肖冬霞

(佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院脊柱外科三區(qū) ， 廣東 佛山 528000 )

手術(shù)是治療腰椎退行性疾病安全有效的方法之一，術(shù)后高質(zhì)量康復(fù)護理干預(yù)是促進其恢復(fù)的關(guān)鍵措施[1]。常規(guī)護理在干預(yù)過程中多注重對臨床癥狀等的干預(yù)，缺乏早期快速康復(fù)理念，導(dǎo)致患者術(shù)后功能恢復(fù)欠佳。快速康復(fù)外科是以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)給予患者一系列圍術(shù)期優(yōu)化護理措施的新型護理模式，其起源于胃癌、直腸癌擇期手術(shù)中，旨在減輕患者心理、生理創(chuàng)傷后應(yīng)激，促進患者快速康復(fù)[1]。近年來，有學(xué)者將加速康復(fù)外科護理應(yīng)用于外科圍術(shù)期管理中，但主要集中研究其執(zhí)行和效果，鮮有關(guān)于其對患者創(chuàng)傷后應(yīng)激的研究[2]。因此本研究將其應(yīng)用于腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)后患者中，并研究其對患者創(chuàng)傷后應(yīng)激等的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018年6月-2019年6月收治的140例擇期行腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)治療的腰椎退行性疾病患者為研究對象，使用簡單隨機化法將其分為觀察組70例和對照組70例。對照組男性患者34例，女性患者36例，年齡40-60歲，平均年齡(50.79±6.41)歲，病程4-10年，平均病程(7.25±2.32)年，位置L3/415例，L4/533例，L5/S122例；觀察組男性患者30例，女性患者40例，年齡40-60歲，平均年齡(49.47±6.16)歲，病程4-10年，平均病程(7.20±2.37)年，位置L3/418例，L4/534例，L5/S118例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準：(1)年齡40-60歲；(2)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)等級≤3級；(3)藥物等保守治療無效，手術(shù)節(jié)段1-2個。排除標(biāo)準：(1)患者既往長期使用抗凝藥物者；(2)患有骨質(zhì)疏松及其他嚴重骨類疾病者；(3)合并焦慮癥、抑郁癥者；(4)心肺功能異常者；(5)不愿意與醫(yī)務(wù)人員交流溝通者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書。

2 方法：對照組使用常規(guī)護理，包括術(shù)前健康教育，護理人員告知手術(shù)方法、麻醉方法等；飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)前6小時時禁飲，8小時禁食，禁煙、禁酒；心理干預(yù)，向患者講解疾病相關(guān)知識和治療進展，減輕患者焦慮；用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)外科圍術(shù)期干預(yù)模式。方法：(1)術(shù)前。①手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士與患者面對面溝通交流，讓患者了解手術(shù)、麻醉等過程，減輕患者緊張及焦慮情緒；②術(shù)前不常規(guī)行營養(yǎng)支持，但術(shù)前5-7天行免疫營養(yǎng)支持，不常規(guī)行機械性腸道準備；③麻醉前2小時進食為快速康復(fù)設(shè)計的專用碳水化合物飲料以緩解患者饑餓，降低胰島素抵抗；④實施硬膜外麻醉前12小時使用低分子肝素，術(shù)后12小時開始使用低分子肝素至術(shù)后4周，對血栓高危人群對大腿及小腿使用加壓護理。(2)術(shù)中及術(shù)后。①術(shù)后使用持續(xù)靜脈輸注利多卡因鎮(zhèn)痛；②術(shù)后中及術(shù)后應(yīng)用皮膚加溫法預(yù)防患者低體溫的發(fā)生；③控制血糖<12mmol/L，預(yù)防胰島素抵抗；④早期拔出腰部切口引流管、尿管；⑤術(shù)后正常飲食，術(shù)后當(dāng)天即開始進行肌力訓(xùn)練，包括行踝泵運動，患者行下肢伸、屈膝運動，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，術(shù)后7-14天，鼓勵患者早期下床活動；進行挺腹訓(xùn)練，腰背部肌肉訓(xùn)練；⑥專業(yè)心理醫(yī)生評估患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度，并使用相關(guān)專業(yè)干預(yù)措施降低患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，使患者保持自強、樂觀、堅韌的態(tài)度，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組術(shù)后1個月、6個月Oswestry功能障礙指數(shù)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及生活質(zhì)量情況。Oswestry功能障礙指數(shù)有10個條目，每個條目總分5分，若10個條目都回答了，則積分為：實際得分/50×100%，若回答了9個條目，則積分為：實際得分/45×100%，得分越高患者功能障礙越明顯[3]。使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙篩查量表評估患者回避/麻木癥狀、再體驗癥狀、警覺性增高癥狀3個維度，分數(shù)越高患者應(yīng)激障礙越明顯[4]。使用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI-74)通過評估患者心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越好[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較：術(shù)前，2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1個月、3個月Oswestry功能障礙指數(shù)2組均降低，且觀察組術(shù)后1個月、6個月Oswestry功能障礙指數(shù)低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組Oswestry功能障礙指數(shù)比較

5.2 2組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分比較：觀察組回避/麻木癥狀、再體驗癥狀、警覺性增高癥狀評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙評分比較分,n=70)

5.3 2組患者GQOLI-74量表評分比較：治療前，2組患者心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評分與治療前比較均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者GQOLI-74量表評分比較分,n=70)

討 論

腰椎退行性疾病是一種以腰痛、局部運動障礙等為臨床表現(xiàn)的疾病。腰椎后路減壓融合內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎退行性疾病的有效方式，而在術(shù)后康復(fù)過程中護理干預(yù)占主導(dǎo)地位。而傳統(tǒng)護理干預(yù)模式缺乏快速康復(fù)理念，使患者術(shù)后恢復(fù)不佳。加速外科康復(fù)外科是在循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下為減輕術(shù)后應(yīng)激創(chuàng)傷促進患者快速康復(fù)的外科康復(fù)理念[4]。近年來，隨著康復(fù)理念的增強，其被廣泛應(yīng)用于胃腸外科、泌尿外科等并取得顯著效果，但同時在應(yīng)用過程中逐漸整合多學(xué)科資源，促進臨床各學(xué)科間診療技術(shù)優(yōu)勢的提升和互補，提高干預(yù)效率，實現(xiàn)可利用資源最大化，從而為患者提供高質(zhì)量、高效、連續(xù)、便捷的服務(wù)[5-7]。

Oswestry功能障礙指數(shù)評價量表是評價腰椎功能的特異性評分系統(tǒng)，其通過評價患者步行、提物、干擾睡眠等10個方面進行評估，被視為評價腰椎功能的“金標(biāo)準”，其得分越高患者腰椎功能越差[8-10]。在本研究中觀察組術(shù)后1個月、3個月Oswestry功能障礙指數(shù)低于對照組(P<0.05)，說明快速康復(fù)外科圍術(shù)期干預(yù)模式應(yīng)用于腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎退行性疾病患者中能有效促進患者腰椎功能恢復(fù)。分析其可能的原因為：加速康復(fù)外科護理模式通過整合醫(yī)生、護士、麻醉師、手術(shù)室護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、心理醫(yī)生等資源，優(yōu)化各環(huán)節(jié)評估、計劃、實施，根據(jù)患者實際情況予以相應(yīng)的鎮(zhèn)痛、麻醉方式、康復(fù)措施及營養(yǎng)指導(dǎo)，術(shù)后鼓勵患者早期活動，并予以患者相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)[11]。腰椎間盤突出癥手術(shù)費用高、術(shù)后恢復(fù)時間長給患者到來沉重的心理負擔(dān)，同時術(shù)后早期患者活動能力、生活自理能力等顯著下降，加重其心理負擔(dān)，惡化其心理創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，過度的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)會影響患者多個生理系統(tǒng)，影響患者恢復(fù)，而恢復(fù)不良又加重患者不良情緒，長此以往影響患者生活質(zhì)量[12]。在本研究中經(jīng)干預(yù)后觀察組回避/麻木癥狀、再體驗癥狀、警覺性增高癥狀評分低于對照組(P<0.05)；GQOLI-74量表中心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評分均高于對照組(P<0.05)，說明快速康復(fù)外科圍術(shù)期干預(yù)模式應(yīng)用于腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎退行性疾病患者中能有效降低患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，改善患者生活質(zhì)量。分析其可能的原因為：加速康復(fù)外科護理模式通過多模式鎮(zhèn)痛、術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練等促進患者腰椎功能恢復(fù)，減輕患者對預(yù)后的擔(dān)心，同時患者保持樂觀積極的向上態(tài)度，樹立信心，指導(dǎo)其正確面對疾病及壓力，給予正向的心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)，減輕患者創(chuàng)傷后應(yīng)激，促進患者生活質(zhì)量恢復(fù)[6]。

綜上所述，快速康復(fù)外科圍術(shù)期干預(yù)模式應(yīng)用于腰椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎退行性疾病患者中能有效改善患者腰椎功能，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量。