竇智麗 趙磊 張雨楠

摘要 印度作為人類文明的搖籃之一，不僅孕育出內(nèi)涵豐富的文化體系，而且也有自己獨特的成熟的醫(yī)學(xué)體系，其中阿育吠陀醫(yī)學(xué)的歷史最為悠久、最具有代表性，而且是印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成主體。由于絲綢之路的開辟和佛教交往的頻繁，自古中國和印度就有著密切的經(jīng)濟(jì)文化、醫(yī)藥知識交流，其對中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)，尤其是現(xiàn)在的藏醫(yī)學(xué)，在理論上和印度醫(yī)學(xué)有很多的相似之處。從理論、疾病發(fā)生發(fā)展、診斷、治療全方位簡單論述中醫(yī)學(xué)與阿育吠陀醫(yī)學(xué)，以促進(jìn)更多中醫(yī)學(xué)子對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理解和學(xué)習(xí)。

關(guān)鍵詞 印度醫(yī)學(xué);阿育吠陀醫(yī)學(xué);中醫(yī)學(xué);傳統(tǒng)醫(yī)學(xué);診斷;理論;應(yīng)用;比較

Abstract As one of the cradles of human civilization，India has not only bred a rich cultural system，but also has its own unique and mature medical system.Among them，Ayurveda has the longest and most representative medical history，and is the main body of traditional Indian medicine.Due to the development of the Silk Road and the frequent exchanges of Buddhism，China and India have had close economic，cultural，and medical knowledge exchanges since ancient times.It has had a profound impact on the development of traditional Chinese medicine（TCM），especially Tibetan medicine，which is theoretically similar to Indian medicine in many ways.This article focuses on the theories，disease development，diagnosis，and treatment in a comprehensive way to briefly discuss TCM and Ayurveda in order to promote the understanding and learning of traditional medicine by more TCM students.

Keywords Indian medicine; Ayurveda medicine; Traditional Chinese medicine; Traditional medicine; Diagnosis; Theory; Application; Comparison

中圖分類號：R2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.07.030

中國和印度作為兩個文明古國，自漢代起兩國已有文化交流，歷史上兩國醫(yī)學(xué)的交流也一直存在。成書于春秋戰(zhàn)國時期的中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于中醫(yī)理論、疾病發(fā)生、診斷、治療已有詳細(xì)描述。阿育吠陀是印度具有5000多年歷史的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，梵文原意是“關(guān)于生命科學(xué)的知識”[1]，一直在醫(yī)療保健活動中廣泛使用。

本研究旨在整理阿育吠陀文獻(xiàn)，論述阿育吠陀與中醫(yī)在理論、疾病發(fā)生發(fā)展、診斷以及治療方法等方面的異同，從而促進(jìn)我國學(xué)術(shù)界對于阿育吠陀的認(rèn)識，推動“一帶一路”背景下傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)間的相互了解，在全球范圍內(nèi)得到更多的文化認(rèn)同，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)納入更多發(fā)展中國家的醫(yī)療體系。

1 印度阿育吠陀文獻(xiàn)研究趨勢與分析

1.1 阿育吠陀文獻(xiàn)研究趨勢 中文文獻(xiàn)統(tǒng)計：通過國家知識基礎(chǔ)設(shè)施數(shù)據(jù)庫（簡稱中國知網(wǎng)，China National Knowledge Infrastructure，CNKI） 、中國學(xué)術(shù)期刊數(shù)據(jù)庫（簡稱萬方數(shù)據(jù)庫，China Science Periodical Database，CSPD） 、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（簡稱維普資訊，Chinese Citation Database，CCD） 三大數(shù)據(jù)庫，以“阿育吠陀”或“阿育吠陀醫(yī)學(xué)”或“印度醫(yī)學(xué)”為檢索詞。檢索1920年至2020年期間發(fā)表的中文文獻(xiàn)。

英文文獻(xiàn)統(tǒng)計：通過Pubmed、Google Scholar、Springer link、Sciencedirect、GeenMedical、Engineering Villag，以“Ayurveda”O(jiān)R“Ayurvedic distribution”為檢索詞。檢索1919年至2020年期間發(fā)表的英文文獻(xiàn)。中英文文獻(xiàn)統(tǒng)計情況見圖1。

從文獻(xiàn)檢索結(jié)果可以看出，英文文獻(xiàn)總體要比中文文獻(xiàn)多，2010年以后增長趨勢開始逐漸上升，2014年達(dá)到最高，這可能跟2013年9月和10月由習(xí)近總書記平分別提出建設(shè)“新絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”和“21世紀(jì)海上絲綢之路”的合作倡議有關(guān)，“一帶一路”的提出，促進(jìn)了中國與沿線國家的文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展。中文文獻(xiàn)研究相對比較少，可能跟阿育吠陀很多經(jīng)典著作使用印度語有關(guān)系。無論是印度阿育吠陀還是中醫(yī)學(xué)，都有著悠久的歷史，相信在不斷的開放政策指導(dǎo)下，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的可以有效結(jié)合，共同發(fā)展，走向世界。

1.2 文獻(xiàn)檢索結(jié)果及分析 根據(jù)文獻(xiàn)檢索結(jié)果，以中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普資訊的文獻(xiàn)檢索量為例，關(guān)于阿育吠陀研究的相關(guān)中文文獻(xiàn)共計601篇;以Pubmed、GoogleScholar、Springerlink、ScienceDirect、EngineeringVillage、GeenMedical為檢索工具，關(guān)于阿育吠陀的文獻(xiàn)共計2 258篇。從文獻(xiàn)研究來看，國內(nèi)關(guān)于印度阿育吠陀的研究報道較少，尤其缺乏中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與其他傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的對比比較研究，二者之間的比較研究僅限于基本理論、治療方法以及傳統(tǒng)草藥方面，或者也還是止步于各自領(lǐng)域與某一疾病的研究。

2 印度阿育吠陀與中醫(yī)學(xué)基本理論比較

2.1 印度阿育吠陀5大元素與中醫(yī)陰陽五行 印度阿育吠陀三因五元素與中醫(yī)陰陽五行關(guān)系見圖2。

1）督夏（Dosa），即引起疾病爆發(fā)的因素，是阿育吠陀理論中重要概念之一，基本意思是“不良狀態(tài)”“障礙”。Dosa包括“風(fēng)”“膽”“痰”3種類型，因此稱之為“三病素說”[2]。與宇宙萬物一樣，這3種病素也是由5大成分構(gòu)成，并決定其基本性質(zhì)和特征?！帮L(fēng)”“膽”“痰”存在于人體不同的場所，3者處于平衡狀態(tài)時，人健康無疾病。如果其中一種增加或者減少，打破平衡時，身體就會出現(xiàn)相應(yīng)的疾病。見表1。

2）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個整體，將人體重要臟器分為五臟六腑[3]。以五行為核心、其中相生相克關(guān)系是五臟病變的內(nèi)在聯(lián)系，他們之間相互影響，臟腑失衡就會導(dǎo)致其他臟腑功能障礙。故在《難經(jīng)·七十七難》中說[4]：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病……”見表2。

2.2 印度阿育吠陀與中醫(yī)理論比較分析 “阿育吠陀”（Ayurveda）是“生命科學(xué)”的意思，Ayu是“生命長壽”的意思，Veda是“知識”或“方法”的意思。阿育吠陀是現(xiàn)今地球上最古老的整體保健體系，已有5 000余年歷史。其“五元三因說”與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“陰陽”“五行”學(xué)說基本理論十分相似，二者均強(qiáng)調(diào)人的整體性，基本元素的平衡性，只是采用的分類標(biāo)準(zhǔn)不同而已，例如膽元素失衡會引發(fā)黃疸、色素等肝膽疾病，這與中醫(yī)五行中木失衡引起相應(yīng)肝炎、膽囊炎疾病一致。

阿育吠陀是較為唯心主義的，與樸素的辯證唯物主義的中醫(yī)比較，阿育吠陀五元素中空間和空氣（風(fēng)）是中醫(yī)學(xué)中沒有的，而中醫(yī)五行中木和金是阿育吠陀五元素中沒有的。見表3。從阿育吠陀3要素存在的場所和中醫(yī)五行對應(yīng)的臟腑引起的相關(guān)疾病來看，前者疾病發(fā)生的種類和元素存在的場所位置不如后者緊密，如“痰”的優(yōu)勢場所主要在身體的上部，“痰”失衡引發(fā)的疾病有生殖力方面的;中醫(yī)五行失衡引發(fā)的疾病主要是其相對應(yīng)臟腑的疾病。如“脾”功能失衡，主要引起一系列脾胃消化道疾病。中醫(yī)五行之間有相生相克的關(guān)系。中醫(yī)將“風(fēng)”作為病邪，阿育吠陀將“風(fēng)”既作為基本元素，也作為病素。從臟器分布位置可以看出，阿育吠陀“風(fēng)”“膽”“痰”與中醫(yī)“三焦”有類似的作用。

3 印度阿育吠陀與中醫(yī)疾病發(fā)生發(fā)展的比較

3.1 印度阿育吠陀與中醫(yī)疾病發(fā)展的階段 疾病的發(fā)生主要與個人體質(zhì)因素，病邪的性質(zhì)、地域、氣候、生活狀況、治療是否得當(dāng)?shù)扔忻芮嘘P(guān)系。阿育吠陀疾病發(fā)生發(fā)展有6個過程。1）“積累”[5-6]：組成某一督夏的元素在其優(yōu)勢場所增加，如結(jié)腸中的“風(fēng)”和“空”增加時，就會加重結(jié)腸的負(fù)擔(dān)。2）“惡化”：督夏的過度積聚會導(dǎo)致身體某一部位的不適。3）“擴(kuò)散”：惡化的病素開始擴(kuò)展到身體其他部位。4）“定位”：如受傷的或者其他脆弱的地方。5）“顯現(xiàn)”：如果前面的癥狀不明顯，未得到及時的治療，癥狀就會一點點加重，表現(xiàn)的越來越明顯。6）“破壞”：在此階段，督夏的失衡未及時糾正，疾病就會全面爆發(fā)。

中國古代醫(yī)學(xué)中疾病傳變可分為表里相傳、外感病傳變和內(nèi)傷雜病傳變。漢·張仲景在《傷寒論》中系統(tǒng)地論述了外感疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，創(chuàng)立了完整的六經(jīng)傳變理論，六經(jīng)傳變的規(guī)律為：“太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰?！盵7]《溫病學(xué)》中“衛(wèi)氣營血傳變”規(guī)律為衛(wèi)分→氣分→營分→血分[8];“三焦傳變”規(guī)律為上焦→中焦→下焦?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中傷雜病傳變規(guī)律包括經(jīng)絡(luò)之間傳變、臟腑之間生克關(guān)系、經(jīng)絡(luò)與臟腑之間傳變[9]。無論是外感疾病傳變還是內(nèi)傷疾病傳變，都有順傳和逆?zhèn)髦郑话隳鎮(zhèn)鞑∏楸容^嚴(yán)重。

3.2 印度阿育吠陀與中醫(yī)疾病發(fā)展階段的比較分析 阿育吠陀與中醫(yī)疾病發(fā)生階段都是由輕到重，病邪都是選擇從身體薄弱的部位開始侵入，由淺入深，從單個病位累及到多個病位。總之，疾病發(fā)生階段的準(zhǔn)確判定有助于醫(yī)生及時給予合理的治療，阻止疾病惡化及進(jìn)一步向下發(fā)展。但是個人體質(zhì)有強(qiáng)弱，受邪有輕重，病情有萬變，治療有正誤，所以疾病的傳變也有不以次相傳者。因此不能把這種傳變規(guī)律當(dāng)做刻板的公式，按圖索驥，臨床上必須全面觀察、靈活運用。具體比較見表4。

4 印度阿育吠陀與中醫(yī)學(xué)診斷方法比較

4.1 印度阿育吠陀與中醫(yī)學(xué)診斷方法 阿育吠陀醫(yī)學(xué)的診治更傾向于人的特性而非疾病的特性。在做出診斷之前，患者的年齡、居住環(huán)境、經(jīng)濟(jì)觀念、社會及文化背景及其體質(zhì)都是要考慮的層面。診斷的主要手段包括觸摸、檢查和交談。在診療時，會以詢問的方式，先了解患者的飲食習(xí)慣、對壓力的感受、睡眠模式等，再從觀察中做出結(jié)論，包括觀察舌頭、眼睛、皮膚和行為舉止，聽患者的聲音。如果診斷出體內(nèi)不平衡，醫(yī)生會建議患者改變生活模式和飲食習(xí)慣，使用草藥或按摩來增加不足和減少多余的，這些方法的基本作用是激發(fā)專門器官的功能，這一診斷方法與中醫(yī)學(xué)“四診”較為相似。見圖3。

中醫(yī)診斷疾病通過“望、聞、問、切”四診來收集患者臨床信息，主要包括癥狀、體征和病史。“望診”包括察看患者的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等?！奥勗\”內(nèi)容有患者的語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、噯氣、腸鳴等聲音，以及運用嗅覺嗅患者發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味?！皢栐\”是詢問患者有關(guān)疾病的情況，患者的自覺癥狀，既往病史、生活習(xí)慣等?！扒性\”是醫(yī)生用手觸按患者的動脈脈搏和觸按患者的肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位，測知脈象變化及有關(guān)異常征象?！氨孀C”是中醫(yī)治病的核心過程。以“整體觀念、審因論治、四診合參”為診斷原則，通過四診合參，分析疾病的病因、性質(zhì)、部位以及邪正之間的關(guān)系，包括病名診斷和證候辨別2個方面。例如感冒是病名診斷，又有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等不同的證候，只有辨清病名和證候，才能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

4.2 印度阿育吠陀與中醫(yī)學(xué)診斷方法比較分析 西方醫(yī)學(xué)意義上的“診斷”是指識別已顯現(xiàn)出來的疾病。但是，在阿育吠陀與中醫(yī)理論中，通過早期觀察身體的不平衡以及疾病反應(yīng)，人們可以判斷身體未來的自然反應(yīng)。人的脈搏、舌頭、面部、眼睛、指甲和嘴唇等提供了精微的健康指標(biāo)，通過這些，醫(yī)生可以得知體內(nèi)發(fā)生了怎樣的病理過程，哪一個器官受到了損害以及能量和毒素積聚在何處，從而采取預(yù)防措施。二者在診斷方法上均采用“望、聞、問、切”的方法獲取病情資料，來判斷患者病情。

阿育吠陀的診斷方法簡單直接，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“辨證論治”，每一個患者不僅有病名診斷也有證候診斷，提倡對癥治療?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》根據(jù)“‘整體審查、四診合參、辨證求本、辨證與辨病相結(jié)合”診斷原則將辨證方法分為[10]：八綱辨證、病因辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。如“八綱辨證”有表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證、陰證、陽證;臨床醫(yī)師根據(jù)疾病情況選擇不同的辨證方法，判斷疾病的病位、病性、病機(jī)，給出不同的治療方法。同一疾病可以根據(jù)不同的辨證方法，給出辨證結(jié)果。現(xiàn)在臨床上有很多中醫(yī)智能化診斷設(shè)備，如“脈診儀、目診儀、面診儀”等，來輔助臨床醫(yī)生診斷患者病情。見表5。

5 印度阿育吠陀療法與中醫(yī)治療方法比較

5.1 印度阿育吠陀療法與中醫(yī)治療方法

阿育吠陀的治療不同于中醫(yī)“對癥治療”，其采用整體療法，心理和靈魂同時治療。教育人們首先審視內(nèi)心，由內(nèi)而外地明晰影響自身狀態(tài)的因素，提出身體、頭腦和靈魂的和諧作為健康的基本要求。其診療更傾向于“人的特性”而不是疾病的特性，這與中醫(yī)治療理念相似，通過細(xì)微的改變就能極大地改善健康，使機(jī)體處于更接近自然的狀態(tài)。阿育吠陀主要方法有“根本性五療法”[11]：頭部凈化、吐法、下法、2種灌腸法?！傲蟑煼ā保撼ク煼?、增加療法、干燥療法、油劑療法、發(fā)汗法、靜固療法?！氨＝’煼ā?“涂藥與濕布療法”;“外科八法”：切除、切開、亂刺、穿刺、拔除、刺絡(luò)、縫合、包扎。

中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)整體原則，并非“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”。東漢著名醫(yī)家張仲景總結(jié)出中醫(yī)治病八法，即“汗”“和”“下”“吐”“清”“消”“溫”“補(bǔ)”?？傮w上治療方法分為內(nèi)治和外治，內(nèi)治治療手段有“內(nèi)服中藥、食療”，外治的治療手段有“針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、情緒療法等”。見圖4。

5.2 印度阿育吠陀療法與中醫(yī)治療方法比較分析 ?幾千年的醫(yī)學(xué)傳承，阿育吠陀醫(yī)師流傳著這樣一句話：“我不是醫(yī)病，我是醫(yī)人。”從中體現(xiàn)出阿育吠陀醫(yī)學(xué)對于人的關(guān)切，中醫(yī)也常言：“醫(yī)者仁心?！卑⒂屯俞t(yī)師亦會教給自己的繼承者：“應(yīng)有同情和謙卑，不應(yīng)有貪婪和自我?！?/p>

二者均提倡整體治療，提前干預(yù)，療效先行，研究的是人的特性而不是病的特性。但是阿育吠陀更注重心理和靈魂、身體與大自然的和諧[12-19]，通過瑜伽和冥想修煉精神，中醫(yī)心理療法是祝由術(shù)。阿育吠陀擅長使用油劑對身體進(jìn)行排毒凈化治療，六大療法中的“濕布療法”與中國古代醫(yī)學(xué)中“溻”法相似，二者都采用的治療方法有“汗法”“下法““吐法”。中醫(yī)治療疾病主要是根據(jù)“八法”，特色的治療手段是“針灸、拔罐、推拿”等。見表6。

二者都會用到“推拿”手段治療疾病，但是阿育吠陀推拿法與力道十足的推拿或輕柔的巴里式按摩都不一樣，其介于二者中間，不慍不火，不用指壓，多用掌壓，更多是用2個手掌揉搓皮膚，以溫度使精油滲透肌膚。阿育吠陀精油基本是可以食用的，中醫(yī)“刮痧”治療也會用到精油，但是量很少不可食用，只是起到潤滑作用。其中印度瑜伽和中國導(dǎo)引術(shù)均在養(yǎng)生康復(fù)和治療中扮演重要的角色，但是，二者在練習(xí)方法、形體動作、呼吸運氣、心理調(diào)節(jié)方面有不同的側(cè)重，如瑜伽特殊體位“肩立式”和“扭轉(zhuǎn)式”在中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)中較為少見。

6 總結(jié)

阿育吠陀是目前世界衛(wèi)生組織官方認(rèn)可的國際主要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之一，在美國、德國、意大利和荷蘭享有很高知名度。20世紀(jì)末，美國將阿育吠陀醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)共同列入“國家補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)中心”[20]。近年來，印度醫(yī)療旅游文化業(yè)的收入以15%的速度持續(xù)增長，隨著印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的穩(wěn)定發(fā)展，其國際影響力不斷擴(kuò)大，歐美、中韓、澳大利亞等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家紛紛展開了印度醫(yī)學(xué)的研究。

2014年習(xí)總書記出訪印度時提到“中國太極和印度瑜伽、中國中醫(yī)和印度阿育吠陀有驚人的相似之處”[21]。并作出指示，同作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，通過不同文化背景的交流，互相借鑒優(yōu)勢，完善自身發(fā)展，讓傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)“惠及亞洲，澤被世界”。總之，我們進(jìn)行了中國中醫(yī)和印度阿育吠陀基本理論、疾病發(fā)生發(fā)展、診斷方以及治療方法的簡單論述，從理論到實踐二者之間存在很多相似之處，其中也存在細(xì)微的特色。學(xué)習(xí)與借鑒阿育吠陀的優(yōu)勢，促進(jìn)中醫(yī)完善發(fā)展，吐故納新，面向當(dāng)代，為成為全世界關(guān)注的中醫(yī)學(xué)提供一定的依據(jù)。

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（2020-01-01收稿 責(zé)任編輯：芮莉莉）