李曉莉，孫 銘，王 張

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 藥學(xué)院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 民族醫(yī)藥學(xué)院， 四川 成都 611137；3.成都中醫(yī)藥大學(xué) 印度傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，四川 成都 611137)

印度政府于1983年頒布了《國家衛(wèi)生政策》，又于2002年頒布了《國家傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)政策》(National Policy on Indian Systems of Medicine & Homoeopathy)，均旨在強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在國家衛(wèi)生體系中的作用，并促進(jìn)其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合。印度政府將瑜伽和阿育吠陀作為印度文化軟實(shí)力的重要代表，2014年印度不僅在國內(nèi)獨(dú)立設(shè)置了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部(Ministry of AYUSH)，還成功推動聯(lián)合國設(shè)立了“國際瑜伽日”(每年的6月21日)。

本文對阿育吠陀的歷史及傳播、主要特點(diǎn)、管理機(jī)構(gòu)、教學(xué)與科研、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與臨床和藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展等情況及相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了概要性介紹，有利于我國傳統(tǒng)醫(yī)藥界進(jìn)一步了解阿育吠陀。

1 阿育吠陀的歷史及傳播

1.1 歷史時期及其代表著作

阿育吠陀的歷史分為3個時期，即吠陀時代(Vedic period)、本集時代(Samhita period)和匯編時代(Sangraha period)。吠陀時代的著作主要有《梨俱吠陀》(RgvedaSamhita) 《娑摩吠陀》(SamavedaSamhita)《夜柔吠陀》(YajurvedaSamhita)和《阿闥婆吠陀》(AtharvavedaSamhita)等，其中后者記載了大量的阿育吠陀知識。本集時代的主要著作有《阇羅迦本集》(CarakaSamhita)《妙聞本集》(SusrutaSamhita)和《八支心要本集》(AstangaHrdayaSamhita)等。匯編時代的主要著作有《摩陀婆癥候論》(MadhavaNidana)《莎朗加達(dá)拉本集》(SarangadharaSamhita)和《有光》(BhavaPrakasa)等。

阿育吠陀最具影響力的3部著作是《阇羅迦本集》《妙聞本集》《八支心要本集》，統(tǒng)稱為 “BrihatTrayee”或“thegreatertrio”(三大醫(yī)典)。如火(Agnivesa)創(chuàng)作了《如火氏教法》(AgnivesaTantra)，阇羅迦(Caraka)將其編纂為《阇羅迦本集》，主述內(nèi)科，后由特里達(dá)巴拉(Dridhabala)繼續(xù)完善，其注釋書多達(dá)43種，現(xiàn)存8種。妙聞(Susruta)創(chuàng)作了《妙聞本集》，主述外科，后由龍樹(Nagarjuna)繼續(xù)完善，其注釋書現(xiàn)存7種。瓦跋塔(Vagbhata)創(chuàng)作了《八支心要本集》，主述內(nèi)外科，其注釋書多達(dá)30多種，現(xiàn)存7種[3]。

1.2 阿育吠陀的傳播

在史前時期，印度與多國就有過商業(yè)往來。由于印度與各國的貿(mào)易關(guān)系，印度的傳統(tǒng)、文化、文明和醫(yī)學(xué)也影響了其他國家，如埃及、中國和阿拉伯的傳統(tǒng)醫(yī)藥。印度的喀拉拉邦、馬哈拉施特拉邦、喜馬偕爾邦、古吉拉特邦、卡納塔克邦、中央邦、拉賈斯坦邦、北方邦、哈里亞納邦、旁遮普邦、北阿肯德邦、果阿邦和奧里薩邦更流行阿育吠陀[4]。

2 阿育吠陀的主要特點(diǎn)

2.1 理論

阿育吠陀認(rèn)為健康是實(shí)現(xiàn)生活目標(biāo)的基本先決條件，其受到印度正理·勝論派和數(shù)論派的哲學(xué)思想影響，認(rèn)為宇宙與人萬物相聯(lián)，還強(qiáng)調(diào)保護(hù)環(huán)境。阿育吠陀認(rèn)為所有生命體和物體都由5種基本元素(土、水、火、空、氣)組成，進(jìn)而行成三病素理論(Tri-doa)，即體風(fēng)素(Vāta，空、氣)、膽汁素(Pitta，火)和黏液素(Kapha，土、水)，三者保持動態(tài)平衡，人體得以保持健康狀態(tài)，而三者失衡將導(dǎo)致人體產(chǎn)生病理變化[5-6]。

2.2 臨證

2.3 藥物

阿育吠陀藥品包括用于診斷、治療和預(yù)防疾病的內(nèi)服藥物和外用藥物，主要使用植物藥[9]，但也有動物藥和礦物藥?！坝《人幱弥参飻?shù)據(jù)庫”中收載阿育吠陀使用的藥用植物2 559種，《印度阿育吠陀藥典》共收載單味藥645味和制劑202個，《印度阿育吠陀制劑》共收載制劑985個。藥用植物中的植物成分不僅可以直接用作治療劑，還可以作為藥物合成的原料或藥理活性化合物的重要來源。

2.4 預(yù)防保健

包括個人衛(wèi)生、日常和季節(jié)性的治療方案、適當(dāng)?shù)纳鐣袨橐约按龠M(jìn)老齡人口健康[10]。

3 阿育吠陀管理機(jī)構(gòu)

3.1 印度政府傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部(Ministry of AYUSH)

1995年印度政府在衛(wèi)生和家庭福利部(Ministry of health and family welfare，MOHFW)下增設(shè)了印度醫(yī)學(xué)系統(tǒng)和順勢療法司(India system of medicine and homoeopathy，ISM&H)；2003年更名為“阿育吠陀、瑜伽和自然療法、尤納尼、悉達(dá)和順勢療法司”(Department of ayurveda，yoga & naturopathy，unani，siddha and homoeopathy)；2014年升級為印度政府直屬的部，即Ministry of Ayurveda，Yoga & Naturopathy，Unani，Siddha and Homoeopathy，簡稱Ministry of AYUSH，中文譯名為印度政府傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部[11]。

3.2 阿育吠陀藥典委員會(APC)

阿育吠陀藥典委員會(Ayurvedic pharmacopoeia committee，APC)成立于1962年，隸屬于印度政府衛(wèi)生和家庭福利部，包括藥品國家標(biāo)準(zhǔn)的制定和藥物檢測。出版了《印度阿育吠陀藥典》(TheAyurvedicPharmacopoeiaofIndia，API)[12]和《印度阿育吠陀制劑》(TheAyurvedicFormularyofIndia，AFI)[13]。API第一部有9卷，共包含645味單味藥，第二部有4卷，共包含202個制劑。AFI有3部，共包含985個制劑。但仍有約2 000種單味藥和大約相同數(shù)量的制劑尚未制定標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 阿育吠陀科學(xué)研究中央委員會(CCRAS)

印度醫(yī)學(xué)及順勢療法研究中心(Central council for research in India medicine and homoeopathy，CCRIMH)成立于1969年，開展阿育吠陀、悉達(dá)、尤納尼、瑜伽及順勢療法研究。1978年分解成獨(dú)立的5個研究委員會：阿育吠陀科學(xué)研究中央委員會(Central council for research in ayurvedic sciences，CCRAS)、悉達(dá)科學(xué)研究中央委員會(Central council for research in siddha，CCRS)、尤納尼科學(xué)研究中央委員會(Central council for research in unani Medicine，CCRUM)、瑜伽與自然療法科學(xué)研究中央委員會(Central council for research in yoga & naturopathy，CCRYN)和順勢療法科學(xué)研究中央委員會(Central council for research in homoepathy，CCRH)。

CCRAS已完成的研究工作有：采集植物標(biāo)本120 000余份，175種植物的生藥學(xué)研究，500種單味藥及50種制劑的標(biāo)準(zhǔn)化，300種藥物的化學(xué)研究，出版100本書，創(chuàng)辦季刊。對以下疾病進(jìn)行臨床研究并獲得詳細(xì)臨床數(shù)據(jù)，即支氣管哮喘、糖尿病、癲癇、絲蟲病、痔瘡、心臟病、偏癱、高血壓、瘧疾、近視、肥胖和血脂紊亂、消化性潰瘍、銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、精神分裂癥、坐骨神經(jīng)痛、尿結(jié)石。

3.4 印度醫(yī)學(xué)中央理事會(CCIM)

印度醫(yī)學(xué)中央理事會(Central council of india medicine，CCIM)是依照《印度醫(yī)學(xué)中央理事會法》成立的印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)管理機(jī)構(gòu)。主要負(fù)責(zé)制定印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的最低教育標(biāo)準(zhǔn)；維持印度醫(yī)學(xué)中央登記冊并不時修訂；規(guī)定從業(yè)者的行為準(zhǔn)則、道德規(guī)范；建立印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)院。

3.5 國家藥用植物委員會(NMPB)

為了促進(jìn)藥用植物貿(mào)易，印度政府于2000年11月24日設(shè)立了國家藥用植物委員會(National medicinal plants board，NMPB)，該委員會是藥用植物相關(guān)事務(wù)管理的最高機(jī)構(gòu)，其主要目標(biāo)是發(fā)展藥用植物部門，在各組織之間開展強(qiáng)有力的協(xié)調(diào)，以推動執(zhí)行有關(guān)藥用植物的政策和方案。

4 阿育吠陀教學(xué)及科研

4.1 阿育吠陀學(xué)院及教學(xué)管理

阿育吠陀分為本科教育和研究生教育兩個階段，其教學(xué)及管理標(biāo)準(zhǔn)由印度醫(yī)學(xué)中央理事會負(fù)責(zé)制定。擁有阿育吠陀學(xué)院最多的地區(qū)位于馬哈拉施特拉邦。德里、古吉拉特邦和西孟加拉邦有三所獨(dú)立的阿育吠陀研究生學(xué)院。2018年，印度共有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)本科院校702所，其中阿育吠陀院校393所，學(xué)生25 407名，學(xué)院年均增長率為5.7%，其入學(xué)人數(shù)的年均增長率為8.0%。共有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究生院校203所，其中阿育吠陀院校137所，1993-2018年，阿育吠陀研究生院的年均增長率為7.0%，其入學(xué)人數(shù)的年均增長率為10.9%。阿育吠陀學(xué)院師生比約為1∶1.4～1.8。

4.2 阿育吠陀優(yōu)先研究病種

包括生殖健康、糖尿病及其并發(fā)癥、心血管疾病預(yù)防、腎炎早期、勃起障礙、男性不育、皮膚病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、焦慮癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、消化系統(tǒng)疾病、貧血、尿道結(jié)石、前列腺增生、肌肉骨骼紊亂、損傷修復(fù)、神經(jīng)退化性病變、眼疾病、神經(jīng)紊亂、偏頭痛、代謝綜合征和癌癥患者生存質(zhì)量[14]。

5 阿育吠陀的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與臨床

5.1 醫(yī)院

截至2018年底，阿育吠陀醫(yī)院近66.0%位于北方邦，而本地治里中央直轄區(qū)、達(dá)德拉-納加爾哈維利中央直轄區(qū)和拉克沙群島中央直轄區(qū)均沒有阿育吠陀醫(yī)院。1.2%的醫(yī)院由中央政府健康規(guī)劃委員會(Central government health scheme)和中央政府組織(Central government organizations)控制，91.8%的醫(yī)院由邦政府管理，0.9%的醫(yī)院由當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)管理，6.1%由其他組織管理。1993-2018年，阿育吠陀醫(yī)院的年均增長率為1.7%。2010-2018年印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院數(shù)及阿育吠陀醫(yī)院數(shù)詳見圖1。

5.2 病床

截至2018年底，阿育吠陀醫(yī)院的病床近23.2%位于北方邦，而曼尼普爾邦、本地治里中央直轄區(qū)、達(dá)德拉-納加爾哈維利中央直轄區(qū)和拉克沙群島中央直轄區(qū)沒有阿育吠陀醫(yī)院病床。1993-2018年，阿育吠陀醫(yī)院病床的年均增長率為2.4%。阿育吠陀醫(yī)院的住院人數(shù)從1991年的280人/千萬增加到2018年的327人/千萬。2010-2018年印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院病床數(shù)及阿育吠陀醫(yī)院病床數(shù)詳見圖2。

圖2 印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)院病床數(shù)及阿育吠陀醫(yī)院病床數(shù)

5.3 藥房

截至2018年底，阿育吠陀藥房近20.9%位于拉賈斯坦邦，而那加蘭邦、曼尼普爾邦沒有阿育吠陀藥房。2.7%藥房是由中央政府健康規(guī)劃委員會和中央政府組織控制，87.8%的藥房由邦政府管理，6.2%的藥房由當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)管理，3.3%由其他組織管理。1993-2018年，阿育吠陀藥房的年均增長率為1.0%。2010-2018年印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藥房數(shù)及阿育吠陀藥房數(shù)詳見圖3。

圖3 印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)藥房數(shù)及阿育吠陀藥房數(shù)

5.4 注冊從業(yè)人員

印度對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)人員的注冊管理分為2類：第一類為IQ注冊(Institutionally qualified，IQ)，即醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)認(rèn)證注冊；第二類為NIQ注冊(Non-institutionally qualified，NIQ)，即非醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)認(rèn)證注冊。阿育吠陀注冊從業(yè)人員的年均增長率為0.9%。2010-2018年印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注冊從業(yè)人員數(shù)及阿育吠陀注冊從業(yè)人員數(shù)詳見圖4。

圖4 印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注冊從業(yè)人員數(shù) 及阿育吠陀注冊從業(yè)人員數(shù)

6 阿育吠陀藥品產(chǎn)業(yè)發(fā)展

6.1 制藥公司

截至2018年底，印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)制藥公司總共有8 954家，其中7 718家屬于阿育吠陀制藥公司，年均增長率為0.2%。大多數(shù)都是小公司，多年來一直由不到12家大公司所主導(dǎo)，現(xiàn)有30家公司每年營業(yè)額可達(dá)100萬美元以上，如達(dá)布爾(Dabur)、Baidyanath、贊都(Zandu)、喜馬拉雅(Himalaya)等公司共占據(jù)印度85%左右的國內(nèi)市場。傳統(tǒng)醫(yī)藥產(chǎn)品總值約為10億美元，還包括快速消費(fèi)產(chǎn)品如食品、飲料、肥皂、牙膏、洗發(fā)水等。

6.2 進(jìn)出口貿(mào)易

1999-2000年印度藥材原料藥總貿(mào)易量為2.346 75億kg，2001年印度藥材原料藥的總貿(mào)易量為1.28億kg，相應(yīng)的貿(mào)易額為8.47億盧比，2005-2006年印度藥材原料藥貿(mào)易總量為3.195億kg，其中出口0.565億kg，農(nóng)村家庭消費(fèi)0.86億kg。2014-2015年，印度藥用植物原料藥總貿(mào)易量為5.12億kg，相應(yīng)的貿(mào)易額為700億盧比[15]。在粗制藥用植物原料藥中，卵葉車前、番瀉葉和決明子出口份額占據(jù)前三。在進(jìn)口方面，阿拉伯樹膠仍然是印度進(jìn)口量最大的藥材。2008年，印度市場流通的藥用植物約960種，其中年貿(mào)易量大于10萬kg的有178種[16]，到2014年，印度市場流通的藥用植物約1 178種，其中年貿(mào)易量大于10萬kg的有242種[17]。

阿育吠陀草藥及藥品分類進(jìn)出口中植物汁液提取物、果膠和植物源增稠劑等所占出口份額最高。2014-2015年間，提取物的出口增長最快，約占出口總值的50%，這表明了印度研發(fā)增值產(chǎn)品的新興趨勢。阿育吠陀的相關(guān)產(chǎn)品主要銷往南亞、中亞、歐洲和美國，南亞主要為越南和斯里蘭卡等印度周邊國家。經(jīng)過印度政府多年努力，很多阿育吠陀藥材在歐美國家廣為人知，銷量也逐年增加，美國是印度草藥出口的最大市場，約占出口總額的50%[18]。

7 結(jié)語

阿育吠陀是印度傳統(tǒng)醫(yī)藥最主要的醫(yī)學(xué)體系，印度使用阿育吠陀最多的地區(qū)是北方邦，尤其體現(xiàn)在醫(yī)院數(shù)量上，有66%的阿育吠陀醫(yī)院都位于北方邦。印度政府傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部是對印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行管理的主要機(jī)構(gòu)，此外印度政府還建立了多個阿育吠陀委員會及研究所，對阿育吠陀進(jìn)行統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)化的管理，以促進(jìn)阿育吠陀的發(fā)展。印度現(xiàn)有702個高等教育機(jī)構(gòu)，其中阿育吠陀學(xué)院有393所，學(xué)院數(shù)量越多或許越有利于學(xué)院進(jìn)行“精英教育”，但不利于集中教學(xué)資源。印度阿育吠陀的醫(yī)院、病床、藥房大部分由各邦政府管轄，年增長率總體呈上升趨勢。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注冊從業(yè)人員的注冊采用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與非傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)認(rèn)證相結(jié)合的模式，有效地解決了醫(yī)療不發(fā)達(dá)地區(qū)的從業(yè)人員人手不足的問題。

阿育吠陀和中醫(yī)有著相似的發(fā)展特點(diǎn)，阿育吠陀有三病素理論，而中醫(yī)有陰陽五行學(xué)說[19]。季羨林先生曾指出“印度醫(yī)對中醫(yī)的影響是極其深遠(yuǎn)的”。中印傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)交流始于秦漢，以唐為盛，宋后式微，且與佛教的盛衰直接相關(guān)[20]?！短祗媒?jīng)論眼》的金針拔障術(shù)對中醫(yī)眼科產(chǎn)生了影響；《海藥本草》(唐·李珣)和《本草綱目》(明·李時珍)中均收載了不少印度藥方。由于古印度醫(yī)學(xué)傳入我國時，基于陰陽理論的中醫(yī)學(xué)已相當(dāng)成熟，故對其只是選擇性吸收?！栋酥囊炯肥状螌⑺y作為內(nèi)服藥，亦是受中醫(yī)影響。隨著佛教的傳播，阿育吠陀對藏醫(yī)學(xué)和蒙醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。佛教傳入吐蕃王朝時藏醫(yī)學(xué)尚不成熟，故容易接受外來醫(yī)療體系。藏蒙醫(yī)學(xué)的經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》均不同程度地吸收了《八心集》的內(nèi)容。但藏蒙醫(yī)學(xué)還結(jié)合本地區(qū)情況靈活發(fā)展，如更重視婦女疾病，脈診源自中醫(yī)，尿診源于本土實(shí)踐，故也應(yīng)科學(xué)正確地認(rèn)識藏醫(yī)學(xué)的來源。中國和印度作為兩個傳統(tǒng)醫(yī)藥大國，有上千年的交流歷史，故在現(xiàn)代化和國際化進(jìn)程中可以相互借鑒和合作，共同推動傳統(tǒng)醫(yī)藥的復(fù)興與發(fā)展[21]。