劉珍妮

(遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

四肢骨折是臨床十分常見的骨折類型，骨折后患者會出現(xiàn)肢體腫脹情況，這不僅會影響患肢動脈供血、靜脈回流，而且也極易引起關(guān)節(jié)僵化，不僅不利于患者康復(fù)，而且也會引起肢體功能障礙，影響患者生存質(zhì)量[1-2]。盡早為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，幫助患者盡快恢復(fù)健康，消除腫脹十分重要。此次研究將在2017年2月-2019年3月間入院接受治療的四肢骨折腫脹患者中的74例作為研究對象，通過分組護(hù)理并對比護(hù)理效果來分析四肢骨折患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2017年2月-2019年3月間入院接受治療的四肢骨折腫脹患者作為此次研究對象選擇的目標(biāo)群體，依據(jù)此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)將其中74例病患納入此次研究并依據(jù)以上病患入院先后順序進(jìn)行分組，將先入院37例設(shè)為對照組，將后入院37例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為四肢骨折并接受手術(shù)治療患者。(2)患者術(shù)后均有明顯肢體腫脹表現(xiàn)。(3)患者均無其他重要臟器嚴(yán)重疾病。(4)患者及其家屬均在了解此次研究目的以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者處于妊娠期或哺乳期等特殊時期。(2)患者有精神障礙或意識障礙，無法與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通。(3)患者既往病史病例不完整。對照組：男性病患21例，女性病患16例。患者年齡21-64歲，平均年齡為(44.5±3.4)歲。骨折類型：20例為上肢骨折、17例為下肢骨折。腫脹程度：8例為Ⅰ級、24例為Ⅱ級、5例為Ⅲ級。觀察組：男性病患20例，女性病患17例。患者年齡20-65歲，平均年齡為(44.6±3.8)歲。骨折類型：22例為上肢骨折、15例為下肢骨折。腫脹程度：7例為Ⅰ級、26例為Ⅱ級、4例為Ⅲ級。對比以上基礎(chǔ)資料，結(jié)果均顯示差異無意義(P>0.05)，研究具有可行性。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

2 方法：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法，如妥善抬高患肢，促使患肢高于心臟平面，遵醫(yī)囑為患者使用治療藥物，并做好病情觀察、基礎(chǔ)注意事項告知等護(hù)理工作。術(shù)后依據(jù)患者康復(fù)情況協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，并與患者積極溝通，及時解答患者及其家屬提出的疑問。觀察組在對照組之上增加實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)：(1)骨折復(fù)位后對患肢進(jìn)行局部冷敷，時間控制在10分鐘左右，1天3次，連續(xù)冷敷2天。從第3天開始進(jìn)行熱敷，時間為15分鐘左右，1天3次，連續(xù)2-3天。術(shù)后48小時可為患者進(jìn)行局部按摩，1天2次，每次按摩20分鐘。(2)術(shù)后對患肢進(jìn)行加壓包扎，一般為3天，但需注意包扎不宜過緊，注意觀察患者患肢末梢血液循環(huán)情況，若患者出現(xiàn)麻木感、疼痛癥狀嚴(yán)重或痙攣則表明包扎過緊，此時應(yīng)立即為患者松解重新進(jìn)行包扎，加壓包扎有利于增加受損組織內(nèi)部壓力，促進(jìn)小血管閉合，同時也有利于減少滲出，從而緩解肢體腫脹情況。(3)對術(shù)后不需要進(jìn)行外固定的病患可在當(dāng)天鼓勵患者進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練，如對前臂骨折患者可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、手指屈伸活動。對于股骨骨折的病患可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮活動。每次收縮放松時間均為10秒。術(shù)后3天可鼓勵患者進(jìn)行主動關(guān)節(jié)屈伸活動，功能鍛煉過程中應(yīng)注意循序漸進(jìn)，依據(jù)患者具體情況合理安排訓(xùn)練時間以及訓(xùn)練次數(shù)。(4)對患者進(jìn)行合理宣教，依據(jù)患者具體骨折情況以及對基本健康知識了解程度的不同進(jìn)行針對性指導(dǎo)，促使其了解相關(guān)治療流程、康復(fù)要點(diǎn)、注意事項以及積極配合治療的積極意義。糾正患者存在的錯誤認(rèn)識，糾正患者存在的不良行為，以便促使患者更好配合治療以及護(hù)理。(5)因骨折以及治療均會為患者帶來一定痛苦，因此在治療過程中應(yīng)對患者予以必要鼓勵，安撫患者情緒，針對不同患者內(nèi)心憂慮問題的不同實(shí)施針對性的疏導(dǎo)，幫助患者以更平和的心態(tài)接受治療，向患者介紹腫脹、疼痛癥狀出現(xiàn)是正常的，避免患者過度恐慌，誘發(fā)護(hù)患糾紛，不利于治療以及護(hù)理工作的順利開展。

3 觀察指標(biāo)：(1)腫脹消失時間。(2)肢體腫脹周徑差。(3)疼痛評分[3]：采用VAS視覺模擬評分法進(jìn)行調(diào)查，總分為10分，得分越高則表示疼痛越重。(4)護(hù)理滿意率：采用自制表格調(diào)查，表中設(shè)滿意、較滿意、不滿意等選項，以滿意+較滿意進(jìn)行滿意率的比較。

5 結(jié)果

5.1 2組腫脹消失時間、肢體腫脹周徑差、疼痛評分的比較：對比2組腫脹消失時間、肢體腫脹周徑差、疼痛評分，均顯示觀察組所得結(jié)果優(yōu)于對照組(P<0.05)，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組腫脹消失時間、肢體腫脹周徑差、疼痛評分的比較

5.2 2組患者護(hù)理滿意率的比較：對比2組臨床護(hù)理滿意率，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組所得結(jié)果顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意率的比較(n，%)

討 論

骨折是一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，四肢骨折臨床較為常見，尤其是近年來隨著交通事故或其他意外事故頻發(fā)使得該類骨折患病率明顯上升[4-5]。四肢骨折早期以及手術(shù)后極易引起患肢腫脹，骨折后肢體腫脹持續(xù)時間超過1-2周，血液以及水腫液將機(jī)化，形成纖維瘢痕，若未能得到有效處理則可能會導(dǎo)致骨折愈合時間延長，引發(fā)創(chuàng)口感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者未能及時消腫則可能會導(dǎo)致患者預(yù)后康復(fù)不良，引起殘疾[6-8]。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性腫脹是骨折后致殘的主要原因。故在四肢骨折早期為患者實(shí)施積極治療外也要對患者進(jìn)行積極有效的早期護(hù)理干預(yù)，幫助患肢腫脹消除，促進(jìn)骨折愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率十分重要[9-11]。冷敷有利于降低血管通透性，利于減少局部水腫癥狀。熱敷則有利于促進(jìn)炎性滲出物吸收，通過按摩有利于滑利關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛[12-13]。四肢骨折后腫脹情況多會累及關(guān)節(jié)，復(fù)位后患肢的肌肉舒縮運(yùn)動有利于消除關(guān)節(jié)腫脹，避免關(guān)節(jié)僵硬。四肢骨折后患肢不僅會腫脹而且也會引起較為強(qiáng)烈的疼痛，因受到疼痛的影響加之患者對早期功能鍛煉了解程度不足，則極易因功能鍛煉不及時或鍛煉不足而導(dǎo)致患肢腫脹程度加劇。因此在進(jìn)行護(hù)理時也要強(qiáng)化功能鍛煉指導(dǎo)以及健康宣教，幫助患者了解骨折預(yù)后康復(fù)知識以及相關(guān)注意事項，向其介紹盡早接受功能鍛煉的積極意義，以便取得患者配合，幫助患者改善臨床癥狀，促進(jìn)患肢肌力恢復(fù)[14]。孫微[15]的研究中對觀察組患者增加實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，其研究比較了不同組別患者肢體術(shù)后腫脹情況以及康復(fù)情況，結(jié)果顯示觀察組患者肢體消腫時間平均為(4.12±1.28)天，明顯短于對照組。其研究認(rèn)為為四肢骨折患者增加實(shí)施健康宣教、功能鍛煉護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有利于促進(jìn)腫脹消除，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。此次研究也得出相似結(jié)論：觀察組患者護(hù)理后消腫時間為(5.2±1.3)天，明顯短于對照組。另外對比2組患者的術(shù)后3天、7天以及14天的肢體腫脹周徑差，觀察組分別為(8.65±2.11)cm、(5.92±1.27)cm、(3.13±0.79)cm，均明顯低于對照組。比較疼痛評分，觀察組為(3.4±1.1)分，也均低于對照組。證明早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有利于促進(jìn)腫脹消失，減輕患者疼痛。另外此次研究也比較了2組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，結(jié)果也顯示觀察組更高，表明該種護(hù)理模式患者接受度較高，較為認(rèn)可。

綜上所述，對四肢骨折腫脹患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)腫脹消除，減輕疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價值較高。