李文華

(吳川市人民醫(yī)院 ， 廣東 吳川 524500 )

在生活當中以及臨床上，踝關節(jié)外側韌帶的位置受到損傷較為常見，其中主要以內翻傷最為多見，約占85%左右。踝關節(jié)外側韌帶的位置受到傷害后，應該在第1時間進行判斷和治療，若不在第1時間進行片段和治療，會對治療后恢復的情況產生不好的影響[1]。踝關節(jié)外側韌帶主要是由關節(jié)囊的纖維層增厚，進而形成，從外踝處開始直至距骨前外側、跟骨外側以及跟骨后方處結束，與其他踝關節(jié)部位相比，相對較為薄弱，最容易受到損傷[2]。隨著現(xiàn)代科技水平的發(fā)展，MRI、CT等影像學檢查逐漸在臨床上廣泛應用，并具有一定的效果[3]。但是，對于MRI聯(lián)合CT在踝關節(jié)外側韌帶的位置受到傷害的患者中的診斷效果及與預后的相關性的研究較少，因此，本文以踝關節(jié)外側韌帶損傷患者作為研究對象，探討MRI聯(lián)合CT在踝關節(jié)外側韌帶的位置受到傷害患者中的診斷效果及與預后的相關性。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年5月-2020年5月本院收治的踝關節(jié)外側韌帶的位置受到傷害50例作為目標，均經關節(jié)鏡/手術最終確診(金標準)，關節(jié)鏡/手術前均擬行MRI、CT檢查。男26例，女24例，年齡(33-75)歲，平均(52.27±6.91)歲。致傷原因：其中扭傷患者有27例，車禍傷有9例，高處墜落傷有4例，其他有10例。納入標準：(1)所有患者均經關節(jié)鏡，或者手術確診，均進行MRI、CT影像學檢查；(2)所有患者均有明顯的踝關節(jié)扭傷史；(3)意識清楚，均能具有正常溝通能力與交流能力。排除標準：(1)患有踝關節(jié)骨折、既往足部病史或踝關節(jié)外側韌帶扭傷史者；(2)已經進行手術治療者或入院資料不完整者；(3)合并精神障礙、溝通交流異常者。

2 方法：(1)多排螺旋CT檢查。選擇由美國GE公司提供Philips128層螺旋CT ，進行檢查。掃描參數(shù)設定：電壓為120KV，電流為250mA螺距為1.5，間距為5mm，層厚為5mm，對受損區(qū)域進行1.25mm的薄層重建，分別于檢查者的足部遠端開始，隨后進行掃描，掃描結束后，對所得到的圖像，進行三維重建成像處理，并采用SSD切除程序進行修整，去除對觀察受損位置存在干擾的位置，再重新進行處理，重建獲得診斷效果最好的立體圖像[4]。(2)MRI檢查。進行磁共振檢查。采用由美國GE公司提供的1.5T超導型的核磁共振掃描儀，進行掃描，其有8通道相控陣線圈。對患者的踝關節(jié)進行掃描，其層厚參數(shù)設置為5mm，間距層數(shù)設置為1mm，均進行常規(guī)掃描檢查，包括，脂肪抑制序列、橫軸位T2W1、斜矢狀位、斜冠狀位以及斜冠狀位T1W1進行檢查，選出效果最好的圖片保存。將2種檢查方式所獲得的圖片經本院2名經驗豐富，高年資的醫(yī)生共同進行診斷。

3 觀察指標：(1)不同檢查方式踝關節(jié)外側韌帶損傷檢出率。記錄單純距腓前韌帶、單純跟腓韌帶、距腓后韌帶以及距腓前韌帶合并跟腓韌帶損傷的檢出情況；(2)不同檢查方式對踝關節(jié)復合損傷的檢查率。記錄關節(jié)腔積液、肌腱損傷、骨挫傷、骨折碎片的檢查率。

5 結果

5.1 不同檢查方式踝關節(jié)外側韌帶的位置受到傷害檢出率：CT聯(lián)合MRI檢查對踝關節(jié)外側韌帶的位置受到傷害的檢出率高于CT檢查與MRI單獨檢查(P<0.05)，見表1。

表1 不同檢查方式踝關節(jié)外側韌帶的位置受到傷害檢出率比較(n，%)

5.2 不同檢查方式對踝關節(jié)多處受到傷害的檢出情況比較：CT檢查與MRI單獨檢查以及聯(lián)合檢查對關節(jié)腔積液、肌腱損傷、骨折碎片等受到不同傷害情況的查出率較為相近，不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)，CT聯(lián)合MRI檢查對骨挫傷的檢查率高于CT檢查、MRI檢查，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同檢查方式對踝關節(jié)復合損傷的檢出情況比較(n，%)

討 論

當因外在緣由，如與物體相撞、因彈跳或從高處跳下時，身體失去平衡等，從而讓踝關節(jié)出現(xiàn)超過承受力度的內翻或旋后，關節(jié)活動度已經于合理限度之外，引起外側韌帶發(fā)生過度牽扯，或造成部分斷裂，或者是完全斷裂。若距腓前及跟腓韌帶一起發(fā)生斷裂，常常會發(fā)生踝關節(jié)的暫時性脫位，或者一起脫位[5]。

近年來，隨著影像學的發(fā)展，CT以及MRI在踝關節(jié)外側韌帶的位置受到傷害的患者中應用，效果理想[6]。本研究中，CT聯(lián)合MRI檢查對踝關節(jié)外側韌帶損傷的檢出率高于CT檢查與MRI單獨檢查(P<0.05)，說明采用CT聯(lián)合MRI 檢查準確率較高。因每位患者所受到的外力作用、受傷的姿勢均存在著差異。可以引起多種程度的韌帶傷害。若是受到的傷害較為嚴重，會導致距腓后韌帶發(fā)生損傷同時還伴有撕脫骨折的情況發(fā)生。由于足的旋后動作，屬于一個足踝關節(jié)的互相配合協(xié)調的動作，盡管可以導致單純的外側韌帶損傷的發(fā)生，但是，有時還會發(fā)生伴有足踝位置處，其他組織受到傷害。對于損傷的發(fā)生，臨床上最常采用MRI進行檢查，該檢查方式具有無輻射、多方位、檢出率高等多種優(yōu)勢，在臨床上廣泛的應用[7]。MRI檢查通過磁共振現(xiàn)象，從而獲得人體中的電磁信號，從而獲取相關信息，且對全身組織病變處具有較高的敏感性，對較為復雜的關節(jié)或較為隱匿的受損位置，能夠更加精準的檢測。CT檢測隨著技術的發(fā)展，多排螺旋CT逐漸在臨床上應用。多排螺旋CT通過多排寬探測器結構1次曝光獲取多個層面的圖像數(shù)據(jù)，掃描所采用的時間較短，范圍較廣且具有更高的分辨率，通過對圖像進行三維重建處理，獲得更加清晰的圖像，可直觀觀察患者受損部位并查看患者是否有骨折的情況發(fā)生。本研究中，CT聯(lián)合MRI檢查對骨挫傷的檢查率高于CT檢查、MRI檢查，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明CT檢查以及MRI檢查，能夠查看踝關節(jié)是否存在符合損傷，另兩者聯(lián)合檢查對骨挫傷的檢查效果更加明顯。單獨使用CT檢查或MRI檢查時，因2種檢查均存在一些局限性及其他外在因素的影響導致出現(xiàn)漏診或誤診的情況發(fā)生，兩者聯(lián)合應用檢查，能夠彼此之間相互彌補，從而提高了診斷的準確性，利于臨床的判斷。多排螺旋CT檢查能夠顯示出踝關節(jié)的情況，并反映出踝關節(jié)受損的嚴重程度，是否出現(xiàn)移位等，對于具有細微骨折或者粉碎性骨折等具有明顯的優(yōu)勢。臨床研究表明：CT與MRI聯(lián)合檢查能夠直觀的了解患者踝關節(jié)受損情況，了解是否合并其他損傷或骨折發(fā)生，為臨床上治療方案的制定提供可靠的證據(jù)。兩者聯(lián)合檢查能夠準確的判斷出患者踝關節(jié)外側韌帶受損程度并進行分級，與治療預后存在著一定的關系。聯(lián)合檢查判斷患者踝關節(jié)外側韌帶受損情況并指定治療方案，能夠獲取良好的預后。

綜上所述，2種影像學聯(lián)合應用于踝關節(jié)受損的患者中，能獲得較高的診斷效果，且與患者治療后恢復情況存在相關性，能為臨床判斷，以及臨床上治療，提供了可靠的信息，值得推廣應用。