廖志光 翁永前

(佛山市南海區(qū)第七人民醫(yī)院 ， 廣東 佛山 528247 )

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е鹿琴|(zhì)量、骨密度的下降的臨床癥狀[1]。其也為一種全身代謝性疾病，可導(dǎo)致患者血鈣、磷水平發(fā)生改變，可導(dǎo)致患者骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，繼而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥常常發(fā)生于絕經(jīng)后婦女與老年女性，可嚴(yán)重影響患者的身心健康。藥物為該病的主要治療方法，其中阿侖膦酸鈉(alendronate)是第3代的二膦酸鹽，具有防止骨丟失、強(qiáng)力抑制骨轉(zhuǎn)換、降低骨吸收、增加骨量等多種作用[4-6]。骨化三醇(Calcitriol)又名為1,25(OH)2D3、活性維生素D，可增加骨密度，減少骨折發(fā)生率[7]。骨化三醇可通過(guò)與作用部位的受體結(jié)合，抑制甲狀旁腺激素合成和分泌，促進(jìn)腸道鈣吸收，促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸收，預(yù)防骨量的下降，從而促進(jìn)骨形成[8]。本文具體探討了骨化三醇對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中的血清骨鈣素水平的影響，以明確該方法的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，2017年8月-2020年6月選擇在本院診治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者144例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡45-75歲；骨密度檢查腰椎或髖部任意部位T值≤-2.5；患者簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重骨折及脊柱變形，無(wú)法正常行動(dòng)及完成骨密度檢查者；精神疾病患者；入院前長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者；脊柱或髖部行假體置換及骨水泥患者；臨床資料不完整者；住院期間死亡者；妊娠與哺乳期婦女；合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；有脊髓及神經(jīng)根受損癥狀者。其中男44例，女100例；年齡最小46歲，最大74歲，平均年齡(58.22±5.18)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.09±3.43)kg/m2；平均心率(89.17±2.18)次/min；平均收縮壓(124.83±10.27)mmHg；平均舒張壓(81.03±3.38)mmHg。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則把患者分為觀察組與對(duì)照組各72例，2組上述資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法：對(duì)照組給予阿侖膦酸鈉治療，口服阿侖膦酸鈉(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980109)10mg，1次/d。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予骨化三醇治療，口服骨化三醇膠丸(海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100056)O.25μg，1次/d。2組都治療觀察3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：(1)在治療前后使用雙能X線吸收測(cè)定法患者的股骨頸與髖部骨密度。(2)在治療前后抽取患者的空腹靜脈血2ml，不抗凝，室溫條件下自然凝固30分鐘，4℃ 3000r/min離心10分鐘，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清骨鈣素(osteocalcin，OC)含量。

5 結(jié)果

5.1 2組骨密度變化對(duì)比：治療后2組的股骨頸與髖部骨密度高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后骨密度變化對(duì)比

5.2 2組血清骨鈣素變化對(duì)比：2組治療后的血清骨鈣素含量高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血清骨鈣素變化對(duì)比

討 論

骨質(zhì)疏松癥屬于中老年女性常見(jiàn)的骨骼疾病，除了導(dǎo)致骨折外，其也屬于一種高危風(fēng)險(xiǎn)的全身代謝障礙疾病[9]。阿侖膦酸鈉能增加絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女的腰椎和股骨近端各部位的骨密度，還可抑制破骨細(xì)胞的產(chǎn)生，阻斷骨吸收過(guò)程，從而減少破骨細(xì)胞活化[10]。本研究顯示，治療后2組的股骨頸與髖部骨密度高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，骨化三醇通過(guò)維生素D3 代謝產(chǎn)生，能夠促進(jìn)小腸吸收鈣，從而提高血清鈣濃度，能抑制甲狀旁腺激素的釋放，從而減少骨質(zhì)吸收，促進(jìn)骨質(zhì)的形成。并且骨化三醇可以調(diào)節(jié)骨代謝，降低破骨細(xì)胞的活性，從而促使骨密度升高[11]。

骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病原因多種多樣，在臨床上起病緩慢，臨床主要表現(xiàn)為骨痛，女性患者多于男性。骨鈣素是反映骨形成的特異性生化指標(biāo)，測(cè)定血清中骨鈣素水平能夠直接反映骨質(zhì)疏松患者骨形成與骨細(xì)胞活性[12]。阿侖膦酸鈉有利于增加骨密度，抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的大量吸收，從而使破骨細(xì)胞內(nèi)微小結(jié)構(gòu)蛋白的合成減少，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡[13]。本研究顯示2組治療后的血清骨鈣素含量高于治療前(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，骨化三醇可阻止鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，也可通過(guò)降低游離雌激素的生物學(xué)活性，維持骨代謝正常，減少骨流失，也有利于骨形成[14-16]。本研究也有一定的不足，納入的病例數(shù)偏少，觀察的時(shí)間比較短，可能存在研究偏倚，將在下一步的研究中進(jìn)行大樣本長(zhǎng)期驗(yàn)證分析。

總之，骨化三醇在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用能促進(jìn)血清骨鈣素的釋放，提高患者的股骨頸與髖部骨密度。