程序進(jìn)行優(yōu)化與完備，以利于提高搶救患者成功率，提前明確術(shù)前準(zhǔn)備工作，科學(xué)分配搶救人員，并實(shí)施有關(guān)搶救措施，盡最大可能壓縮搶救前準(zhǔn)備時(shí)長、手術(shù)時(shí)長，以爭取搶救患者的最佳時(shí)機(jī)，最終提升患者生存質(zhì)量，降低發(fā)生醫(yī)患糾紛概率[6-7]。因?yàn)閯?chuàng)傷患者病情迅速發(fā)展，就更加要在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施急救，以挽救患者生命。開展全方位護(hù)理主張優(yōu)化搶救程序，重新組建急救小組以提高急救效率，提升搶救成功率，以確?；颊呱踩玔8]。全方位護(hù)理在改進(jìn)質(zhì)量的前提下，實(shí)施全面的配套服務(wù)與搶救，日常工作中就將搶救所需物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，患者入院后可以馬上實(shí)施急救，減少搶救前準(zhǔn)備時(shí)長，爭取急救患者的最佳時(shí)機(jī)，從而盡最大可能確保順利開展搶救工作，從而提升搶救效率[9-10]。與此同時(shí)，在急救患者當(dāng)中，護(hù)理人員各自履行各自職責(zé)，盡最大可能緩解護(hù)理人員的工作壓力，最大化呈現(xiàn)工作的價(jià)值，既而更好調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作熱情，增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心，以創(chuàng)造良好工作氛圍。因?yàn)樘崆白龊媒o予搶救的全方位護(hù)理準(zhǔn)備，所以，在患者入院后，護(hù)理人員就可以與患者家屬進(jìn)行有效交流，開展有關(guān)健康教育，從而打造和諧護(hù)患關(guān)系，拉近醫(yī)患間的距離，提高患者對護(hù)理的滿意度，樹立醫(yī)院的對外良好形象，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力[11]。本研究，觀察組的準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)長、術(shù)后送入病房時(shí)長都短于對照組(P<0.05)。觀察組的醫(yī)生、護(hù)士、家屬滿意度都高于對照組(P<0.05)。觀察組成功搶救率、搶救記錄合格率、準(zhǔn)備物品合格率都高于對照組(P<0.05)。

總而言之，手術(shù)室創(chuàng)傷急救中，應(yīng)用全方位護(hù)理可以較好提升搶救成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)患的滿意度。