隋洪國

(丹東市公安醫(yī)院 ， 遼寧 丹東 118000 )

脛腓骨骨折為臨床常見的骨折類型，多由暴力所導(dǎo)致，患者癥狀以疼痛、腫脹等為主。致傷后，常規(guī)行腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，可減輕病情，但并發(fā)癥多，患者日常生活能力恢復(fù)速度緩慢。有研究指出，將腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用到治療中，療效顯著。本文于本院2017年11月-2018年11月收治的脛腓骨骨折患者中，隨機(jī)選取68例作為樣本，觀察了中醫(yī)手法腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定的效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)分組，觀察組(n=34)性別：男/女=19/15，年齡(55.8±14.5)歲。對照組(n=34)性別：男/女=20/14，年齡(56.6±15.4)歲。2組患者具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診脛腓骨骨折。(2)無手術(shù)禁忌證。(3)無凝血功能障礙。(4)無糖尿病。(5)簽署知情同意書。

2 方法：對照組行常規(guī)腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療：(1)連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪巾。(2)腓骨外側(cè)做切口，切開皮膚與皮下組織，充分暴露骨折斷端，復(fù)位骨折。(3)根據(jù)骨折情況選擇重建鋼板，鉆孔，擰入螺釘。(4)評估固定情況，如無異常，則逐層縫合切口。(5)脛骨外側(cè)解剖鋼板固定，術(shù)畢。觀察組行中醫(yī)手法腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)治療：(1)連續(xù)硬膜外麻醉，患者取仰臥位，消毒鋪巾。(2)腓骨下頭上方或外踝尖前上開口，C臂機(jī)引導(dǎo)下于腓骨髓腔內(nèi)置入彈性髓內(nèi)釘，觀察髓內(nèi)釘是否能夠通過骨折端達(dá)到腓骨遠(yuǎn)端，評估其位置。(3)確保位置無誤后給予鉆孔，安裝螺釘，確保位置無異常后，逐層縫合。(4)脛骨外側(cè)解剖鋼板固定，術(shù)畢。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的手術(shù)情況、臨床效果與并發(fā)癥、日常生活能力。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)情況對比：觀察組術(shù)時(shí)(50.1±2.0)分鐘、出血量(81.5±1.7)ml、住院(8.5±1.0)天、骨折愈合(2.5±0.3)個(gè)月，與對照組差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況對比

5.2 2組臨床效果與并發(fā)癥對比：觀察組有效率97.1%、感染率2.9%、壞死率2.9%、延期愈合率0，與對照組差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床效果與并發(fā)癥對比(n，%)

5.3 2組疼痛與日常生活能力對比：觀察組治療后VAS(1.3±0.5)分、ADL(90.1±3.6)分、SF-36(91.1±3.1)分，與對照組差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 2組疼痛與日常生活能力對比分)

討 論

脛腓骨骨折具有位置表淺的特點(diǎn)，軟組織少，受到外力撞擊后，極容易發(fā)生骨折。受缺血等因素的影響，患者骨折愈合速度緩慢，日常生活能力低，預(yù)后欠佳。作為人體的重要骨骼，脛腓骨的功能以承重為主。促使骨折愈合，是提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵。疾病的常規(guī)治療方法，以外科手術(shù)為主[1]。常規(guī)行腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療疾病，可為骨折愈合提供保證，但由于創(chuàng)傷大，且手術(shù)操作的過程會(huì)對骨折部位血液供應(yīng)造成破壞，故患者術(shù)后恢復(fù)速度緩慢[2]。此外，行該術(shù)式治療，同樣可導(dǎo)致壞死、延期愈合等并發(fā)癥發(fā)生，對患者日常生活能力的提升不利。本文研究發(fā)現(xiàn)，行常規(guī)術(shù)式治療疾病后，患者術(shù)時(shí)(81.1±1.9)分鐘、出血量(103.6±2.6)ml、住院(11.4±1.3)天、骨折愈合(3.2±0.8)個(gè)月，提示患者手術(shù)時(shí)間長，出血量高，且骨折愈合所需時(shí)間較長。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者有效率73.5%、感染率11.8%、壞死率5.9%、延期愈合率5.9%，提示有效率低，并發(fā)癥多。本組患者治療后VAS(3.5±0.4)分、ADL(75.3±4.1)分、SF-36(80.2±4.4)分，與治療前相比，各指標(biāo)有所改善，但幅度較小。

為提高有效率，本院將中醫(yī)手法腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用到了治療過程中，脛腓骨骨折在中醫(yī)手法下可以大大提升治療效果。與常規(guī)腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，該術(shù)式的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下方面：(1)創(chuàng)傷?。弘韫情]合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，患者痛苦較小，手術(shù)耐受度高，出血量少，術(shù)后疼痛程度輕。因此，術(shù)后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的依從性一般較高，這對骨折愈合速度的加快較為有利。本文研究發(fā)現(xiàn)，行該術(shù)式治療的患者，術(shù)時(shí)(50.1±2.0)分鐘、出血量(81.5±1.7)ml、住院(8.5±1.0)天、骨折愈合(2.5±0.3)個(gè)月。與行常規(guī)術(shù)式治療相比，患者術(shù)時(shí)明顯縮短。這表明，C臂機(jī)的輔助可有效降低術(shù)中操作難度，改善術(shù)野，提高操作效率，縮短術(shù)時(shí)，保證患者可耐受手術(shù)。此外，與常規(guī)術(shù)式相比，本組患者的出血量同樣明顯減少，住院以及骨折愈合時(shí)間縮短，康復(fù)速度加快[3]。(2)并發(fā)癥少：感染、壞死、延期愈合，為脛腓骨骨折患者術(shù)后的常見并發(fā)癥。導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的原因，以術(shù)中操作不慎為主。腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)，具有操作精細(xì)度高的優(yōu)勢，術(shù)中應(yīng)用彈性釘內(nèi)固定，可改善復(fù)位效果，避免因偏心固定而對骨折的愈合造成阻礙。(3)預(yù)后好：腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)后，患者痛苦較小，可依從進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，及早下床，促進(jìn)日常生活能力恢復(fù)?；颊咴诠钦刍救臅r(shí)候要進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練，如果傷側(cè)無法活動(dòng)也可以進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，避免肌肉過度萎縮導(dǎo)致肌肉無力。另外，由于創(chuàng)傷小，患者術(shù)后疼痛同樣可快速緩解，舒適度較高。本文研究發(fā)現(xiàn)，行該術(shù)式治療后，患者VAS(1.3±0.5)分、ADL(90.1±3.6)分、SF-36(91.1±3.1)分，與常規(guī)術(shù)式相比，疼痛程度顯著減輕，日常生活能力提高，優(yōu)勢顯著(P<0.05)。本文的研究成果，證實(shí)了中醫(yī)手法腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)在脛腓骨骨折治療中的應(yīng)用效果。

綜上所述，行中醫(yī)手法腓骨閉合復(fù)位彈性釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折，有助于提高有效率，減少延期愈合等并發(fā)癥，提高日常生活能力。