鄒純英，鐘玉旋，陳 虹 （廣東省河源市婦幼保健院兒科，廣東河源 517000）

兒童對(duì)醫(yī)院普遍存在緊張、恐懼心理，往往是談“醫(yī)”色變，因此對(duì)兒科護(hù)士的人文關(guān)懷能力要求也相對(duì)高于其他科護(hù)士[1]。本研究選取新生兒、兒科兩個(gè)病區(qū)63 名護(hù)士，給予人文關(guān)懷能力培訓(xùn)，通過(guò)轉(zhuǎn)變思想觀念、培養(yǎng)護(hù)士關(guān)懷意識(shí)，提高共情能力和工作適應(yīng)性，在培訓(xùn)中收到較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

于2020 年5 月8 日-2020 年8 月7 日，按人文教育方案對(duì)我院新生兒、兒科兩個(gè)病區(qū)63 名護(hù)士進(jìn)行為期3 個(gè)月的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)。由病區(qū)護(hù)理教育小組組織實(shí)施，教育對(duì)象為從事兒科工作并獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書1 a 以上的護(hù)士，其中女62 人，男1 人；本科學(xué)歷以上25 人，大專30 人，中專8 人；高、中、低級(jí)職稱分別有3、19 及41 人；40 歲以上7 人，30～40 歲31 人，30歲以下25人。此課題獲得醫(yī)院教育委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 人文關(guān)懷教育培訓(xùn)方案 先擬好人文關(guān)懷能力培訓(xùn)方案，做好培訓(xùn)者的人選及知識(shí)儲(chǔ)備。選派科室教育護(hù)士和護(hù)理骨干3 名協(xié)助。教材有《兒童心理學(xué)》、《護(hù)理倫理學(xué)》、《護(hù)士人文修養(yǎng)》等，提前做好課件，以“每月兩講”的授課形式，課后將課件放上本科微信群共享。

1.2.2 培訓(xùn)模式多元化 主要采用集中理論培訓(xùn)、溝通技巧講解、分組討論情景模擬等活動(dòng)的形式。(1)集中理論培訓(xùn)：針對(duì)兒科護(hù)理人員結(jié)構(gòu)和分布特點(diǎn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)關(guān)懷護(hù)理的理論，把儒家思想的核心要素與現(xiàn)代護(hù)理人文關(guān)懷有機(jī)結(jié)合一起，為開展文關(guān)懷實(shí)踐做好知識(shí)準(zhǔn)備。授課定于每月1 日和15 日下午組織全體護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，把人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于兒科護(hù)理，將教育與臨床融合一起，構(gòu)建人文關(guān)懷式護(hù)理服務(wù)的軟環(huán)境，培養(yǎng)護(hù)士的人文關(guān)懷素養(yǎng)。(2)溝通技巧講解：講解患兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，身體機(jī)能尚未完全發(fā)育，對(duì)護(hù)士恐懼不肯配合治療，往往用哭鬧來(lái)代替訴說(shuō)。護(hù)士要重視與患兒的有效溝通，在喂養(yǎng)、更換尿布、清潔衛(wèi)生等生活護(hù)理中，語(yǔ)氣要輕柔、和藹，多鼓勵(lì)、多稱贊，用握手、擁抱、撫摸頭部等肢體接觸來(lái)消除患兒恐懼心理，拉近距離。充分了解患兒的這些性格特性后，把人文關(guān)懷貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程。(3)分組討論活動(dòng)：利用個(gè)案分析進(jìn)行人文關(guān)懷教育示范。①選3～5 名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行故事分享，回放她們與患兒之間最動(dòng)人的情景，其他參會(huì)者對(duì)關(guān)懷故事進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，通過(guò)討論活動(dòng)讓關(guān)懷典范得以推廣。②模擬現(xiàn)場(chǎng)。如腰穿等特殊檢查時(shí)的關(guān)懷行為流程，通過(guò)點(diǎn)評(píng)對(duì)護(hù)士的關(guān)懷行為進(jìn)行完善及改進(jìn)，結(jié)合實(shí)際情況提出自己的見解和感受，鞏固并提高人文關(guān)懷理論知識(shí)。③解讀情景。如查房前與家屬的語(yǔ)言溝通，靜脈輸液穿刺不成功時(shí)護(hù)士應(yīng)向患兒及家屬道歉，查房過(guò)程發(fā)現(xiàn)患兒哭鬧采取的安慰言語(yǔ)規(guī)范等，利用小組討論，探索更好的溝通方式及有效交流。

1.2.3 舉行家長(zhǎng)座談會(huì) 征求家屬對(duì)人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)的意見以及改進(jìn)建議。在病房?jī)?nèi)安置便民意見收集箱，由患兒點(diǎn)名表?yè)P(yáng)護(hù)士以及對(duì)護(hù)理工作的不滿提出改進(jìn)意見，與患兒及家屬建立信賴關(guān)系，使兒科病房成為人文關(guān)懷標(biāo)桿護(hù)理單元。

1.3 評(píng)價(jià)

培訓(xùn)前后分別采用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)(CAI)量表[2]和杰弗遜共情(JSE-HP)量表[3]，評(píng)價(jià)人文關(guān)懷能力和共情能力。CAI 量表包含耐心、理解和勇氣共3 個(gè)維度、37 個(gè)條目，采用Liker7 級(jí)評(píng)分，“1”代表完全反對(duì)，“7”代表完全贊同，其中第13 條需反向計(jì)分，其他均為正向計(jì)分，總分為37～259分；耐心10～70 分，理解14～98分，勇氣13～91分，得分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。根據(jù)國(guó)際關(guān)懷能力標(biāo)準(zhǔn)將關(guān)懷能力得分分為低(＜203 分)、中(203～220 分)、高(＞220 分)3 個(gè)等級(jí)。JSE-HP量表共有20個(gè)條目，分為情感護(hù)理、換位思考、觀點(diǎn)采擇3 個(gè)維度，20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～7 級(jí)評(píng)分法，從“完全不同意”到“完全同意”計(jì)分，總分20～140分，總分越高表示共情能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以描述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后人文關(guān)懷能力

培訓(xùn)后人文關(guān)懷能力各維度與總分均高于培訓(xùn)前(P＜0.01)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后兒科護(hù)士關(guān)懷能力各維度及總分比較(，n=63,分)

表1 培訓(xùn)前后兒科護(hù)士關(guān)懷能力各維度及總分比較(，n=63,分)

與培訓(xùn)前比較：均P＜0.01

2.2 培訓(xùn)前后共情能力比較

培訓(xùn)后共情能力各維度與總分均高于培訓(xùn)前(P＜0.01)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后兒科護(hù)士共情能力各維度及總分比較(，n=63,分)

表2 培訓(xùn)前后兒科護(hù)士共情能力各維度及總分比較(，n=63,分)

與培訓(xùn)前比較：均P＜0.01

3 討論

人文護(hù)理關(guān)懷是以患兒為中心的一種護(hù)理關(guān)懷模式，秉承著“以人為本”的護(hù)理服務(wù)原則，隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的深入開展，已成為當(dāng)今護(hù)理臨床服務(wù)體系的核心概念和中心任務(wù)[4]。人文關(guān)懷模式倡導(dǎo)人文化護(hù)理、人文關(guān)懷，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但相關(guān)文獻(xiàn)指出，目前護(hù)理專業(yè)對(duì)于有關(guān)心理治療及人文關(guān)懷的知識(shí)甚少，護(hù)士有關(guān)人文素養(yǎng)的教育不足[5]。本課題在培訓(xùn)前采用CAI 量表對(duì)兒科護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷能力自評(píng)，測(cè)得人文關(guān)懷能力總分較低，因此實(shí)施人文關(guān)懷能力培訓(xùn)很有必要。組織實(shí)施為期3 個(gè)月的人文關(guān)懷能力培訓(xùn)，旨在培養(yǎng)護(hù)士的關(guān)懷意識(shí)，提高共情能力。護(hù)理人員的操作技能和人文關(guān)懷能力同等重要，二者缺一不可[6]。提高護(hù)士的情感能力和操作能力，感悟人文關(guān)懷的內(nèi)涵，在思維和行為上改變“重技術(shù)技能，輕人文關(guān)懷”，不只是關(guān)注患兒的疾病本身，而是將患兒看成是整體的“人”，傳授人文護(hù)理的理論知識(shí)，講解護(hù)理中的人文關(guān)懷，根據(jù)患兒獨(dú)特的生理特點(diǎn)，靈活運(yùn)用人文知識(shí)，給患兒提供高質(zhì)量的人文關(guān)懷，消除患兒恐懼的心理。美國(guó)學(xué)者Leininger認(rèn)為沒有關(guān)懷就沒有護(hù)理[7]。護(hù)理中的人文關(guān)懷就體現(xiàn)在一個(gè)“愛”字，通過(guò)個(gè)案討論、模擬現(xiàn)場(chǎng)、解讀情景等形式進(jìn)行討論，回放她們與患兒之間最動(dòng)人的故事，其他參會(huì)者參與討論，在案例中獲取感悟，讓關(guān)懷典范得以推廣，把人文關(guān)懷作為基礎(chǔ)，與護(hù)理的科學(xué)性緊密結(jié)合，將人文關(guān)懷的理念外化為護(hù)士的關(guān)懷行為，適應(yīng)兒科工作的繁瑣，減少職業(yè)倦怠感，敬業(yè)愛崗，促使人文關(guān)懷能力的提升。培訓(xùn)后促進(jìn)護(hù)士更好地適應(yīng)兒科護(hù)理的人文關(guān)懷要求，理解患兒及家屬的情緒變化，提高人際交流能力，勝任兒科護(hù)理工作。

醫(yī)院相關(guān)人員對(duì)兒科護(hù)士實(shí)施人文關(guān)懷能力培訓(xùn)，可提高兒科護(hù)士的共情能力。共情又名“同理心”，在臨床環(huán)境中被認(rèn)為“護(hù)士能站在患兒角度，感知自己和患兒的情緒，準(zhǔn)確地識(shí)別患兒的情感狀況，理解需要幫助的患兒，并采取有效的護(hù)理干預(yù)，最終減輕患兒生理、心理痛苦的一種情感體驗(yàn)?zāi)芰Α薄Ｒ騼嚎谱o(hù)理工作的獨(dú)特性，使得兒科護(hù)士容易產(chǎn)生共情疲勞，長(zhǎng)期高壓下形成職業(yè)倦怠。培訓(xùn)前采用JSEHP 量表對(duì)兒科63 名兒科護(hù)士進(jìn)行共情能力測(cè)評(píng)，總分低于國(guó)內(nèi)學(xué)者高歌[8]報(bào)道的ICU 護(hù)士的共情能力。分析原因，可能是長(zhǎng)期情感過(guò)度支出，使護(hù)士出現(xiàn)共情疲勞情況[9]。本課題是通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷能力培訓(xùn)，提高兒科護(hù)士的情感能力和職業(yè)能力，幫助其與患兒及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，還可以促進(jìn)護(hù)士專業(yè)成長(zhǎng)，增加護(hù)理工作滿意度和職業(yè)成就感。共情作為護(hù)患溝通的一種重要技能，也是臨床工作人員必備的基本素質(zhì)之一。在人文關(guān)懷教育中加入共情培訓(xùn)，增加關(guān)愛患兒的熱情，感知患兒的情緒，可以更好地引導(dǎo)患兒的行為，提高其護(hù)理依從性。同時(shí)，可幫助護(hù)士提高交流技巧以應(yīng)對(duì)各種護(hù)患矛盾，如靜脈穿刺失敗時(shí)及時(shí)進(jìn)行安慰，緩解家屬不滿情緒，融合護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士職業(yè)幸福感，減少職業(yè)厭倦。培訓(xùn)后對(duì)兒科護(hù)士的共情能力進(jìn)行調(diào)查，總分明顯提高。