王彥威

(遼陽市中心醫(yī)院 ， 遼寧 遼陽 111000 )

股骨頭壞死是骨科常見病癥之一，任何年齡均可發(fā)病。相關(guān)統(tǒng)計顯示，全球目前患病人數(shù)大約有3000萬，而我國股骨頭壞死患者大約有400萬人[1]。股骨頭壞死中發(fā)病率最高的類型為股骨頭缺血性壞死，是指多種原因造成的股骨頭血運(yùn)障礙，進(jìn)而引發(fā)骨細(xì)胞死亡、股骨頭缺血的一系列生理變化[2]。目前臨床治療此病癥大多采用手術(shù)治療，隨著臨床技術(shù)水平的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。但是也有研究表明，對股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施一定護(hù)理干預(yù)措施，有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[3]。本文選擇了110例股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，就護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)的臨床價值進(jìn)行具體分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1月-2019年8月于本院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的110例股骨頭壞死患者作為臨床觀察對象，將所有患者隨機(jī)分為2組。對照組55例中女26例，男29例；年齡43-85歲，平均年齡(56.94±3.33)歲。觀察組55例中女28例，男27例；年齡45-84歲，平均年齡(57.06±3.25)歲。2組骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者基本信息可進(jìn)行對比，P>0.05。

2 方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)：⑴術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行一定的適應(yīng)性鍛煉，從而提高身體素質(zhì)，為術(shù)后康復(fù)做準(zhǔn)備。通常訓(xùn)練內(nèi)容包括床上大小便練習(xí)、咳嗽排痰練習(xí)、拄拐行走、股四頭肌緊張練習(xí)、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、踝關(guān)節(jié)練習(xí)等[4]。⑵術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。手術(shù)完成后1-4周，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在床上開展相關(guān)肢體鍛煉，包括對肢體進(jìn)行按摩、足趾的屈伸運(yùn)動與活動等?；颊咝枰P床休息一段時間，因此護(hù)理人員也要指導(dǎo)其進(jìn)行練習(xí)在床上大小便。此外還應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練等。手術(shù)4周后，可對患者進(jìn)行理療、按摩等康復(fù)干預(yù)，同時協(xié)助患者積極翻身坐起，適當(dāng)進(jìn)行牽引運(yùn)動，從而減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，避免發(fā)生組織粘連，改善髖關(guān)節(jié)功能。⑶出院康復(fù)指導(dǎo)。患者出院時護(hù)理人員應(yīng)向其說明髖關(guān)節(jié)置換后的特殊性，并告知其避免體質(zhì)量增加、避免進(jìn)行任何增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動、洗澡時避免使用浴缸等。此外，也要就合理運(yùn)動的重要性進(jìn)行講解，不能操之過急，應(yīng)以循序漸進(jìn)為主，避免突然的旋轉(zhuǎn)動作，以免導(dǎo)致股骨頭脫位或發(fā)生斷裂。

3 評價標(biāo)準(zhǔn)：觀察并分析2組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。其中患者滿意度采用我院自制調(diào)查表進(jìn)行分析，分值0-100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高；并發(fā)癥包括感染、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等；生活質(zhì)量采用SF-12量表[5]作為評定標(biāo)準(zhǔn)，主要評定內(nèi)容包括軀體功能、情緒角色、機(jī)體疼痛、心理衛(wèi)生、社會功能、活力、總健康狀況、軀體角色，每項條目分值1-5分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好；髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)Harris評分[6]作為評定標(biāo)準(zhǔn)，主要評定內(nèi)容包括活動范圍、畸形、行走距離、行走輔助器、步態(tài)、日?；顒庸δ芤约疤弁闯潭龋宽棗l目評分分別為5分、4分、11分、11分、11分、14分、44分，分?jǐn)?shù)越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究中選擇SPSS22.0軟件包作為數(shù)據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn)，2組間Harris評分、生活質(zhì)量評分均采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度采用x2檢驗，P<0.05表明組件數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理滿意度對比：觀察組股骨頭壞死患者護(hù)理滿意度與對照組比較明顯更高，P<0.05，見表1。

表1 2組患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組患者感染、下肢深靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較明顯更低，P<0.05，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%,n=55)

5.3 2組患者SF-12評分、Harris評分對比：觀察組股骨頭壞死患者SF-12評分為(36.49±8.97)分、Harris評分為(94.16±10.35)分，對照組股骨頭壞死患者SF-12評分為(28.13±5.11)分、Harris評分為(72.16±8.89)分，觀察組明顯高于對照組，t值分別為6.0057、11.9582，P均<0.05。

討 論

股骨頭壞死已經(jīng)是臨床常見的骨科疾病，近些年由于社會發(fā)展、交通水平的提高，股骨頭壞死的發(fā)生率也顯著增高[7]。針對此病癥，只有充分了解患者臨床癥狀，才能獲得更好的治療效果。發(fā)病過程中，患者首先大腿內(nèi)部和膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)陣痛，之后逐漸轉(zhuǎn)為髖痛，引起跛行、低熱癥狀，患髖維持內(nèi)收、微屈位，進(jìn)行外展和內(nèi)旋活動時也會明顯受限[8]。以往臨床治療此病癥大多采用股骨頭保留療法，但是此療法也存在療效不理想、復(fù)發(fā)率高等問題[9]。而隨著臨床技術(shù)水平的提高，其手術(shù)方法也逐漸變得豐富，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、關(guān)節(jié)表面置換術(shù)等均得到了廣泛應(yīng)用。就全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來講，其主要利用人工制作的關(guān)節(jié)假體將有疾病或創(chuàng)傷的關(guān)節(jié)置換，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、重建穩(wěn)定關(guān)節(jié)、矯正畸形、緩解疼痛的目的。而有研究表明，加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，予以患者有效康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，可進(jìn)一步促進(jìn)其恢復(fù)，改善生活質(zhì)量[10]。

本次研究中選擇了110例經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頭壞死患者，其中對照組圍術(shù)期予以常規(guī)護(hù)理，觀察組圍術(shù)期予以護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，結(jié)果顯示，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度均明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)在促進(jìn)股骨頭壞死患者康復(fù)方面具有較高應(yīng)用價值。

總而言之，股骨頭壞死患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，實施護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，可進(jìn)一步改善患者髖關(guān)節(jié)功能，減少疼痛感和并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度和生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣。