朱鳳濤

(湖南省懷化市第一人民醫(yī)院 ， 湖南 懷化 418000 )

Colles骨折即指發(fā)生于橈骨下段2-3cm內(nèi)的骨松質(zhì)骨折，多見于老年人，于所有骨折類型中占6.70%-11.50%[1]。目前，臨床上治療Colles骨折的方法較多，如：手法復(fù)位、閉合復(fù)位夾板、石膏外固定等，但治療過程中易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙，這嚴(yán)重影響患者手部功能與生活質(zhì)量[2-3]。故而，需找尋一種有效方法處理Colles骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙問題，以改善患者預(yù)后。為明確在Colles骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙治療中綜合康復(fù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)對(duì)此展開探討，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：76例Colles骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者均來自于2019年1月-2020年1月我院所收治，依照抓鬮法分成對(duì)照組與觀察組，各38例。對(duì)照組：22例男，16例女；年齡28-70歲，平均(43.76±3.17)歲；骨折分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型13例，Ⅲ型8例。觀察組：23例男，15例女；年齡27-70歲，平均(43.81±3.17)歲；骨折分型：Ⅰ型16例，Ⅱ型14例，Ⅲ型8例。2組以上資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可對(duì)比。

2 方法：對(duì)照組施以常規(guī)康復(fù)治療。幫助患者實(shí)施腕關(guān)節(jié)屈伸、對(duì)指、對(duì)掌、手指屈曲等主被動(dòng)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用綜合康復(fù)治療。(1)物理療法：①電療。選用中頻電治療儀，頻率調(diào)成低頻率，刺激電極放于患手腫脹處與近側(cè)，電流強(qiáng)度、頻率分別設(shè)為20-40mA、400Hz，治療時(shí)間控制為20分鐘，每天1次，一直到患手癥狀消失為止。②超聲波療法：選用超聲波治療儀，于患者掌側(cè)與腕關(guān)節(jié)背側(cè)涂抹1層均勻耦合劑，選取間斷性超聲波，慢慢移動(dòng)超聲頭，治療時(shí)間控制為20分鐘左右，劑量設(shè)為0.25-0.50W/cm2，每天1次。③水療。水溫調(diào)整為43℃，放入舒筋活血散，將雙手浸于水槽內(nèi)，并活動(dòng)腕部與手指，時(shí)間控制為30分鐘，每天1次。(2)運(yùn)動(dòng)療法：①關(guān)節(jié)放松。術(shù)者用一手固定患者患手腕關(guān)節(jié)，另一手緊握患手掌部，擠壓、縱向牽拉其手腕關(guān)節(jié)，以減輕其疼痛。再次將患者雙手固定，實(shí)施輕微牽拉，促使其橈腕關(guān)節(jié)向后與尺橈側(cè)滑動(dòng)，以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。用一手固定患者患側(cè)肘部，一手握住其患手手掌，誘導(dǎo)其患側(cè)前臂實(shí)施旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。②關(guān)節(jié)牽伸。屈肘、旋前90°，將患側(cè)前臂固定于支架上，囑咐其掌心朝下，在其手背上放于砂袋，屈曲、牽伸其腕掌。屈肘、旋后90°，后期操作同上，每天訓(xùn)練時(shí)間控制于20分鐘。③肌肉鍛煉：以橡皮筋網(wǎng)板、健身球、指拉力器、手部握力器等進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，每次鍛煉項(xiàng)目不得低于2種，時(shí)間控制為20分鐘左右，每天1次。(3)作業(yè)療法：在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肌力恢復(fù)至一定程度，開展技能訓(xùn)練，包括：書寫、飲水、梳頭、捏橡皮泥、飲食等，以增強(qiáng)患者日常生活能力。2組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組臨床治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：治愈：治療后，各癥狀完全消失，指關(guān)節(jié)中活動(dòng)度達(dá)到260°-200°；顯效：臨床癥狀明顯改善，指關(guān)節(jié)活動(dòng)度為199°-130°；顯效：臨床癥狀減輕，指關(guān)節(jié)活動(dòng)為129°-100°；無效：均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。(2)觀察2組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。治療前后，利用量角器測(cè)量患者橈側(cè)偏、尺側(cè)偏、旋后、旋前、掌屈、背伸角，以判斷患者腕關(guān)節(jié)功能。(3)觀察2組日常生活能力、生活質(zhì)量改善情況。通過Barthel指數(shù)[5]、生活質(zhì)量量表(SF-36)[6]，判斷患者日常生活功能、生活質(zhì)量。Barthel指數(shù)、SF-36分值范圍均0-100分，分值越高，提示患者日常生活能力、生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床治療效果對(duì)比：2組臨床治療效果相比，觀察組較高(P<0.05),見表1。

表1 2組臨床治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比：治療前，2組橈側(cè)偏、尺側(cè)偏、旋后、旋前、掌屈、背伸角相比，無明顯差異。治療后，較對(duì)照組，觀察組以上各角均較高(P<0.05)，見表2。

表2 2組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

5.3 2組日常生活功能與生活質(zhì)量改善情況對(duì)比：較治療前，2組Barthel、SF-36評(píng)分均增高，并觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組日常生活功能、生活質(zhì)量改善情況對(duì)比分,n=38)

討 論

Colles骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙在臨床上較為常見，若不及時(shí)予以有效處理，則可影響到患者手部功能，導(dǎo)致總體治療效果下降。故而，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Colles骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙治療工作的重視。

以往臨床上通常是采用常規(guī)腕關(guān)節(jié)主被動(dòng)訓(xùn)練，來改善Colles骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況，但療程較長(zhǎng)，且效果欠佳。綜合康復(fù)療法主要是采用現(xiàn)代多種康復(fù)技術(shù)，來促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)。綜合康復(fù)療法主要分為物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法3大類，其中，物理療法主要通過對(duì)患者手部皮膚及相應(yīng)神經(jīng)的刺激，緩解腕部功能障礙，改善手部活動(dòng)功能；運(yùn)動(dòng)療法通過對(duì)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)及肌肉訓(xùn)練，強(qiáng)化其腕關(guān)節(jié)功能；作業(yè)療法通過日?；顒?dòng)功能的開展，提升其手部日?；顒?dòng)功能。電療為臨床上一種新型康復(fù)治療方式，其作用部位較深，能促進(jìn)血液循環(huán)改善，緩解組織腫脹，從而緩解腕部疼痛癥狀。水療可通過對(duì)患者皮膚末梢神經(jīng)的刺激，擴(kuò)張其腕部皮膚血管，提升其皮膚彈性與溫度，促進(jìn)其纖維組織軟化，松解粘連組織，從而改善其腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。超聲波療法通過熱效應(yīng)，增加腕關(guān)節(jié)纖維組織彈性，改變其粘連纖維與細(xì)胞容積，以改善其局部血液循環(huán)，減輕其腫痛。經(jīng)綜合康復(fù)治療下，可有效提高患者腕部關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)其手功能的恢復(fù)。本研究中，觀察組臨床治療總有效率與對(duì)照組相比，顯著較高，可見綜合康復(fù)在Colles骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙治療中的應(yīng)用效果較為理想。觀察組干預(yù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，這提示綜合康復(fù)療法能促進(jìn)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的改善。觀察組日常生活能力、生活質(zhì)量改善情況均顯著好于對(duì)照組，這表示綜合康復(fù)療法能提升患者日常生活能力與生活質(zhì)量。

綜上，綜合康復(fù)治療Colles骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的效果較為突出，值得實(shí)踐及推廣。