匡佳麗

(遼健集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

在腦卒中偏癱患者中，肩-手綜合征屬于一種常見并發(fā)癥，該病的發(fā)生會對患者上肢功能的恢復(fù)產(chǎn)生影響。早期如果不對患者進(jìn)行及時有效治療，將會使手指畸形情況發(fā)生，對患者手功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者無法重獲獨(dú)立，會在很大程度上降低患者的生活質(zhì)量[1]。本研究選取于2018年3月-2019年5月本院收治的82例腦卒中后肩-手綜合征患者，探究腦卒中后肩-手綜合征患者運(yùn)用康復(fù)護(hù)理對其手腫脹及掌指關(guān)節(jié)活動度的康復(fù)效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取于2018年3月-2019年5月本院收治的82例腦卒中后肩-手綜合征患者，應(yīng)用隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組各41人。2組男女人數(shù)之比分別為21：20、23：18；2組年齡分別為(67.54±10.12)歲、(65.39±9.87)歲。影響組間比較的2組之間沒有差異，P>0.05，可以予以比較。

2 方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施康復(fù)護(hù)理，包括：(1)冷刺激法。將水和冰塊放置在塑料桶內(nèi)，冰和水的比例為2/3冰和1/3水，6℃-8℃為低溫組冰水混合物的溫度，2℃-3℃為極低溫組的溫度，在冰水混合的治療桶內(nèi)放置患者腫脹的手，連續(xù)浸泡4次，20秒鐘為每次的浸泡時間，2次浸泡間隔時間大約為60秒，進(jìn)入深度應(yīng)當(dāng)?shù)陀诨颊咔氨鄣那?/2?；颊叩氖趾筒僮髡叩氖中枰瑫r在術(shù)中浸泡，以免患者由于感染遲鈍出現(xiàn)手部凍傷情況，1天治療1次。(2)向心性纏繞法。使用寬度為1.0-2.0mm的繃帶對患者的手拇指和手腕進(jìn)行纏繞，纏繞過程中需要按照由遠(yuǎn)端向近端的方向，通過同樣的方法纏繞患者的其他手指，開始時將一小環(huán)纏繞在患處的指甲部位，再向近端纏繞，直至患者的指根部位，同時進(jìn)行適當(dāng)用力，完成纏繞以后，操作者需要從患者的指端小環(huán)處將纏繞的繃帶快速拉開，1天治療2-3次。(3)心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的積極交流和溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；對患者的心理特征和內(nèi)心需求進(jìn)行充分了解，對患者的應(yīng)對能力和心理承受能力進(jìn)行準(zhǔn)確評價，將治療方法告知患者，使患者配合治療。解釋和分析患者存在的心理問題，指導(dǎo)患者將正確的認(rèn)知模式建立起來，使患者保持良好心態(tài)面對疾病。

3 觀察指標(biāo)：對比2組手腫脹、掌指關(guān)節(jié)活動度改善和護(hù)理滿意度情況。其中手腫脹程度的評價方法為：主要采用量杯水測法進(jìn)行測定，在測量患手腫脹程度之前，首先需要確定健手和患手的測量；掌指關(guān)節(jié)活動度的評定方法為：使用半圓形的小型量角器測量手指的外展和屈曲距離，也可以通過兩腳分規(guī)對拇指外周的距離進(jìn)行測量?；颊呤帜[脹和掌指關(guān)節(jié)活動度的測量需要選擇在治療前和治療7天后，以便比較治療前后的改善情況。

5 結(jié)果

5.1 2組手腫脹評分改善情況對比：觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組手腫脹評分改善情況對比分)

5.2 2組掌指關(guān)節(jié)活動度評分改善情況對比：觀察組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組掌指關(guān)節(jié)活動度評分改善情況對比分)

5.3 護(hù)理滿意度比較：觀察組較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

肩-手綜合征的主要臨床癥狀包括皮膚萎縮、肌肉萎縮、出汗增多、皮膚發(fā)紅、皮溫升高、肩手疼痛等。當(dāng)患者手部疼痛時，需要早日治療，如若出現(xiàn)畸形基本無法恢復(fù)。所以應(yīng)需要加強(qiáng)對患者的康復(fù)護(hù)理[2]。

通過冰水刺激能夠使患者的血管有效收縮，迅速降低局部組織的溫度，降低血管的通透性，使血流量減少，使局部滲出明顯減輕；能夠快速減輕腫脹的原因主要在于組織細(xì)胞內(nèi)的酶活性降低，能夠使組織細(xì)胞的代謝過程減慢，減少組織的耗氧量；間接的鎮(zhèn)痛作用能夠使局部損傷和炎癥程度減輕；使神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，可以減弱感覺敏感性；通過局部的低溫能夠降低肌張力和肌肉的興奮性，減慢肌肉收縮和松弛的速度，使肌肉痙攣情況得到有效緩解。冰水刺激還能夠促進(jìn)肌肉收縮，使肌肉實現(xiàn)發(fā)射性回縮，明顯改善靜脈回流，使肌肉僵硬和疼痛癥狀減輕，從而使手部腫脹癥狀得到消除[3-4]。而對于壓迫性向心纏繞法來說，它指的是利用外力對靜脈血管進(jìn)行機(jī)械性壓迫，有利于血液回流，使水腫癥狀明顯減輕。該方法具有操作簡單易行、安全有效的特點(diǎn)，家屬易于掌握，不僅能夠獲得顯著的治療效果，還可以使患者感受家人關(guān)照，使其治療信心增強(qiáng)[5]。

本文經(jīng)研究顯示，治療后，觀察組手腫脹評分(1.96±1.40)分，低于對照組，掌指關(guān)節(jié)活動度評分(7.88±2.26)分，高于對照組(P<0.05)；同時，觀察組護(hù)理滿意度97.56%，明顯高于對照組75.61%，(P<0.05)。綜上所述，腦卒中后肩-手綜合征患者運(yùn)用康復(fù)護(hù)理后，不僅可以有效緩解患者的手腫脹癥狀，還能夠促進(jìn)掌指關(guān)節(jié)活動度有效提高，同時能夠提升患者的護(hù)理滿意度，因此，值得在臨床中推廣以及應(yīng)用。