周 艷

（魯中礦業(yè)有限公司，山東 濟南 271100）

隨著我國醫(yī)保制度的推行，此項制度逐漸被廣大民眾所認知，而此項制度的提出也導致了醫(yī)療費用的隨之增長。因此，在不斷完善醫(yī)院醫(yī)保制度的基礎上，如何有效改革醫(yī)院保險費用支付方式，是當下醫(yī)院醫(yī)療人員刻不容緩需要解決的問題，確保醫(yī)院保險支付制度的高效執(zhí)行，以及提升醫(yī)院的綜合管理水平，幫助患者能夠獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，才能讓醫(yī)院獲得整體利益增長的同時，幫助醫(yī)院迅速獲得市場知名度和影響力。因此，醫(yī)院應重視醫(yī)保費用支付的改革，充分考慮國家政策和民眾需求，提升醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療服務水平，從而幫助醫(yī)院獲得市場核心競爭力，為醫(yī)院長遠發(fā)展奠定良好基礎。

1.醫(yī)保費用支付方式改革對醫(yī)院管理的重要性

1.1 促進醫(yī)院支付制度的發(fā)展

眾所周知，隨著互聯(lián)網(wǎng)的全民普及，民眾的日常支付方式和支付習慣也發(fā)生了翻天覆地的變化。如時至今日，支付寶和微信支付已經(jīng)成為社會民眾日常支付主流方式，這一方面體現(xiàn)了社會支付方式的發(fā)展與進步，另一方面而言，民眾日常支付習慣的改變也對社會產(chǎn)生影響。而對于醫(yī)保支付方式而言，醫(yī)院也必須摒棄舊觀念，樹立新觀念，積極尋求改革醫(yī)保費用支付方式，促進醫(yī)院制度的發(fā)展。但經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前我國部分地區(qū)依然采取較為傳統(tǒng)的服務項目付款模式進行醫(yī)保付款。除此之外，當下我國醫(yī)療支付制度并不完善，對醫(yī)保費用支付并未出臺相關激勵政策和約束政策。另外，由于我國經(jīng)濟發(fā)展速度極快，導致部分醫(yī)院無法適應外部社會環(huán)境，醫(yī)院作為服務機構(gòu)，其支付制度并不具備良好的適應能力，這也是我國部分醫(yī)院醫(yī)療支付制度的常見問題。因此，為減少醫(yī)保支付方式對醫(yī)院發(fā)展的阻礙影響，醫(yī)院應主動探索醫(yī)保費用支付方式改革對醫(yī)院管理的影響。

1.2 有效減少患者的醫(yī)藥費用負擔

我國《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案》中明確指出，國家要對醫(yī)療費用進行調(diào)整，并對醫(yī)院支付制度進行創(chuàng)新改革。而此項政策的提出初衷便是由于我國醫(yī)院醫(yī)藥費用的大幅度上漲，早在2000年后，我國部分地區(qū)的醫(yī)院門診費用和住院總費用便呈直線性增長，此數(shù)據(jù)相較于幾年前，提升幅度非常大（如下圖）。并據(jù)不完全統(tǒng)計，時至今日，我國三線城市的住院費用便平均高達民眾可支配費用的30%，而這一費用對于農(nóng)村民眾而言，甚至出現(xiàn)眾多因無法支付醫(yī)藥費用放棄治療的現(xiàn)象，正是由于醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用的直線增長，導致農(nóng)村民眾對醫(yī)院失去信心，不利于社會穩(wěn)定和諧發(fā)展。而醫(yī)保費用支付方式改革則能有效幫助普通民眾減輕醫(yī)藥費用負擔，體現(xiàn)了社會和醫(yī)院的包容性。

圖1 我國部分地區(qū)2000-2008年醫(yī)療總費用趨勢圖

2.社會背景下醫(yī)保費用支付方式改革的趨勢

通過分析我國不同地區(qū)的醫(yī)保費用支付方式發(fā)現(xiàn)，其支付制度與醫(yī)院的醫(yī)療水平、管理制度關系密切，對此，可將社會背景下醫(yī)保費用支付方式改革分為兩個部分。

2.1 支付方式的多元化

上文有所敘述，隨著社會支付方式的改變，民眾的日常支付習慣也發(fā)生了巨大變化，傳統(tǒng)單一式的紙質(zhì)鈔票支付模式顯然已經(jīng)無法滿足民眾需求，對醫(yī)院支付制度和收費效率皆帶來了極大不便。對此，醫(yī)院應跟上時代潮流，順應時代變化，將現(xiàn)代化支付方式融入到醫(yī)院保險費用支付制度中，以此為患者提供多元化支付選擇，支付方式朝著多樣化、靈活化方向發(fā)展，提升醫(yī)院醫(yī)療費用結(jié)算效率。

2.2 后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A付制

醫(yī)院醫(yī)保費用支付方式由后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A付制，能夠有效幫助醫(yī)院支付制度朝著激勵制度方向快速轉(zhuǎn)變，降低醫(yī)療服務風險，減輕醫(yī)院財務部門預算核對壓力，對醫(yī)院優(yōu)化資源，更換設備皆提供有利幫助。由此可見，隨著社會環(huán)境不斷變化，以及醫(yī)院醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)保費用的支付方式必然會朝著預付制方向轉(zhuǎn)變。

3.醫(yī)保費用支付方式改革對醫(yī)院管理的具體影響

3.1 有助于醫(yī)院發(fā)揮社會公益性

隨著社會不斷發(fā)展，醫(yī)保費用支付改革被各大醫(yī)院所重視，地方醫(yī)院也在積極響應國家號召，投身于醫(yī)保費用支付改革的熱潮中，近年來，由于國家政策的頒布以及各大醫(yī)院的參與，我國醫(yī)療支付制度已經(jīng)呈現(xiàn)了良好的效果，而美中不足的是，由于我國地方區(qū)域與地方經(jīng)濟發(fā)展的差異化較大，國家統(tǒng)一的支付改革政策很難達到全方位適合且覆蓋的目的，而這則要求地方政府在國家政策基礎上，結(jié)合地方發(fā)展實際狀況，提交針對性強的合理化支付改革方案，并交由上級審批。另外，眾所周知醫(yī)院作為一家為人民服務的主要機構(gòu)，其內(nèi)部存在大量的社會公益性項目，以此一方面保障民眾的生命安全，另一方面能夠幫助醫(yī)院獲得公信力和知名度。但近年來隨著醫(yī)藥費用上漲，部分醫(yī)院對社會公益性項目的重視程度不足，一味追求利益最大化，對醫(yī)院發(fā)展和地方社會發(fā)展顯然不利，因此，地方政府應在國家相關政策基礎上，對醫(yī)院實施合理有效的管控、監(jiān)督，推動醫(yī)院醫(yī)保費用支付方式的改革，幫助醫(yī)院回歸公益性。

3.2 優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)

隨著我國醫(yī)藥改革政策的頒發(fā)與實施，醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制也發(fā)生了本質(zhì)上的改變，例如公立醫(yī)院已經(jīng)取消了衛(wèi)生材料和部分藥品的經(jīng)濟收益加成，這意味著藥品和衛(wèi)生材料已經(jīng)無法為醫(yī)院帶來大量的經(jīng)濟收益。因此，醫(yī)院應快速整改和優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)，在適應醫(yī)療衛(wèi)生改革政策的同時，通過績效考核的方式，重新規(guī)劃醫(yī)療人員的薪資結(jié)構(gòu)，保障醫(yī)療資金的最大使用效率。另外，可建立同級別醫(yī)療機構(gòu)的檢查互通性，減少不必要的重復檢查，幫助醫(yī)院控制成本，對醫(yī)院的長遠發(fā)展奠定良好基礎。

3.3 建立考核系統(tǒng)和績效評價機制

醫(yī)院應積極與地方政府進行溝通合作。一方面，政府為確保醫(yī)保費用支付改革的順利執(zhí)行，需為醫(yī)院制定相應的考核系統(tǒng)和績效評價機制，確保支付改革在執(zhí)行過程中的延續(xù)性，并提升醫(yī)療機構(gòu)工作人員的自主積極性，提升醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務效率和服務水平。例如，政府可將醫(yī)院的轉(zhuǎn)院率、患者滿意度調(diào)查、診斷編碼準確率等作為考核指標，避免醫(yī)院醫(yī)療人員存在分解住院、服務水平不到位、低碼高編等狀況的發(fā)生，隨后政府可通過考核標準，為醫(yī)院構(gòu)建獎懲機制和績效評價機制，合理管控醫(yī)療人員薪酬。另一發(fā)面，醫(yī)院管理層則也應根據(jù)醫(yī)院實際發(fā)展狀況和外部市場環(huán)境，在地方政府的考核標準和績效評價機制基礎上，構(gòu)建內(nèi)部針對性強的績效評價系統(tǒng)，例如，利用當下互聯(lián)網(wǎng)技術構(gòu)建數(shù)據(jù)分享平臺，從而對醫(yī)院的住院人數(shù)、住院費用、死亡率、治愈率進行綜合統(tǒng)計分析，根據(jù)實際數(shù)據(jù)為醫(yī)療人員構(gòu)建薪酬結(jié)構(gòu)，刺激醫(yī)療人員的日常工作熱情，提升醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)療效率。

4.醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)院財務管理和運營模式的影響

隨著我國綜合國力的提升，時至今日，我國全面脫貧已然取得了圓滿成功，我國醫(yī)療保險覆蓋面積越來越廣，大到一線城市，小到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，皆可利用醫(yī)保進行日常住院、門診支付，但正是因為醫(yī)療保險支付方式的普及與覆蓋，導致第三方付費占醫(yī)院總收費比例越來越大，從而進一步致使保險機構(gòu)對醫(yī)院的控制力越來越強，其中包括付費控制、資源控制、醫(yī)療效率控制等等。這不僅導致醫(yī)院在一定程度上失去了自主創(chuàng)造性，并且會將醫(yī)院逐漸推向以利益為第一服務宗旨的錯誤發(fā)展軌道，不利于社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。而如若醫(yī)院能夠控制好醫(yī)療保險支付方式與自身發(fā)展自由之間的平衡，醫(yī)療保險支付的優(yōu)勢也尤為明顯，并且隨著民眾社會意識的覺醒，以及國家一直秉承著“以人為本”的戰(zhàn)略發(fā)展方針，醫(yī)療保險支付方式顯然是未來發(fā)展的大趨勢。因此，醫(yī)院首先應根據(jù)自身發(fā)展狀況，積極了解全面實施醫(yī)療保險支付方式會對醫(yī)院產(chǎn)生的影響，提前排除潛在問題，做好應對方案，為醫(yī)療保險支付方式改革奠定良好基礎。其次，醫(yī)院應清晰醫(yī)療保險支付方式改革對醫(yī)院財務管理帶來的沖擊和挑戰(zhàn)，實施醫(yī)療保險支付方式改革后，醫(yī)院諸多費用由醫(yī)保結(jié)算中心（第三方代表）為患者結(jié)算醫(yī)療費用，其中流程自然會比患者自行結(jié)算更為復雜，此時則要求醫(yī)院財務部門做好心理準備的同時，提前準備解決方案和應對措施。最后，支付方式的改革必然會對醫(yī)院經(jīng)營管理形成影響，這則要求醫(yī)院管理高層結(jié)合新型醫(yī)療保險支付方式，對醫(yī)院經(jīng)營管理模式進行創(chuàng)新調(diào)整，讓醫(yī)院從關注創(chuàng)收轉(zhuǎn)變?yōu)殛P注成本控制，減少醫(yī)院內(nèi)部用藥不合理、資源調(diào)配不當?shù)葐栴}的發(fā)生，以此確保醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展。

5.結(jié)語

綜上所述，醫(yī)保費用支付改革是當下醫(yī)院刻不容緩需要執(zhí)行的項目之一，隨著醫(yī)藥費用的不斷提高，醫(yī)院作為服務機構(gòu)，必須以民眾生命安全為第一標準，確保民眾生命安全基礎上，通過制定考核系統(tǒng)和績效評定機制，刺激醫(yī)療人員的自主積極性，提升醫(yī)院個體醫(yī)療水平的同時，綜合提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平，幫助醫(yī)院快速打響社會知名度和影響力，推動醫(yī)院穩(wěn)定且健康的發(fā)展。