崔 瑩

(市衛(wèi)協(xié)中一東北國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110000 )

交通運(yùn)輸業(yè)和工業(yè)化的大力發(fā)展導(dǎo)致顱腦外傷發(fā)病例數(shù)不斷增長(zhǎng)。由于人體頭部間接或者直接受到相關(guān)暴力，而導(dǎo)致顱腦組織受損，臨床中將其稱之為“顱腦損傷”[1]。臨床多根據(jù)格拉斯哥昏迷積分法確定再次昏迷者多為重癥顱腦損傷患者[2]。一般來(lái)說(shuō)，重癥顱腦外傷患者的病情狀況都更加嚴(yán)重，患者會(huì)面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)和殘疾風(fēng)險(xiǎn)，臨床在搶救之后會(huì)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作。由于重癥顱腦外傷患者多伴以出血、癲癇發(fā)作、呼吸困難以及意識(shí)障礙等癥狀，一旦處理不及時(shí)，可能進(jìn)一步加深患者昏迷，搶救無(wú)效致死[3-4]。因此，尋求一種簡(jiǎn)單、高效的護(hù)理方法來(lái)改善重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者臨床癥狀、提高治療效果是現(xiàn)階段臨床探討的熱點(diǎn)話題之一。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)病房2018年2月-2019年8月間收治的60例重癥顱腦外傷患者給予分級(jí)護(hù)理，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：全部病例資料均源自我院重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥顱腦外傷患者，時(shí)間為2018年2月-2019年8月，合計(jì)病例60例。采用奇偶數(shù)原則將上述病例平分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男女比例14:16，年齡范圍18-48歲，平均年齡為(32.14±2.31)歲；受傷原因：高空墜落11例、交通事故10例、鈍器打擊9例；疾病類型：硬膜下血腫8例、顱內(nèi)出血10例、腦挫傷7例以及硬膜外血腫5例。觀察組：男女比例13:17，年齡范圍19-50歲，平均年齡為(32.11±2.30)歲；受傷原因：高空墜落10例、交通事故12例、鈍器打擊8例；疾病類型：硬膜下血腫9例、顱內(nèi)出血11例、腦挫傷6例以及硬膜外血腫4例。將2組患者性別、年齡、疾病類型以及受傷原因等基本資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間資料可比。以上患者自愿接受本項(xiàng)試驗(yàn)，家屬知情同意。

2 護(hù)理方法：2組患者均需接受抗感染、止血、糾正水電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡的常規(guī)治療[5]。對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)：并發(fā)癥的預(yù)防舉措；按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥；增加病房巡視力度，掌握患者病情變化，并及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師患者的異常狀況，并作出針對(duì)性處理。觀察組患者接受分級(jí)護(hù)理：采用APPACHEII評(píng)分法[6]評(píng)估每位患者的實(shí)際病情狀況，得分包括10-20分、21-30分以及30分以上3個(gè)級(jí)別，得分越低表示患者病情狀況越輕。之后根據(jù)每位患者的評(píng)分結(jié)果給予分級(jí)監(jiān)測(cè)，待患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后仍然需要每天定時(shí)評(píng)估患者病情狀況。(1)如果患者病情評(píng)分處于10-20分之間，則需配備1名責(zé)任護(hù)士給予三級(jí)護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格觀察記錄患者心率、血壓、脈搏以及體溫變化情況，1天測(cè)量4次，根據(jù)醫(yī)囑給予針對(duì)性處理，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常狀況，則需要及時(shí)上報(bào)臨床醫(yī)師，并進(jìn)行對(duì)癥治療[7]。(2)如果患者病情評(píng)分處于21-30分之間，則需要配備1名主管醫(yī)師和護(hù)理人員共同給予二級(jí)護(hù)理措施，不僅需要密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、體溫、心率等生命體征，還應(yīng)該做好心電圖、呼吸機(jī)動(dòng)態(tài)圖的監(jiān)測(cè)工作，檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，患者剛?cè)朐簳r(shí)可每隔15分鐘檢測(cè)1次，待患者病情較為穩(wěn)定后可改為每間隔30分鐘檢測(cè)1次，等到患者生命指標(biāo)穩(wěn)定之后可更改為每間隔4小時(shí)檢測(cè)1次[8]。(3)如果患者病情評(píng)分在30分以上，則需要配備1名臨床醫(yī)師和2名護(hù)理人員給予一級(jí)保護(hù)，輪流監(jiān)測(cè)患者的病情狀況和生命體征，及時(shí)處理異常狀況，確?；颊叩纳踩?。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察記錄2組患者重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況，主要考察指標(biāo)包括感染、壓瘡。(2)采用本院調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患者護(hù)理滿意程度，由患者在出重癥監(jiān)護(hù)病房當(dāng)天自主填寫，該項(xiàng)問(wèn)卷主要包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、健康教育以及處理并發(fā)癥的能力等問(wèn)題10道，分為滿意和不滿意2個(gè)選項(xiàng)，以8道以上選擇滿意為非常滿意，6道及以上為基本滿意，5道及以下則為不滿意?？倽M意=非常滿意+基本滿意。(3)采用ADL評(píng)分量表[9]評(píng)估2組患者恢復(fù)狀況，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①Ⅰ級(jí)：患者肢體功能已完全恢復(fù)；②Ⅱ級(jí)：患者肢體功能基本恢復(fù)，可以獨(dú)立生活；③Ⅲ級(jí)：患者肢體功能有所好轉(zhuǎn)，在他人攙扶下能夠行走；④Ⅳ級(jí)：患者臥床，但是意識(shí)無(wú)障礙；⑤Ⅴ級(jí)：患者以植物人狀態(tài)生存?；謴?fù)狀況良好包括Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)間更短，感染和壓瘡并發(fā)癥發(fā)生率更低(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

5.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組患者非常滿意12例、基本滿意11例、不滿意7例，其總滿意率為76.67%；觀察組患者非常滿意16例、基本滿意13例、不滿意1例，其總滿意率為96.67%。經(jīng)比較顯然觀察組更高(x2=5.192；P=0.023)。

5.3 2組患者恢復(fù)狀況對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組患者恢復(fù)良好率明顯更高，差異顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者恢復(fù)狀況比較(n，%,n=30)

討 論

作為目前臨床較為常見(jiàn)的重癥疾病，重癥顱腦損傷患者在搶救成功后仍會(huì)因水電解質(zhì)和代謝功能的紊亂、腦組織損傷程度等因素而出現(xiàn)一系列顱腦并發(fā)癥，危及患者的生命安全[10-11]。因此，此類患者在搶救成功后必須送至重癥監(jiān)護(hù)病房加以深入護(hù)理，以此提高患者預(yù)后改善效果。然而因重癥顱腦損傷患者護(hù)理任務(wù)相對(duì)較重，僅僅依靠傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，預(yù)后效果并不令人滿意[12]。

分級(jí)護(hù)理是順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式發(fā)展趨勢(shì)而提出的新型護(hù)理模式，主要是通過(guò)評(píng)估患者病情的輕重緩急及其自理能力來(lái)給予不同級(jí)別的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效確保不同病情狀況患者的實(shí)際需求，縮短住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)院資源，降低患者不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，減輕其不適感，加快其康復(fù)速度，保證患者良好的生活質(zhì)量和滿意率，還能夠在一定程度上減輕重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員的工作負(fù)擔(dān)[13-14]。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且患者護(hù)理滿意率和恢復(fù)良好率明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，這足以說(shuō)明針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者，臨床給予分級(jí)護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠在很大程度上縮短患者住院時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，保證較高的患者護(hù)理滿意度。尹佃芬[15]在分級(jí)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果分析一文中，結(jié)果顯示觀察組(分級(jí)護(hù)理)患者壓瘡發(fā)生率2.94%，顯著低于對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)20.59%，且差異顯著(P<0.05)；另外，觀察組患者恢復(fù)良好率82.35%，顯著高于對(duì)照組58.82%，二者存在顯著性差異(P<0.05)，其結(jié)論與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述，分級(jí)護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房重癥顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果顯著，特別是在縮短手術(shù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者護(hù)理滿意率和恢復(fù)狀況方面效果更加，值得推廣。