陳美英,吳 暉,徐翠欽

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

中藥保留灌腸法,屬于中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一,是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下選配中藥煎煮后再將藥液自肛門灌入,保留在直腸、結(jié)腸內(nèi),通過腸道粘膜吸收已達(dá)到治療疾病的一種方法[1]。人類的直腸和結(jié)腸具有腸壁薄,血流豐富等特點(diǎn),更有利于藥物的吸收[2],特別對(duì)腸道、盆腔等鄰近部位,中藥保留灌腸法可使藥物直達(dá)病所,充分發(fā)揮局部療效,具有療效確切、操作方便、副作用小等優(yōu)勢(shì),且可避免口服給藥產(chǎn)生的胃腸道刺激和靜脈給藥產(chǎn)生的耐藥性[3],故中藥保留灌腸法在臨床應(yīng)用也更為廣泛。

然而,現(xiàn)階段,我科護(hù)士在中藥保留灌腸中藥物準(zhǔn)備的操作流程為：將遵醫(yī)囑從中藥房取回中成藥全成份顆粒劑,倒入用量杯量取的100～200mL熱水中,攪拌化勻,(或?qū)⒅兴幏絼┌局瞥蓽珓?使用時(shí)先將中藥進(jìn)行加熱),靜置等待至不燙手時(shí),用雙層紗布過濾到治療碗中,用溫度計(jì)測(cè)量溫度至39～41℃時(shí),再倒入一次性使用灌腸袋內(nèi),為患者實(shí)施中藥保留灌腸。據(jù)統(tǒng)計(jì),在中藥保留灌腸操作用物準(zhǔn)備過程中,主要出現(xiàn)的失誤和不便之處有：①用物準(zhǔn)備過程冗長(zhǎng),流程繁瑣,患者等待時(shí)間長(zhǎng),加重其不滿情緒。②使用紗布時(shí)操作者一手扶紗布,一手傾倒藥液,易造成藥液外撒,藥量不足,影響療效,也造成操作臺(tái)面的污染。③多次傾倒藥液,加大藥品污染的風(fēng)險(xiǎn)。④多次測(cè)量使用溫度計(jì),易造成溫度計(jì)破裂,水銀泄露。⑤因無(wú)法隨時(shí)觀察藥液溫度情況,易造成護(hù)理人員的燙傷。

目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于中藥保留灌腸研究的方向多見于聯(lián)合方法、治療疾病及灌腸裝置上的創(chuàng)新,如張芳和逄艷使用臍灸聯(lián)合中藥保留灌腸聯(lián)合臍灸可以提高癌性不完全性腸梗阻患者的治療效果和生活質(zhì)量[4]。張麗玲等應(yīng)用中藥保留灌腸法加艾條灸加中藥熱熨敷三聯(lián)中醫(yī)療法再結(jié)合心理疏導(dǎo)可以提高慢性盆腔炎患者治療效果,緩解臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率[5]。戴玉柱等[6]還將中藥保留灌腸應(yīng)用于COVID-19感染呼吸道核酸檢測(cè)為陰性,但腸道核酸檢測(cè)為陽(yáng)性患者,并提出中藥保留灌腸可能對(duì)新冠肺炎感染患者有效,均是對(duì)于治療方法上和治療疾病的研究和創(chuàng)新。向小衛(wèi)等[7]設(shè)計(jì)的一種保留灌腸器,添加可充氣氣囊,可將灌腸器固定肛門內(nèi),避免藥物外流,均是保留灌腸裝置進(jìn)行設(shè)計(jì)和創(chuàng)新,對(duì)于簡(jiǎn)化藥物準(zhǔn)備流程的創(chuàng)新尚無(wú)發(fā)現(xiàn)。

應(yīng)臨床發(fā)展的迫切需求,解決以上中藥保留灌腸藥物準(zhǔn)備過程中存在的問題,我科成立研發(fā)小組,自行研發(fā)和設(shè)計(jì)一款“四合一”式中藥保留灌腸杯裝置(以下簡(jiǎn)稱裝置),并應(yīng)用于臨床,取得良好的效果,現(xiàn)將成果論述如下：

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年6月在我院急診科就診的腸梗阻患者共156例,按照數(shù)字表法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各78例,其中實(shí)驗(yàn)組男性44例,女性34例,年齡32～92歲,平均年齡為(70.23±14.725)歲,對(duì)照組男性50例,女性28例,年齡20～90歲,平均年齡為(68.49±19.309)歲,兩組性別及年齡比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.655>0.05)。

1.1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀有痛、吐、脹、閉四大癥狀,或以上癥狀表現(xiàn)不明顯,經(jīng)X線檢查發(fā)現(xiàn)腸管積氣或積液,符合《中醫(yī)外科理治》[8]腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)且需要中藥保留灌腸治療的患者。②意識(shí)清楚,有正常語(yǔ)言表達(dá)能力,能正確表達(dá)溝通患者。③肛門括約肌功能正?；颊摺＂茉敢饨邮懿⑴c本課題研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①直腸惡性腫瘤、孕婦等不宜灌腸患者[9]。②肛門、直腸部位出血患者。③有其他嚴(yán)重合并急腹癥患者,如合并急性胰腺炎、腸穿孔、宮外孕等需急診手術(shù)救治患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在灌腸實(shí)施過程中出現(xiàn)劇烈腹痛、心慌、胸悶等嚴(yán)重的不良反應(yīng)者。②經(jīng)保留灌腸后出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉患者。③資料不全者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①保留灌腸后不能按要求留取2小時(shí),中途排便患者。②病情好轉(zhuǎn),自動(dòng)離院患者。③依從性差的患者。

1.2 裝置的設(shè)計(jì)、研發(fā)和使用

1.2.1 裝置的設(shè)計(jì)和研發(fā)

裝置總共分為杯體、過濾網(wǎng)和杯蓋三個(gè)部分。杯體(如圖1)整體材質(zhì)選用304通用型號(hào)不銹鋼材質(zhì),具有耐熱、耐高溫、耐低溫、耐化學(xué)腐蝕,方便于每天清洗、浸泡、消毒。杯體的杯耳部分外包塑料裝置,防止護(hù)理人員使用時(shí)發(fā)生燙傷。將溫度計(jì)內(nèi)嵌固定于杯體內(nèi),可以隨時(shí)觀察和了解藥液的溫度變化,同時(shí)將刻度刻印在杯體上,起到量杯的作用,可以按照操作要求量取藥液量。過濾網(wǎng)(如圖2)部分采用2800目數(shù),篩孔0.48mm的濾網(wǎng),有效過濾藥物殘?jiān)?過濾網(wǎng)為桶狀,其底部為半球形,深入杯體但不與杯底接觸,以便于將顆粒倒入濾網(wǎng)中,在加入水后可以直接攪拌,過濾網(wǎng)頂部?jī)蓚?cè)設(shè)置有橡膠把手,防止在取出過濾網(wǎng)時(shí)燙手。杯蓋(如圖3)部分在藥液靜置及日常存放過程中起防塵作用。三個(gè)部分(如圖4)可組裝、可拆卸,占地空間小,方便存放、清潔、消毒。

圖1 杯體

圖2 過濾網(wǎng)

圖3 杯蓋

圖4 組合圖

1.2.2 裝置的使用

保留灌腸方為顆粒劑使用方法：使用前,先將濾網(wǎng)放入杯體中,橡膠把手卡在杯口邊緣不滑落,再將中藥顆粒倒入過濾網(wǎng)中,觀察量杯刻度,注入100～200mL開水,使用攪拌棒將顆粒溶解,蓋上杯蓋靜置,觀察裝置上溫度計(jì)溫度,待水溫降至39～41℃時(shí),一同取出過濾網(wǎng)和未溶解中藥雜質(zhì)后,倒入灌腸袋中即可為患者實(shí)施中藥保留灌腸。

保留灌腸方為中藥湯劑使用方法：使用前,先將濾網(wǎng)放入杯體中,橡膠把手卡在杯口邊緣不滑落,再將熬制好的中藥湯劑直接倒入過濾網(wǎng)中,抓住把手將過濾網(wǎng)連同不溶的雜質(zhì)一并取出,蓋上杯蓋,放至微波爐統(tǒng)一高火加熱3分鐘后取出靜置,觀察裝置上溫度計(jì)溫度,待水溫降至39～41℃時(shí),倒入灌腸袋中即可為患者實(shí)施中藥保留灌腸。

1.3 研究方法

1.3.1 保留灌腸方劑選擇

本研究對(duì)象腸梗阻患者統(tǒng)一用方為加味大承氣湯,基礎(chǔ)方為大承氣湯,即生大黃12g,厚樸15g,枳實(shí)15g,芒硝30g,如氣脹較重者加用延胡索、赤芍,血瘀氣滯加用桃仁、炒萊菔子等,熬制而成全成分顆粒劑,上述中藥均為院內(nèi)中藥房提供、統(tǒng)一煎煮和配送。

1.3.2 研究方法

兩組研究對(duì)象均按照腸梗阻護(hù)理常規(guī)如禁食、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂、支持治療等進(jìn)行護(hù)理,不同之處為對(duì)照組采用傳統(tǒng)中藥保留灌腸準(zhǔn)備藥物方法,實(shí)驗(yàn)組在中藥保留灌腸藥物準(zhǔn)備過程中使用自行研發(fā)的“四合一”式中藥保留灌腸杯。

1.4 觀察指標(biāo)

藥物準(zhǔn)備時(shí)間：即將中藥顆粒劑溶解、過濾、靜置、測(cè)量溫度到倒入一次性灌腸袋為止的總時(shí)間。

首次肛門自行排氣時(shí)間：從首次醫(yī)療接觸時(shí)間到患者肛門自行排氣之間的時(shí)間。

藥物污染次數(shù)：記錄藥物外灑污染治療臺(tái)面或操作不當(dāng)污染藥液均視為一次。

溫度計(jì)掉落次數(shù)：凡是溫度計(jì)有滑脫至操作臺(tái)面或掉落地面均視為一次。

護(hù)理人員燙傷次數(shù)：記錄護(hù)理人員被燙傷次數(shù)。燒燙傷的三度四分法標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度燒燙傷：表皮淺層皮膚損傷,表現(xiàn)紅斑、干燥、有灼痛感、但未出現(xiàn)水皰。淺Ⅱ度燒燙傷：表皮全層和真皮淺層皮膚受損,表現(xiàn)紅腫、創(chuàng)面基底潮紅,疼痛感劇烈,有大小不一的水皰。深Ⅱ度燒燙傷：真皮全層皮膚受損,水腫明顯,創(chuàng)面基底發(fā)白或紅白相間,痛覺遲鈍,水皰較小。Ⅲ度燒燙傷：全層皮膚包括皮膚下面的脂肪、骨骼和肌肉都受到仿害,皮膚焦黑、壞死,創(chuàng)面皮膚干燥如皮革,無(wú)水皰,疼痛感消失,出現(xiàn)上述癥狀均視為燙傷。

患者對(duì)護(hù)理的滿意度：采用本院設(shè)計(jì)的《患者滿意度調(diào)查表》,包括非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng),滿意度=(非常滿意+滿意)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%,患者首次肛門自行排氣后向患者發(fā)放調(diào)查表,統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組藥物準(zhǔn)備時(shí)間、首次肛門自行排氣時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組藥物準(zhǔn)備時(shí)間和首次肛門自行排氣時(shí)間少于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組藥物準(zhǔn)備時(shí)間、首次肛門自行排氣時(shí)間比較分]

兩組患者藥物污染次數(shù)、溫度計(jì)掉落次數(shù)、護(hù)理人員燙傷次數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組藥物污染次數(shù)明顯低于對(duì)照組,溫度計(jì)掉落次數(shù)及護(hù)理人員發(fā)生燙傷次數(shù)少于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組藥物污染次數(shù)、溫度計(jì)掉落次數(shù)、護(hù)理人員燙傷次數(shù)比較[n(%)]

兩組患者滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組。見表3

表3 兩組患者滿意度的比較[n(%)]

3 討論

3.1 該裝置從院感角度出發(fā),人性化設(shè)計(jì),可以提高工作效率

四合一式“中藥保留灌腸杯”總共分為杯體、過濾網(wǎng)和杯蓋三個(gè)部分。整體材質(zhì)選用304通用型號(hào)不銹鋼材質(zhì),具有耐熱、耐高溫、耐低溫、耐腐蝕,三個(gè)部分可組裝、可拆卸,方便清潔、消毒滅菌,符合院感要求。該裝置是集溫度計(jì)、量杯、過濾網(wǎng)、治療碗于一體的創(chuàng)新裝置,保證物品的使用功能不變,同時(shí)充分考慮簡(jiǎn)化中藥保留灌腸操作物品及藥品的準(zhǔn)備流程,減少因準(zhǔn)備灌腸用物往返多次尋找用物的次數(shù),縮短操作物品準(zhǔn)備時(shí)間,較傳統(tǒng)的中藥保留灌腸方法,更為節(jié)約時(shí)間。本裝置將溫度計(jì)嵌于杯體,且與藥液直接接觸,可以最直觀的觀察藥液溫度的情況,減輕多次取放溫度計(jì)測(cè)量水溫的工作量,可以有效提高工作效率。

3.2 裝置溫度計(jì)內(nèi)嵌式設(shè)計(jì),可以降低意外事件發(fā)生,防止發(fā)生環(huán)境污染

目前臨床上為了防止溫度計(jì)破裂,研究出許多新的測(cè)量水溫工具,最常用的水銀溫度計(jì),測(cè)量時(shí),由于護(hù)理人員無(wú)法判斷藥液溫度下降情況,當(dāng)測(cè)量溫度高于灌腸溫度時(shí),需繼續(xù)靜置等候藥液溫度下降,當(dāng)測(cè)量溫度低于灌腸溫度時(shí),又需再次加熱, 重復(fù)動(dòng)作,再次測(cè)量,多次往返取放易碎的水銀溫度計(jì),增加意外風(fēng)險(xiǎn),且一旦溫度計(jì)破碎,難于清理,且汞易揮發(fā),造成環(huán)境污染,也可能導(dǎo)致處在溫度計(jì)破碎環(huán)境中的人員吸入汞而發(fā)生中毒,存在安全隱患[10]。隨著科技的發(fā)展,現(xiàn)在市場(chǎng)上還出現(xiàn)多種多樣的溫度計(jì),如貼式溫度計(jì),因其使用時(shí)貼于杯子外側(cè),非與藥液直接接觸,不能直接測(cè)量藥液的溫度,存在誤差。如電子溫度計(jì),雖然解決了臨床易碎而污染環(huán)境的問題,但價(jià)格更為昂貴,需每班交接,清點(diǎn)數(shù)量,給臨床藥械管理增加工作量。該裝置將常用的水銀溫度計(jì)內(nèi)置式杯體中,且直接讀取測(cè)量藥液的溫度,可以有效防止護(hù)理人員發(fā)生燙傷,既解決了價(jià)格貴的問題,又能防止多次取放溫度計(jì)發(fā)生意外而污染環(huán)境,也減輕工作量。

3.3 該裝置懸掛式過濾網(wǎng),可以有效減少藥液污染次數(shù)

傳統(tǒng)的方法過濾藥液時(shí)采用雙層紗布,沒有固定點(diǎn),靠護(hù)士一手扶著紗布邊緣,一手傾倒藥液進(jìn)行過濾,易出現(xiàn)藥液外灑而污染臺(tái)面,或出現(xiàn)紗布連同中藥一同掉入杯中而污染藥液。本裝置將過濾網(wǎng)兩側(cè)設(shè)計(jì)有掛耳,使用時(shí)懸掛固定杯體上,可以解放護(hù)士的一只手,且固定更為牢固,不掉落,避免了護(hù)理人員在過濾藥液過程中藥液外灑而發(fā)生污染。

3.4 符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)發(fā)展需求,提高患者滿意度

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展,為患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是每個(gè)護(hù)理人員義不容辭的責(zé)任。但由于急診病人及家屬出現(xiàn)焦慮、憂慮、煩躁等心理問題,如突然的腹痛、嘔吐、疼痛等均給患者造成軀體上的不適,從而產(chǎn)生恐懼和無(wú)助感。來(lái)急診就診的患者大多數(shù)都認(rèn)為自己的疾病是最急、最重的,應(yīng)優(yōu)先快速的給予處理和治療。此時(shí),過長(zhǎng)的等待時(shí)間,往往會(huì)使患者及家屬感覺到不被重視,從而放大了患者對(duì)醫(yī)院的不滿情緒,增加護(hù)患沖突或者糾紛的發(fā)生率?；颊邅?lái)院就診,對(duì)每一項(xiàng)的操作所產(chǎn)生的療效均報(bào)有較高的期望值,開展快速、及時(shí)、準(zhǔn)確的的救治更容易獲得患者的積極配合,提高患者的就醫(yī)依從性。入院后,如果操作的準(zhǔn)備時(shí)間過于冗長(zhǎng),此時(shí)患者病情稍有加重或主觀上感覺疼痛加劇,就會(huì)對(duì)醫(yī)院的技術(shù)和能力產(chǎn)生懷疑,降低對(duì)疾病的耐受,減弱患者的意志力,嚴(yán)重者會(huì)加速患者死亡。因此,縮短護(hù)理服務(wù)時(shí)間,及時(shí)為患者提供救治措施,加快患者肛門自行排氣速度,減輕患者痛苦,可以提高患者來(lái)院就診的期望值,提高患者滿意度,提升醫(yī)院的社會(huì)效益。

中藥保留灌腸杯是一款將溫度計(jì)、量杯、過濾網(wǎng)及治療碗集于一體的創(chuàng)新裝置,在保證所需用物使用功能不變的同時(shí),更為人性化的設(shè)計(jì),能縮短操作藥物準(zhǔn)備時(shí)間和首次肛門排氣時(shí)間,減少藥品污染次數(shù)、溫度計(jì)掉落次數(shù)和護(hù)理人員燙傷次數(shù),提高患者護(hù)理滿意度。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)于中藥保留灌腸研究的方向多見于方法、治療疾病及灌腸裝置上的創(chuàng)新,但對(duì)于中藥保留灌腸用物準(zhǔn)備的創(chuàng)新還尚未發(fā)現(xiàn),此項(xiàng)研究將填補(bǔ)這一空白,值得臨床借鑒。