曹頌源 孫麗娟

近年來，隨著社會的發(fā)展，人口老齡化程度的加深，國家對于人民健康的重視程度也變得越來越高。十九大報告中，國家提出“健康中國2030”戰(zhàn)略，隨著該戰(zhàn)略布局的推動，我國的健康醫(yī)學得到了飛速的發(fā)展，音樂治療作為康復(fù)醫(yī)療系統(tǒng)中重要的干預(yù)手段之一，得到多領(lǐng)域研究者的重視。通過分析和梳理國外音樂治療的發(fā)展趨勢可以預(yù)測該領(lǐng)域未來的發(fā)展新方向，為我國音樂治療未來發(fā)展提供參考，也能為未來音樂治療在我國的應(yīng)用和推廣提供有力支持。

本文以Web of Science核心文獻為基礎(chǔ)，采用CiteSpace文獻計量軟件對近十年國外有關(guān)音樂治療的文獻進行可視化分析，并通過圖表繪制軟件對所收集的文獻進行了整理和圖表繪制，來梳理這一領(lǐng)域國外的發(fā)展趨勢和階段性熱點話題，為我國音樂治療的研究提供有效參考。

1 研究方法與資料

本研究數(shù)據(jù)全部來源于Web of Science 核心數(shù)據(jù)庫，檢索式為主題包含“music therapy”的全部文獻，檢索時段為“2010-2020”年，初步檢索出3 239篇文獻，對其進行去重、清洗、合并，并對與主題相關(guān)性不大的文獻進行了人工篩選剔除，共剔除不相關(guān)以及不符合規(guī)范的文獻829篇，最終獲得2 410篇有效文獻。

采用文獻計量的方法對有效文獻進行統(tǒng)計，運用經(jīng)典可視化研究工具CiteSpace以及圖表繪制軟件進行文獻的可視化分析，從而使研究者能更好地把握這一領(lǐng)域的研究熱點和趨勢。

2 研究熱點分析

2.1 學科分析

音樂治療作為一門交叉學科，其研究內(nèi)容和研究方向離不開多學科的融合，本研究采用Web of Science進行學科分析，學科出現(xiàn)頻次設(shè)置為≥150次，見圖1。從圖1可以看出，康復(fù)醫(yī)學是研究頻次最高的點，其次為心理學，中介中心度最高的學科為心理學和神經(jīng)科學。

由圖1可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)頻次較高的學科基本為醫(yī)學、心理學和音樂學三大類，也體現(xiàn)出了音樂治療基于三個學科的融合屬性，實際上，音樂治療研究成果的顯現(xiàn)和研究方法的使用也體現(xiàn)出了三個學科的交疊特征。例如，在進行臨床音樂治療的研究過程中，研究者會同時評估患者的心理狀況和身體狀況，或是將音樂治療作為藥物或手術(shù)治療的輔助手段，提高康復(fù)和手術(shù)的效果。另外，音樂本身是旋律節(jié)奏等多元素的融合，在治療過程中也可以體現(xiàn)出對患者身心的綜合干預(yù)效果。

圖1 學科分布網(wǎng)絡(luò)圖譜

近年來隨著音樂治療的宣傳，越來越多學科的研究者們紛紛參與到這一新興交叉學科的研究和探索中，音樂治療研究成果所顯現(xiàn)的學科交叉特征變得更加明顯，研究方向更加廣泛，已不局限于疾病治療和心理干預(yù)。在文化背景的探索[1]、社區(qū)服務(wù)的拓展[2]等方面均取得了不錯的成效。

2.2 關(guān)鍵詞分析

圖2采用CiteSpace進行了“music therapy(音樂治療)”為主題的關(guān)鍵詞分析，頻次設(shè)置為≥15次，通過調(diào)整呈現(xiàn)出圖2效果。從圖2可以看出，“music therapy(音樂治療)”是中介中心性最高的關(guān)鍵詞，也顯示出該關(guān)鍵詞在這一研究中的重要程度最高，其他幾個出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞分別為“therapy(治療)” “intervention(干預(yù))”“anxiety(焦慮)”等。

圖2 關(guān)鍵詞分析圖譜

從圖2大致可以推斷，近年來，音樂情緒干預(yù)依然是國外音樂治療研究的焦點，其研究方向和角度有所不同，可以從音樂角度出發(fā)，解構(gòu)音樂的元素，探索音樂中某種特性對人情緒的影響[3]或是聚焦于群體的差異性，針對不同類型群體心理生理特點來探索有效的音樂治療方案。音樂對情緒的作用很早就被音樂治療研究者們注意到，近年來隨著技術(shù)的發(fā)展也有了肌電圖(electromyography，EMG)[4]、功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)以及皮質(zhì)醇血濃度、血壓等其他生理數(shù)據(jù)的證據(jù)[5]，這種情緒影響的能力使得音樂在對患者心理干預(yù)方面有著巨大的應(yīng)用價值。

音樂治療這門學科的應(yīng)用范圍極為廣泛，將結(jié)果匯總成共現(xiàn)頻次表可以更好地反映出近十年國外音樂治療的重點研究領(lǐng)域，見表1。表1反映了兩個關(guān)鍵詞在一篇文章的共現(xiàn)頻次，共現(xiàn)頻次越高反映出這兩個關(guān)鍵詞的關(guān)系越密切，同時也反映出音樂治療在該領(lǐng)域的研究成果更豐富。

表1統(tǒng)計了近十年“music therapy(音樂治療)”主題文章兩個關(guān)鍵詞同時出現(xiàn)的頻次，其中，“music(音樂)”和“music therapy(音樂治療)”的關(guān)系最為緊密，接下來共現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞排序依次為：“anxiety(焦慮)”與“depression(抑郁)”，“music therapy(音樂治療)”與“anxiety(焦慮)”，“music therapy(音樂治療)”與“pain(疼痛)”。從以上結(jié)果來看，目前國外音樂治療的研究領(lǐng)域非常廣泛，既包括焦慮、抑郁等情緒方面的干預(yù)，又包括自閉癥、癡呆癥等病癥的治療。而該表中情緒干預(yù)占有很大比重，印證了情緒干預(yù)在國外音樂治療研究中有著重要地位。除此之外，對比前幾年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)[6]，可以發(fā)現(xiàn)近年來癡呆癥成為新的研究熱點，在癡呆癥的研究上，研究者們除了探索旋律記憶、歌曲創(chuàng)作、合唱等不同的音樂治療形式在癡呆癥群體的應(yīng)用之外，也重視對治療生理機制的挖掘，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學設(shè)備的發(fā)展，腦神經(jīng)的研究逐漸成熟，近年來相關(guān)研究也逐漸變得更加系統(tǒng)完善。

表1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次表

2.3 研究主題與前沿分析

對檢索文獻的關(guān)鍵詞進行聚類分析結(jié)果見圖3。從圖3可以看出，“music therapy(音樂治療)”研究的關(guān)鍵詞共生成了9個大的聚類，從聚類的規(guī)模來看，“#0 neurorehabilitation(神經(jīng)康復(fù))”聚類的規(guī)模最大，其內(nèi)部關(guān)鍵詞達到了110個；其次為“#1 anxiety(焦慮)”。從平均輪廓來看，所有聚類值均>0.5，從聚類時間來看，這些聚類大都分布于2012年～2013年。從聚類圖可以看出，目前國外音樂治療研究領(lǐng)域主要可分為情緒與行為干預(yù)和特定病癥治療。

圖3 研究主題聚類圖

2.3.1 情緒與行為干預(yù)

該領(lǐng)域的研究主要包括音樂對于抑郁、焦慮等不良情緒的干預(yù)和促進生活質(zhì)量提高兩方面。音樂情緒干預(yù)主要是基于音樂情緒支持、音樂情緒宣泄以及音樂誘導(dǎo)內(nèi)省三條理論在情緒干預(yù)方面的應(yīng)用[7]，音樂與人的情緒關(guān)系密切[8]。在國外的研究中，有關(guān)音樂與情緒的研究不在少數(shù)，在應(yīng)用中，音樂既可以作為消除患者不良心理狀態(tài)的輔助治療方式，如接受式音樂治療可以有效緩解住院患者的焦慮情緒[9]，又可以作為提高人們生活質(zhì)量預(yù)防心理疾病的有效手段，后者的研究方向主要包括大學生心理健康與發(fā)展[10]、老年人群幸福指數(shù)提升[11]以及安寧療護，由于生活質(zhì)量這一概念的綜合性特征，這方面的研究國外依然主要采用比較、文獻以及問卷調(diào)查的研究方法進行。

在行為干預(yù)方面，國外音樂治療在成癮行為的干預(yù)以及社交障礙的干預(yù)方面均做出了大量的研究成果，例如，采用個性化的音樂收聽來幫助參與者管理情緒狀態(tài)和渴望，可以降低煙癮，緩解情緒[12]，采用系統(tǒng)團體互動治療模式可以幫助社交焦慮患者擺脫焦慮，逐漸與他人建立聯(lián)系。

2.3.2 特定病癥的治療

近年來，國外對特定病癥的音樂治療的研究主要聚焦于失語癥、孤獨癥兒童、阿爾茨海默癥等方面。

失語癥：語言和音樂有著密切的聯(lián)系，二者有著共同的神經(jīng)基礎(chǔ)[13]，大腦部分受損另一部分可以起到代償?shù)淖饔肹14]。在此基礎(chǔ)上，有研究者針對失語癥語言生成和發(fā)音困難這一狀況研究了旋律音調(diào)治療方案,并通過試驗驗證了其治療的有效性[15]，近年來又有研究在試驗方法和治療方法等方面獲得了進展，有研究表明在失語癥患者中，相較于有聲讀物，聽聲樂作品可以有效提高中風后言語障礙患者言語記憶的恢復(fù)[16]，另有研究通過文獻綜述的方式論證了在旋律語音治療方法中，音樂節(jié)奏起著至關(guān)重要的作用[14]。

孤獨癥兒童：音樂可以促進孤獨癥兒童語言能力的發(fā)展，同時有利于孤獨癥兒童信心的建立[17]。鑒于音樂處理區(qū)域與鏡像網(wǎng)絡(luò)區(qū)域部分重疊，音樂也可能激活孤獨癥兒童的鏡像神經(jīng)[18]，促使其共情能力改善。近年來國外孤獨癥音樂治療如火如荼地發(fā)展，取得了眾多創(chuàng)新成果，如杜克大學自閉癥溝通與社會化(Duke University autism communication and socialization，DUACS)方法的提出使得音樂治療的效果獲得了更好的評估[19]；聲束模仿干預(yù)法促進了孤獨癥兒童模仿準確性，并提高了孤獨癥社會持續(xù)關(guān)注時間[20]。

阿爾茨海默癥：對于阿爾茨海默癥的患者來說，其語言、認知功能受到了嚴重影響，但由于音樂記憶網(wǎng)絡(luò)與傳統(tǒng)記憶網(wǎng)絡(luò)是分開的，因此其音樂記憶完好[21]。由于音樂的綜合性特征，可以通過音樂干預(yù)的方式激活其他腦區(qū)。另外，音樂對于阿爾茨海默癥患者的認知功能也有著積極意義，熟悉的音樂可以改善自傳體記憶[22]，通過一定的提示也可以喚起非自傳體記憶[23]。

音樂作為疾病的康復(fù)手段有著獨特的優(yōu)勢。首先，采用音樂治療不需要借助太多設(shè)備，其治療方式更加廉價且易于實施；其次，音樂作為一種藝術(shù)形式，可以使人獲得美感體驗和愉悅的心情，在疾病的康復(fù)過程中時刻保持積極狀態(tài)。

關(guān)于音樂治療的情緒與行為干預(yù)和特定病癥治療，目前國外研究呈現(xiàn)出以下趨勢：首先，研究方向交叉滲透，研究內(nèi)容更加豐富，在對患者進行音樂治療過程中，研究者會同時關(guān)注患者的康復(fù)狀況和情緒狀態(tài)[24]，好的情緒狀態(tài)對疾病康復(fù)具有重要意義；其次，針對某種疾病的系統(tǒng)評價研究變得更豐富，如針對即興和演唱兩種方法治療孤獨癥的研究可以進行匯總和評估，討論當前研究方法和評估手段的缺陷并提出解決方案[25]，針對當前眾多研究進行研究方法、治療方法以及治療效果的分析是提高治療效果，推進治療方法成熟的重要渠道。

3 研究趨勢分析

采用圖表繪制軟件對Web of Science核心數(shù)據(jù)庫中近十年國外有關(guān)音樂治療的文獻進行逐年關(guān)鍵詞熱點的統(tǒng)計繪制成散點圖，見圖4。從圖4可以看出，2010年～2020年有關(guān)音樂治療的研究熱點基本保持穩(wěn)定，頻率最高的幾個關(guān)鍵詞分別為音樂治療、音樂、抑郁、焦慮、癡呆，這一結(jié)果反映了近十年國外音樂治療的研究大方向基本為情緒干預(yù)和神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)兩方面。

圖4 近十年音樂治療關(guān)鍵詞散點圖

按年份細分可以發(fā)現(xiàn)，研究熱點有著細微的變化，在前些年的研究中“nursing(護理)”“autism(孤獨癥)”這兩個主題曾頻繁出現(xiàn)，而在近幾年該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率有所下降，可能反映了音樂治療在該領(lǐng)域的治療措施和方式逐漸成熟，或是研究者關(guān)注到了音樂治療在其他方面的效果。近幾年,“mental health(心理健康)”“quality of life(生活質(zhì)量)”“palliative care(緩和醫(yī)療)”等有關(guān)身心健康和生活質(zhì)量提升的關(guān)鍵詞頻繁涌現(xiàn)，反映了隨著物質(zhì)水平的提高，人們對精神文化的需求也變得越來越高，也預(yù)示著音樂與生活、音樂與緩和醫(yī)療、音樂與心理健康等相關(guān)領(lǐng)域可能成為未來幾年國外音樂治療研究的新熱點和新趨勢。除此之外，近年來隨著音樂治療研究成果越來越多以及計算機大數(shù)據(jù)軟件行業(yè)的發(fā)展，借助大數(shù)據(jù)對當前研究進行分析的文獻也變得越來越多。因此，在2020年的熱點關(guān)鍵詞中出現(xiàn)了“Meta analysis(綜合分析)”“system review(系統(tǒng)評述)”等有關(guān)研究分析的關(guān)鍵詞。

4 啟發(fā)與展望

4.1 國外發(fā)展現(xiàn)狀

通過關(guān)鍵詞學科分析可以發(fā)現(xiàn)，在學科交融上，國外音樂治療為心理學、音樂學和醫(yī)學的交叉，大致與國內(nèi)相同，但其融合程度相對國內(nèi)更佳，在試驗過程、結(jié)果數(shù)據(jù)、方法應(yīng)用方面均有詳細的記錄。對于一項音樂治療技術(shù)的成熟，治療方法、治療過程、治療結(jié)果缺一不可。但我國有著深厚的歷史積淀，就學科發(fā)展來看，也有著多領(lǐng)域人才的積累，在未來的發(fā)展過程中，積極學習借鑒國外優(yōu)秀研究成果和方法，打通學科壁壘是我國音樂治療獲得良好發(fā)展的重要條件。

通過關(guān)鍵詞共現(xiàn)和聚類分析可以發(fā)現(xiàn)，情緒干預(yù)是國外音樂治療研究的重點領(lǐng)域，該領(lǐng)域在國內(nèi)也同樣獲得了廣泛重視，且做出了豐富研究成果，音樂情緒干預(yù)當前在我國已被廣泛應(yīng)用于心理咨詢、學校教育、企業(yè)建設(shè)等眾多領(lǐng)域，未來伴隨著音樂心理學、音樂治療等學科研究者們的推動將在不同群體、不同領(lǐng)域獲得更廣泛、更精準的應(yīng)用。

通過關(guān)鍵詞演進分析可以發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量、緩和醫(yī)療將是音樂治療未來發(fā)展的新方向。在我國，隨著老齡化的發(fā)展和人民生活水平的提升，音樂治療未來在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和社區(qū)服務(wù)方面也將獲得良好的應(yīng)用。但運用模式還有待研究者進行反復(fù)實踐與探索，未來研究者應(yīng)立足于當下國家發(fā)展現(xiàn)狀和人民生活狀況制定行之有效的應(yīng)用方案，推進音樂治療滲透于人民生活中，使之服務(wù)于更多人，從而促進社會的和諧穩(wěn)定和人民身心健康。

4.2 國內(nèi)外發(fā)展狀況對比

在研究方法上，國外相關(guān)研究的研究范圍更加廣泛，研究方法更為嚴謹，在系統(tǒng)干預(yù)過程中，采用量表測量、對照試驗、行為記錄等方式共同驗證以確保研究結(jié)果的準確性。在研究方向上，當前國內(nèi)外音樂治療研究方向基本保持一致。在發(fā)展速度上，國內(nèi)音樂治療起步相對于國外較晚，但其發(fā)展速度更快，有著多領(lǐng)域研究者的參與，目前發(fā)文量逐年增長，有望在未來建立起科學系統(tǒng)的學科體系和研究體系。

在應(yīng)用方面，目前美國、丹麥等一些發(fā)達國家，音樂治療已經(jīng)變得非常普及，其音樂治療師需要經(jīng)過長時間的學習和培訓，培訓課程涉及到腦神經(jīng)科學、醫(yī)學心理學等多方面內(nèi)容，之后還要經(jīng)過長時間的音樂訓練才能獲得合格證書，大多數(shù)診所和養(yǎng)老院也都有專門的音樂治療師。而國內(nèi)音樂治療專業(yè)目前還尚未得到普及，在大多數(shù)人看來依然屬于一門較為冷門的學科，因而在未來的應(yīng)用和普及方面需要借鑒國外先進經(jīng)驗，設(shè)立相關(guān)資格培訓與考試，積極推廣應(yīng)用。

4.3 我國未來音樂治療發(fā)展展望

就當前國外研究趨勢的分析結(jié)果來看，生活質(zhì)量、系統(tǒng)評述、癌癥干預(yù)可能成為未來幾年音樂治療發(fā)展的新方向，而音樂情緒干預(yù)的研究依然是音樂治療研究的重點。從我國當前發(fā)展局勢來看，我國經(jīng)濟已經(jīng)從高速發(fā)展階段步入高質(zhì)量發(fā)展階段，社會主要矛盾已轉(zhuǎn)變?yōu)槿嗣袢找嬖鲩L的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，人們的需求已從物質(zhì)需求轉(zhuǎn)化為非物質(zhì)需求，精神不空虛、實現(xiàn)自我價值等需求位列于人們需求排行榜之中且高于吃穿等日常需求[26]，說明隨著生產(chǎn)力的發(fā)展人們對精神生活、幸福指數(shù)的要求變得更高。如何活得更有質(zhì)量也是人們未來的普遍追求。采用音樂治療提高人們的生活質(zhì)量，促進人民身心健康發(fā)展是未來音樂治療發(fā)展的重要方向。

另外，康養(yǎng)音樂是我國未來音樂治療發(fā)展的又一大方向。我國有1.7億老年人口，占總?cè)丝诒戎氐?2.6%，已步入老齡化社會。已有研究證明，音樂對于預(yù)防老年人衰老所導(dǎo)致的記憶喪失、情緒調(diào)整和失眠均有顯著作用[27]。隨著我國老年人口的增加，音樂治療對阿爾茨海默癥的干預(yù)未來會有很大的缺口。中國傳統(tǒng)醫(yī)療思想中也闡述了不同的音樂對人的生理心理具有不同的作用，音樂可以促使五臟氣血循環(huán)變得有序，可以在無意識中調(diào)節(jié)人的情緒狀態(tài)[28]?？叼B(yǎng)音樂在中國有著良好的發(fā)展背景。

5 結(jié)語

中外音樂治療發(fā)展進程大致可以分為三個階段：第一個階段是全面學習國外經(jīng)驗。這一階段大量人才出國留學，學習國外音樂治療方法理論，并將這門學科帶回中國廣泛傳播。第二階段是中外交流發(fā)展。隨著國內(nèi)音樂治療人才增多，舉辦大量學術(shù)會議和論壇，與國外緊密聯(lián)系，交流進步。第三階段是建立自己的方法流派。這一階段主要是吸收國外先進音樂治療思想理論，結(jié)合我國國情，建立適合中國本土的音樂治療方法理論體系。近十年來，隨著中外音樂治療交流會的舉辦以及大量優(yōu)秀人才從海外學成歸來，我國的音樂治療逐漸從第一階段過渡到了第二階段并向第三階段發(fā)展。

在未來中國音樂治療發(fā)展過程中應(yīng)做到以下幾點：第一，音樂治療作為一門交叉學科，其未來的發(fā)展一定離不開多學科的支持，但目前由于專業(yè)的限制，我國大多數(shù)音樂治療的研究還都局限于單一學科之內(nèi)，很難突破學科壁壘，也就造成了當前很多有關(guān)音樂治療的研究或是缺乏生理學和心理學等理論基礎(chǔ)的支撐或是缺乏音樂技術(shù)的支撐。研究成果難以獲得廣泛認同，既不利于音樂治療的推廣，也不利于音樂治療方法的創(chuàng)新。在未來的研究中，應(yīng)當與相關(guān)學科廣泛交流，增加合作，打通學科壁壘，使得我國音樂治療得到更好的發(fā)展。

第二，音樂治療的研究同其他醫(yī)學領(lǐng)域的研究一樣，需要有嚴謹?shù)脑囼炘O(shè)計、充足的證據(jù)證實。相比于國外研究，我國很多音樂治療研究成果存在研究過程不詳細，試驗結(jié)果證據(jù)不充分等問題，未來發(fā)展需要立足于我國國情，借鑒西方先進技術(shù)，取長補短，在研究方法上獲得新的突破。

第三，就中國傳統(tǒng)音樂治療的研究來看，當前我國大多數(shù)相關(guān)研究致力于從我國古代典籍中挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)理論和思想，少有將其結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學進行發(fā)展創(chuàng)新，在這一點上國外已有研究做出突破，例如，有研究從中醫(yī)的針灸出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代激光技術(shù)，使得針灸變得更加安全有效[29]?，F(xiàn)代醫(yī)學有先進的設(shè)備和技術(shù)，將其融入中國傳統(tǒng)音樂治療理論當中是促進中國音樂治療發(fā)展的有效辦法。

近十年來中國音樂治療已取得了很大的進展，中國音樂治療成果如雨后春筍不斷涌現(xiàn)，開設(shè)音樂治療的學校和培養(yǎng)的人才越來越多，全國多個音樂治療中心紛紛成立，但在研究方法上需要改革創(chuàng)新更加嚴謹；在研究方向上需要拓展延伸，多學科合作發(fā)展；在應(yīng)用上需要敢于實踐，積極推廣。我國音樂治療未來依然還有很長的路要走，面對當今全球化的發(fā)展，我們既要把握局勢，了解國際音樂治療發(fā)展的新動態(tài)，又要找準自己發(fā)展的道路和方向，由此才能使得中國音樂治療在未來國際化趨勢中走得更遠。