梁玉波

尿毒癥是急慢性腎衰竭的晚期階段。它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一組臨床綜合征。由于患者的腎單位不斷被破壞，腎臟的代謝功能受到影響，代謝的廢物不能被排出體外，有毒的代謝產(chǎn)物積聚在體內(nèi)，人體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)其他重要器官的傷害?；颊咝枰扇⊥肝龅闹委煼绞骄S持生命。有條件的患者可以選擇腎移植，10年生存率可以達(dá)到60%以上，遠(yuǎn)高于血液透析和腹膜透析的患者。

科學(xué)飲食? 患者因?yàn)榇x功能受到影響，飲食的結(jié)構(gòu)必須有所調(diào)整。應(yīng)限制每日蛋白質(zhì)的攝取量。可以按照患者的體重計(jì)算蛋白質(zhì)的攝入量，一般尿毒癥患者每日攝入量按照0.6克/公斤體重進(jìn)行計(jì)算，并發(fā)糖尿病的患者需要限制在0.6克/公斤體重以下，以減少患者體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的生成和積蓄。蛋白質(zhì)的選擇應(yīng)以瘦肉、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白為主。正在進(jìn)行透析的患者要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理膳食，避免營(yíng)養(yǎng)不良情況加劇?；颊咭獓?yán)格限制鹽分的攝取，一般不超過(guò)6克/天;并發(fā)高血壓以及水腫明顯的患者，每日的鹽分?jǐn)z取量應(yīng)限制在5克以下?；颊咝枰刂骑嬎?，同時(shí)限制鉀的攝取，如減少香蕉、枇杷、桃子、橘子等富含鉀的水果的食用量，減少富鉀蔬菜的食用或采用對(duì)蔬菜進(jìn)行焯水處理再進(jìn)行烹飪的方式，不喝肉湯、運(yùn)動(dòng)飲料、果汁等，以免血鉀過(guò)高而引發(fā)心臟的傳導(dǎo)、收縮異常，避免患者發(fā)生猝死的可能。

加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)? 每日應(yīng)定時(shí)對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸和血壓等基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于醫(yī)生對(duì)患者身體狀態(tài)的評(píng)估。觀察患者有無(wú)浮腫、尿液減少、血壓異常、體重異常增加等情況，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)就醫(yī)診治。對(duì)于出現(xiàn)煩躁不安、抽搐等癥狀的患者，除了及時(shí)就醫(yī)診治外，還應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。如加裝床擋，防止患者出現(xiàn)墜床情況;患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，要預(yù)防患者咬傷舌頭;等。注意室內(nèi)環(huán)境的安全，避免患者發(fā)生意外磕碰。因?yàn)槟蚨景Y患者的血小板功能下降且數(shù)量減少，存在出血傾向。

保障休息? 尿毒癥患者要注意休息，保障睡眠，避免熬夜。過(guò)度勞累會(huì)降低人體的抵抗力?；颊咝枰鶕?jù)自身的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，不做超過(guò)自己能力的活動(dòng)。

做好皮膚護(hù)理? 尿毒癥患者多會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢等癥狀，要盡量避免對(duì)瘙癢處皮膚進(jìn)行抓撓，以免皮膚發(fā)生損傷、感染。皮膚干燥處可以涂抹保濕乳液等緩解癥狀。患者應(yīng)選擇材質(zhì)為棉質(zhì)且版型寬松的衣物，以減少對(duì)皮膚的摩擦?；颊呦丛杌蚯鍧崟r(shí)水溫要適宜，不宜過(guò)高。

服藥及復(fù)查? 患者必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥和就醫(yī)，避免漏服、不按時(shí)服藥、擅自增減藥量等情況的發(fā)生。尿毒癥患者不要盲目地服用偏方、保健品和補(bǔ)藥等，服用藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。偏方、保健品、補(bǔ)藥和某些藥物有加重腎臟代謝負(fù)擔(dān)的可能?；颊邞?yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌酐、血尿素氮及B超等項(xiàng)目。

預(yù)防感冒及感染的發(fā)生? 患者因?yàn)榈挚沽Φ陀谄胀ㄈ巳?，易發(fā)生尿路感染、肺部感染等情況。平時(shí)要加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免去往人流密集處或采取戴口罩等方式做好防護(hù)工作。做血液透析的患者要注意保護(hù)血管通路，在家進(jìn)行腹膜透析的患者要有無(wú)菌意識(shí)，積極預(yù)防感染的發(fā)生。

精神關(guān)懷? 尿毒癥疾病本身給患者帶來(lái)的不適和精神負(fù)擔(dān)，容易引發(fā)患者悲觀、抑郁、急躁等不良情緒?；颊呒覍賾?yīng)給予充分的陪伴和精神支持，鼓勵(lì)患者，幫助其樹(shù)立正確的態(tài)度，積極面對(duì)疾病。