蔣純，賈杏林

（湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院，湖南長沙410128）

子宮蓄膿多為發(fā)情后期的一種疾病，是未絕育成年母貓的常見疾病，其特征是子宮內(nèi)膜異常并繼發(fā)病原菌感染，子宮腔內(nèi)積有大量膿液[1]?；疾?dòng)物表現(xiàn)為精神沉郁，食欲下降或無食欲，多數(shù)患病犬貓出現(xiàn)飲水增多，排尿增多，體溫升高。根據(jù)子宮頸的開放與否可將其分為閉鎖型子宮蓄膿和開放型子宮蓄膿[2]。目前這種疾病的發(fā)生率越來越高，貓子宮蓄膿是目前貓病中發(fā)病率較高的生殖器官疾病[3]，主要為子宮內(nèi)膜功能降低誘發(fā)病原微生物感染導(dǎo)致子宮內(nèi)積聚膿液的炎性病理性變化的病癥，本病中老年貓多發(fā)[4]。癥狀的表現(xiàn)非常類似子宮內(nèi)膜炎（陰道流出膿性分泌物，厭食，多飲，精神差），實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)核左移的中性粒細(xì)胞升高。治療方法主要是手術(shù)治療，重新開腹，切除殘留的卵巢和子宮。

1 病例介紹

一只名叫奶糖的美國短毛貓，雌性，1歲，體重2.7 kg，未絕育，之前有過發(fā)情，并未交配。最后一次發(fā)情后，陰門頻繁出現(xiàn)較多紅色粘性分泌物，精神沉郁，飲食減退，消瘦，頻飲頻尿，且尿量增多。2021年2月17日因頻飲頻尿送往遼寧省大連市沙河口區(qū)黃河路520號美聯(lián)眾合動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行治療。

2 檢查診斷與結(jié)果

2.1 臨床檢查

病貓表現(xiàn)精神沉郁，觸摸鼻尖略干，被毛干澀粗亂，皮膚彈性降低，輕度脫水；體溫升高至39.8℃；心率145次/min，呼吸15次/min。嘔吐，食欲減退，逐漸消瘦，頻飲頻尿，且尿量增多，患貓腹圍增大，觸診敏感，腹痛，腹內(nèi)壓較大。伴有嘔吐、腹瀉，營養(yǎng)不良，結(jié)膜口色淡白，目光呆滯，對光、聲、痛等刺激反應(yīng)遲鈍。陰門排出紅黃色的膿性分泌物，陰門周圍的被毛被膿汁污染。

2.2 B超檢查

患貓仰臥保定，后腹部充分推毛暴露皮膚后涂抹常規(guī)超聲耦合劑，右手持扇形探頭于腹部恥骨前緣進(jìn)行橫向和縱向掃查，檢查膀胱回聲情況。膀胱定位后，把探頭沿子宮頸向子宮角尖端方向邊移動(dòng)邊觀察子宮，見子宮腔內(nèi)有大量的液性回聲，子宮內(nèi)膜增厚。子宮斷端有積液，膀胱背側(cè)可探及條帶樣結(jié)構(gòu)，直徑3.8cm，腔內(nèi)呈無聲至低回聲反射。腹部彩超檢查結(jié)果，膀胱充盈，膀胱下方子宮內(nèi)有多個(gè)低回聲液性暗區(qū)，其他器官未見異常。結(jié)果提示該貓子宮內(nèi)有大量液體。

圖1 腹部B超圖

2.3 血常規(guī)檢查

采集患貓頭靜脈1~2mL血液，迅速注入有肝素的采血管內(nèi)，輕輕搖晃7~8次，使之混勻，再使用血液分析儀mindray（BC-200Vet）進(jìn)行檢測。

血常規(guī)檢查結(jié)果：從表1可知，血液中白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等指標(biāo)有所升高，紅細(xì)胞總數(shù)正常，血紅蛋白偏低。這表明母貓?bào)w內(nèi)存在炎癥感染，可能存在輕微脫水及貧血的情況。

表1 血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

2.4 生化檢查

從表2可知，貓血液生化（斯瑪特SMR-120V）檢測結(jié)果顯示球蛋白數(shù)值略微偏高。

2.5 SAA檢查

SAA(萬孚)檢查結(jié)果：SAA結(jié)果87μg/mL，正常范圍0~4.9μg/mL。結(jié)果提示動(dòng)物體內(nèi)有炎癥反應(yīng)生成，表明疾病嚴(yán)重。

2.6 診斷結(jié)果

綜合臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析以及貓主人敘述，確診該貓為子宮蓄膿，建議實(shí)施手術(shù)摘除子宮及卵巢。經(jīng)與貓主人協(xié)商后，決定實(shí)施手術(shù)摘除子宮及卵巢。

3 手術(shù)治療

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

臨床上大部分患病動(dòng)物由于脫水，食欲減退，體質(zhì)虛弱、不宜立即手術(shù)，術(shù)前6小時(shí)禁水禁食。應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行適當(dāng)?shù)撵o脈滴注補(bǔ)充能量，給予抗菌藥，5%碳酸氫鈉糾正其體內(nèi)酸堿平衡，待機(jī)體電解質(zhì)失衡狀態(tài)改善后再進(jìn)行手術(shù)。給貓皮下注射酚磺乙胺注射液（止血敏）5mL，恩諾沙星注射液（拜有利）0.1mL/kg，阿莫西林克拉維酸鉀注射液(美國輝瑞)0.15mL/kg。

3.2 手術(shù)方法

3.2.1 麻醉與保定

采用吸入麻醉，用異氟烷3mL/kg·bw。病貓用仰臥保定，固定好四肢，用剃毛器將腹部毛剔除，之后術(shù)部消毒并將手術(shù)創(chuàng)巾鋪好。

3.2.2 術(shù)式

在臍后方至恥骨前緣沿腹白線作8~10cm的切口。分層切開皮膚及各層組織，打開腹腔。暴露并牽引出因積膿而膨大的子宮角，在卵巢動(dòng)、靜脈的后方卵巢系膜上開一小孔，用2把止血鉗穿過此孔，上下夾住有血管叢卵巢系膜，再用一把夾住卵巢固有系膜，然后用7號絲線在近端止血鉗上繞一圈，除去止血鉗收緊縫線，打結(jié)。用鑷子夾住卵巢系膜殘端，松開止血鉗，將斷端卵巢系膜送回原位。對側(cè)卵巢同樣方法摘除。縫合后傷口處用碘酊消毒,外敷滅菌紗布,膠布固定[5]。從圖2可知，子宮內(nèi)蓄積膿液，似香腸狀。

圖2 切除的子宮

3.3 術(shù)后護(hù)理

患貓術(shù)后6~8 h喂水，12 h后給予食物；每天用碘伏消毒，直至傷口完全愈合；術(shù)后觀察愈合情況，每天消毒清除污垢和舊結(jié)痂。5%葡萄糖50 mL、三磷酸腺苷二鈉1mL、輔酶A 50IU、維生素C注射液200mg、代謝強(qiáng)20mL混合，靜脈注射，1次/d，連用5日；0.9%氯化鈉注射液80mL，迪新（頭孢噻呋鈉）22.5mg混合，靜脈注射，1次/d；0.5%甲硝唑注射液21.6mL，靜脈注射，1次/d。靜脈注射用藥連續(xù)5天。手術(shù)后第一天，用注射器飼喂AD罐頭。之后精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，主動(dòng)吃食，加入少量AD罐頭和貓糧混合。隨精神狀態(tài)的逐漸恢復(fù)，逐漸加入貓糧，直至恢復(fù)正常。限制患貓劇烈運(yùn)動(dòng)，戴伊麗莎白圈，10天后拆線。

4 分析與討論

子宮蓄膿作為一種成年母貓的常見病，未絕育母貓發(fā)病率較高［6］。臨床上，依據(jù)子宮頸開放與否分為閉鎖型和開放型兩種類型?；夹蟾箛饾u增大易被誤認(rèn)為妊娠。患畜陰道排出粘性膿性分泌物，常常帶有血液?；疾?dòng)物興奮性和活動(dòng)性降低，食欲有所減退，逐漸消瘦。一經(jīng)確診為子宮蓄膿，常以手術(shù)治療為主，摘除子宮、卵巢。老齡動(dòng)物更易出現(xiàn)卵巢機(jī)能障礙，因此，老齡動(dòng)物子宮蓄膿常繼發(fā)卵巢萎縮、卵巢囊腫和持久黃體。

對于不想讓其繁殖的喂養(yǎng)寵物，可實(shí)施絕育手術(shù)。如果沒有將卵巢完全摘除，母犬還會(huì)表現(xiàn)發(fā)情現(xiàn)象，但不會(huì)出現(xiàn)子宮蓄膿和懷孕；若沒有將子宮完全摘除，殘留的子宮還是有機(jī)會(huì)出現(xiàn)子宮蓄膿現(xiàn)象。因此，手術(shù)一定要將子宮摘除完全，這能有效防止子宮蓄膿對寵物的身體傷害。子宮切除術(shù)是子宮蓄膿的最有效的治療方法。 □