楊 艷 張國梅 李紅娟 王雅莉

卵巢腫瘤是女性常見腫瘤，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢及年輕化趨勢，其有良性、惡性之分，良性腫瘤若不及時治療處理可能發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，引起患者突發(fā)下腹部劇烈疼痛，往往需要緊急手術(shù)治療，或者發(fā)生惡變轉(zhuǎn)化為卵巢癌或其他惡性度較高的腫瘤[1-2]；據(jù)報道卵巢惡性腫瘤發(fā)病率和病死率都較高，對患者生存質(zhì)量及生命安全造成極大威脅[3]。卵巢腫瘤的早期診斷對于提高疾病療效及改善患者預(yù)后非常重要。隨著影像學(xué)新技術(shù)的快速發(fā)展，超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查都已經(jīng)在卵巢腫瘤的診治中得到應(yīng)用和認可[4-5]，有研究表明綜合運用多種影像學(xué)檢查技術(shù)能夠進一步提高卵巢惡性腫瘤診斷的準確性，并對治療計劃的制定及預(yù)后評估有幫助[6]。糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)是卵巢癌的特異腫瘤標志物，但其對早期診斷疾病的作用有限，臨床上常將其與影像學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用[7-8]。本研究探討超聲、CT、MRI聯(lián)合CA125對卵巢腫瘤性質(zhì)的判斷價值，為相關(guān)診治工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)將相關(guān)資料進行總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1月至2020年6月診治的卵巢腫瘤患者295例的臨床資料。納入標準：年齡18～65歲；病理組織學(xué)檢查確診卵巢腫瘤；生命體征平穩(wěn)；所需各項臨床資料齊全。排除標準：嚴重心、肝、腎等重要臟器疾??；MRI、CT檢查禁忌證；檢查前接受放、化療輔助治療。研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。研究中295例卵巢腫瘤患者年齡34～64歲，平均(51.2±4.7)歲；已生育267例，無生育史28例。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 患者充盈膀胱后仰臥位于檢查床，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀GE-LOGIQE進行檢查，凸探頭頻率3.0～5.0 Hz，觀察、記錄患者卵巢的位置、形態(tài)、大小、包膜、內(nèi)部回聲及血管分布、血流信號等，查看有無盆、腹腔積液，據(jù)超聲圖像對疾病做出判斷。

1.2.2 CT檢查 采用西門子go now 16層螺旋CT機對患者進行全盆腔掃描，參數(shù)設(shè)定電壓130 kv、采用CARE Dose 4D技術(shù)98 mAs參考線上下浮動、層厚1.5～5.0 mm、矩陣256×256，常規(guī)平掃后向患者靜脈內(nèi)快速推注對比劑碘海醇70～90 ml、注射液濃度370 mg/ml，然后進行增強掃描。由2名5年以上工作經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)所得CT圖像共同給出疾病判斷，測量病灶區(qū)最大標準攝取值(standardized uptake value，SUVmax)，SUVmax≥2.5為陽性。

1.2.3 MRI檢查 患者充盈膀胱后取仰臥位，應(yīng)用西門子skyra3.0T磁共振系統(tǒng)掃描恥骨聯(lián)合到髂棘水平或更高位置，三維系列磁共振波譜掃描，根據(jù)T2加權(quán)成像、彌散加權(quán)確定可疑區(qū)域范圍，進行單次激發(fā)序列磁共振擴散加權(quán)橫斷面掃描，參數(shù)設(shè)定層厚3 mm，層間距3 mm，b值0、700 s/mm2，自動生成擴散系統(tǒng)，由2名5年以上工作經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)師根據(jù)所得MRI圖像共同觀察病灶境界、形態(tài)、分布、強化程度及成分，并做出疾病判斷。

1.2.4 血清CA125檢查 取患者清晨空腹靜脈血，常規(guī)離心處理，取血清后采用雅培I2000型全自動電化學(xué)發(fā)光儀測定血清腫瘤標志物CA125水平，嚴格按照儀器說明書進行操作，血清CA125水平≥35 IU/l為陽性。

觀察卵巢良性和惡性腫瘤患者的超聲、CT、MRI、血清CA125檢查結(jié)果，以病理結(jié)果為金標準，比較以上各項單獨檢查及聯(lián)合檢查對卵巢良、惡性腫瘤的檢出率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

病理結(jié)果提示295例卵巢腫瘤患者中，良性192例、惡性103例。良性腫瘤中，黏液性囊腺瘤61例，漿液性囊腺瘤74例，成熟畸胎瘤26例，纖維瘤18例，其他13例。惡性腫瘤中，黏液性囊腺癌38例，漿液性囊腺癌31例，子宮內(nèi)膜樣癌15例，透明細胞癌11例，其他8例。

2.2 良惡性卵巢腫瘤的超聲表現(xiàn)

卵巢良、惡性腫瘤患者彩色多普勒超聲圖像的形態(tài)、包膜、回聲、血流阻力RI值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；但2組的血流顯示情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 卵巢良、惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像比較

2.3 CT檢查結(jié)果

卵巢良性腫瘤患者的CT檢查SUVmax顯著低于惡性腫瘤組患者，并且CT陽性檢出率顯著低于惡性腫瘤患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 卵巢良、惡性腫瘤患者CT檢查的SUVmax值及陽性率比較

2.4 MRI檢查結(jié)果

卵巢良、惡性腫瘤患者MRI圖像在病灶境界、形態(tài)、分布、強化程度及成分方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 卵巢良、惡性腫瘤患者的MRI圖像比較(例，%)

2.5 血清CA125檢查結(jié)果

卵巢良性腫瘤患者的血清CA125水平顯著低于惡性腫瘤組患者，并且陽性率顯著低于惡性腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 卵巢良、惡性腫瘤患者的CA125水平、陽性表達比較

2.6 各指標單獨、聯(lián)合檢查對卵巢良惡性腫瘤患者的診斷情況比較

以病理結(jié)果為金標準，超聲、CT、MRI及血清CA125聯(lián)合檢查對卵巢良、惡性腫瘤的檢出率均顯著高于以上各項單獨檢查，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 超聲、CT、MRI及血清CA125單獨與聯(lián)合檢查對卵巢良、惡性腫瘤的檢出情況(例，%)

3 討論

卵巢腫瘤因生長部位隱蔽，早期癥狀不明顯，隨著疾病的發(fā)展可出現(xiàn)腹痛、月經(jīng)不規(guī)則、腰痛、腹水和腹部腫塊等癥狀、體征，部分患者因體檢可早期發(fā)現(xiàn)，但大部分惡性腫瘤患者就診時常為晚期，預(yù)后較差[9-10]。因此，對于卵巢腫瘤患者，及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療非常關(guān)鍵，但目前臨床上缺乏敏感而特異的診斷方法，常采用影像學(xué)及腫瘤標志物聯(lián)合檢查作為重要手段[11-12]。

本研究結(jié)果顯示卵巢良、惡性腫瘤患者的彩色多普勒超聲圖像存在顯著差異。王金平[13]曾有研究提示彩色多普勒超聲檢查不僅可以明確卵巢腫瘤的部位、形態(tài)、大小、血流分級、血流動力學(xué)參數(shù)等信息，能夠較準確地鑒別腫瘤的良惡性，與本研究結(jié)果中形態(tài)、包膜、回聲、血流阻力RI值方面的差異一致，但本研究未發(fā)現(xiàn)大小、血流分級的差異，可能與研究樣本個體差異有關(guān)。采用彩色多普勒超聲檢查卵巢腫瘤影像信息豐富、診斷準確率較高，而且操作簡單、無創(chuàng)，可重復(fù)性好[14]。

臨床上常將CT作為超聲檢查的補充檢查以進一步提高盆腔原發(fā)性腫瘤的診斷正確率[15]。本研究結(jié)果顯示卵巢良性腫瘤患者的CT檢查SUVmax值顯著低于惡性腫瘤組患者，并且陽性檢出率顯著低于惡性腫瘤患者。SUVmax值是一個半定量指標，指局部組織攝取的顯像劑放射性活度與全身平均注射活度的比值，病灶惡性程度越高，SUVmax值越高，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腫瘤良惡性鑒別診斷和療效評價中[16-17]。

研究結(jié)果還顯示，卵巢良、惡性腫瘤患者MRI圖像在病灶境界、形態(tài)、分布、強化程度及成分方面均有顯著差異。曹鵬程[18]曾報道MRI在卵巢腫瘤的診斷中不僅能夠明確腫瘤的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目，還能夠通過腫瘤內(nèi)部及周圍的不同信號特點，提高腫瘤良惡性診斷的準確率，這也支持了本研究結(jié)果，表明卵巢良、惡性腫瘤患者的MRI表現(xiàn)各具特征，能夠為卵巢腫瘤的定性診斷提供可靠參考[19]。

CA125 來源于胚胎發(fā)育期體腔上皮，在正常卵巢組織中不存在，是臨床上常用的一種腫瘤標志物、主要用于卵巢癌的輔助診斷和術(shù)后監(jiān)測[20]。本研究結(jié)果中顯示卵巢良性腫瘤患者的血清CA125水平顯著低于惡性腫瘤組患者，并且陽性率顯著低于惡性腫瘤患者。CA125在卵巢腫瘤術(shù)前診斷以及監(jiān)測隨訪中具有重要地位，敏感性、準確性最高，但診斷特異性較低，多聯(lián)合其他影像學(xué)檢查提高診斷價值[21]。

卵巢腫瘤病理類型多樣，發(fā)病率居高不下，超聲、CT、MRI、血清CA125檢查方法具有各自的優(yōu)缺點，聯(lián)合應(yīng)用能夠互相補充，獲得更全面可靠的診斷信息，有助于及時、正確地作出診斷[22]。本研究結(jié)果也提示超聲、CT、MRI及血清CA125聯(lián)合檢查對卵巢良、惡性腫瘤的檢出率均顯著高于以上各項單獨檢查。對各種檢查獲取的疾病信息進行客觀分析，提取有用的定位、定性等特征信息，進而對卵巢腫瘤良、惡性進行鑒別，不僅能夠更好地指導(dǎo)治療，還能夠為進一步了解卵巢腫瘤的生物學(xué)特性提供新的線索，為提高卵巢腫瘤的防治水平及改善預(yù)后奠定基礎(chǔ)。

綜上所述可見，卵巢良、惡性腫瘤的超聲、CT、MRI、血清CA125均具有顯著差異，超聲、CT、MRI聯(lián)合血清CA125對卵巢良、惡性腫瘤的檢出率明顯高于單獨檢查，其對腫瘤性質(zhì)的判斷準確性更高，可以為臨床診治工作提供可靠依據(jù)。