霍玉榮 康 鵬 宋偉霞

口腔鱗狀細(xì)胞癌為臨床常見惡性病變，其發(fā)生率位居口腔惡性腫瘤首位，且預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]?？谇击[狀細(xì)胞癌具有較高的侵襲轉(zhuǎn)移能力，加之早期診斷難度大，大部分患者確診時(shí)已處于中晚期，出現(xiàn)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。近些年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，口腔鱗狀細(xì)胞癌的診療技術(shù)均得到提高，尤其是強(qiáng)調(diào)個(gè)體化綜合序列治療的開展與應(yīng)用，使更多患者從中受益，治療效果得到認(rèn)可[3]。但隨著廣泛應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，口腔鱗狀細(xì)胞癌五年生存率并未得到顯著提高，仍維持在50%～70%左右，因此，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間仍是治療該病的基礎(chǔ)目標(biāo)[4]。了解口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后情況，并對(duì)影響患者生存、復(fù)發(fā)的影響因素進(jìn)行分析，針對(duì)相關(guān)因素制定針對(duì)性干預(yù)方案，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析口腔鱗狀細(xì)胞癌患者生存及復(fù)發(fā)的臨床影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月至2017年6月我院收治的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者88例臨床資料，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。其中男性47例，女性33例；年齡42～74歲，平均年齡(51.65±6.32)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選者均經(jīng)病理檢查確診；②發(fā)病部位為舌、牙齦、頰、口底等；③初次確診患者，既往無惡性腫瘤治療史；④均滿足手術(shù)切除指征，并結(jié)合放化療輔助治療；⑤臨床資料完整；⑥認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受或明確拒絕手術(shù)治療者；②手術(shù)切緣為陽性；③已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④伴有其他惡性腫瘤；⑤預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月；⑥心肝腎功能衰竭者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行根治性切除術(shù)治療，手術(shù)需有經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師進(jìn)行，術(shù)中規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)操作，術(shù)中進(jìn)行冰凍切片檢查，確保手術(shù)安全緣，對(duì)于缺損術(shù)區(qū)進(jìn)行修復(fù)重建術(shù)。手術(shù)不僅強(qiáng)調(diào)切除原發(fā)病灶，若發(fā)現(xiàn)疾病有疑似轉(zhuǎn)移病灶，還應(yīng)進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后輔以放化療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行3年隨訪，根據(jù)隨訪情況分為預(yù)后較好組與預(yù)后較差組，預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn)：3年內(nèi)死亡或出現(xiàn)復(fù)發(fā)為預(yù)后較差，復(fù)發(fā)是指患者再次出現(xiàn)口腔鱗狀細(xì)胞癌病灶。88例患者未出現(xiàn)失訪人員，隨訪率100.00%。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有患者臨床資料，包括性別、年齡、有無基礎(chǔ)病、病程、CT分期、發(fā)病部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、病理分級(jí)，分析口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后

隨訪3年，88例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者中，有34例預(yù)后不良，占38.64%(34/88)，54例預(yù)后良好，占61.36%(54/88)。

2.2 單因素

預(yù)后良好組有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化占比均低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組性別、有無基礎(chǔ)病、病程、CT分期、發(fā)病部位等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良危險(xiǎn)因素單因素分析(例，%)

2.3 多因素

Logistic回歸分析：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良危險(xiǎn)因素多因素分析

3 討論

口腔鱗狀細(xì)胞癌在臨床較為高發(fā)，可發(fā)生于口腔的任意部位，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具體原因尚未完全清晰，與煙草、酒精有一定關(guān)系，患者常伴有反復(fù)潰瘍、局部腫塊等表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展將出現(xiàn)疼痛、感染癥狀，對(duì)患者健康造成較大威脅[6]?？谇击[狀細(xì)胞癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，常與其他口腔疾病混淆，大部分患者確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差[7]。目前臨床治療口腔鱗狀細(xì)胞癌以綜合療法為主，先進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)術(shù)中有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移實(shí)施淋巴結(jié)清掃，術(shù)后視情況進(jìn)行輔助性化療，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，口腔鱗狀細(xì)胞癌治療效果得到提高，但中遠(yuǎn)期生存期無明顯延長(zhǎng)[8]。

口腔鱗狀細(xì)胞癌破壞力極大，抽煙、酗酒等惡習(xí)均會(huì)增加該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且發(fā)病后易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。了解口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后情況，并深入分析影響口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素尤為重要。本研究結(jié)果顯示，隨訪3年，88例口腔鱗狀細(xì)胞癌患者中，有34例預(yù)后不良，占比為38.64%。張華等[10]研究顯示，口腔鱗狀細(xì)胞癌患者的3年總生存率為74.3%、3年無病生存率為73.5%。由此可見口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后較差，3年生存率較低，應(yīng)早診斷、早治療盡可能提高患者生存率。本研究結(jié)果還顯示，Logistic回歸分析：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是口腔鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后受術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化等因素影響，臨床擬定治療時(shí)應(yīng)予以重視，盡可能制定針對(duì)性干預(yù)措施，改善患者預(yù)后。分析其原因?yàn)?，術(shù)前有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后有重要影響，若病理檢查未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)系統(tǒng)治療后大部分患者能夠治愈，但若腫瘤已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，任何治療方案均無法獲得理想預(yù)后[11]。另外，惡性腫瘤預(yù)后評(píng)估指標(biāo)中腫瘤分化程度尤為重要，相比低分化惡性腫瘤，高分化腫瘤細(xì)胞增殖速度、破壞性均較低，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較低，臨床治療時(shí)能夠獲得更好效果，故患者預(yù)后更好。而低分化惡性腫瘤細(xì)胞增殖速度快，對(duì)周圍組織容易浸潤(rùn)，造成破壞，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高，且由于其腫瘤生長(zhǎng)快速，臨床治療時(shí)無法徹底殺滅腫瘤細(xì)胞，極易反復(fù)發(fā)作，增加臨床治療難度，故大部分患者預(yù)后較差[12]。為改善患者預(yù)后，臨床治療時(shí)需高度重視存在危險(xiǎn)因素的口腔鱗狀細(xì)胞癌患者，術(shù)中進(jìn)行更全面的淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進(jìn)行輔助化療，盡可能抑制腫瘤復(fù)發(fā)。本研究為回顧性分析且樣本量較少，導(dǎo)致仍存在一定局限性，未來需展開多樣本、前瞻性研究，結(jié)合遺傳、生物分子等多方面深入分析口腔鱗狀細(xì)胞癌患者術(shù)后生存情況及相關(guān)影響因素。

綜上所述，術(shù)前有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤低分化是影響口腔鱗狀細(xì)胞癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為改善患者預(yù)后，臨床治療時(shí)應(yīng)予以重視，通過制定針對(duì)性方案進(jìn)行改善。