李躍昌

日前，一年輕男性患者感冒后一周出現(xiàn)頭痛、食欲減退、水腫及血尿等癥狀，來到我院就診，經(jīng)化驗等檢查，確診為急性腎小球腎炎。

包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、扁桃體炎在內(nèi)的上呼吸道感染，如控制不力，易導(dǎo)致機(jī)體免疫功能紊亂，引起免疫反應(yīng)。而當(dāng)病毒隨著血液抵達(dá)并沉積到腎小球后，可引起急性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎是一種多發(fā)病、常見病，以學(xué)齡兒童為多見，青年次之，男性發(fā)病率較高。此病多發(fā)于冬春季節(jié)上呼吸道感染或夏秋季皮膚化膿感染后，具有一定的潛伏期。因此，若出現(xiàn)感冒癥狀如怕冷、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、出疹等，就不應(yīng)該“硬扛”，要及時就醫(yī)。如果感冒后尿中有血或泡沫，出現(xiàn)浮腫等應(yīng)盡早做尿化驗，爭取早診斷、早治療。如果感冒后發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)水腫、腰痛、疲乏癥狀更要引起警惕，不要自行診斷服藥，應(yīng)及時到腎病專科治療。尿液檢查尿蛋白陽性，有紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型尿，血沉增快，血清補(bǔ)體C3和總補(bǔ)體下降，即可診斷為急性腎炎。

急性腎小球腎炎是可以自愈的，所以對本病的治療，主要以處理其所引起的并發(fā)癥為主，為機(jī)體恢復(fù)創(chuàng)造機(jī)會和時間。

抗感染：有感染史者，特別是當(dāng)病灶細(xì)菌培養(yǎng)陽性時，應(yīng)積極使用青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）10～14天。扁桃體病灶明顯者，可考慮做扁桃體切除術(shù)。手術(shù)時機(jī)以腎炎病情穩(wěn)定，無臨床癥狀及體征，尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個/高倍視野，且扁桃體無急性炎癥為宜，手術(shù)前后均應(yīng)使用青霉素。

降血壓：急性腎炎早期若能適當(dāng)限制水、鈉的攝入，減輕水腫，一般不需對高血壓進(jìn)行特殊治療。若出現(xiàn)嚴(yán)重的水、鈉潴留，或嚴(yán)重的高血壓及高血壓腦病伴有驚厥、昏迷者，需使用藥物迅速降壓。

利尿：由于腎小球濾過率降低及全身毛細(xì)血管通透性增加，急性腎炎患者會表現(xiàn)為輕重不等的全身或局部水腫，為了有效控制水腫，減輕癥狀，使患者排尿增多，盡快恢復(fù)腎功能，臨床會使用速尿、安體舒通等利尿藥物。

抗心衰：由于尿少、水鈉潴留致循環(huán)血量增多，以及高血壓等因素，少數(shù)患者尤其是兒童可發(fā)生急性左心衰，表現(xiàn)為呼吸急促、心率加快、不能平臥，咯粉紅色泡沫痰，肺底可聞濕羅音，心跳呈奔馬律等。此時患者應(yīng)取半臥位休息，持續(xù)高流量吸氧，醫(yī)生人員會給予急性左心衰治療護(hù)理常規(guī)處理。

在治療恢復(fù)期間，急性腎小球腎炎患者的飲食也很重要，具體說來應(yīng)該做到：

1.調(diào)節(jié)膳食中的電解質(zhì)，比如鉀、鈉、鈣、鎂、磷等。若出現(xiàn)浮腫，應(yīng)限制鈉鹽；若合并嚴(yán)重腹瀉、嘔吐，為了防止出現(xiàn)低鈉血癥應(yīng)及時補(bǔ)充鈉鹽，鉀的攝入量應(yīng)根據(jù)血鉀檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；尿少時，因體內(nèi)含氮廢物及鉀不易排出體外，所以急性期要適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和含鉀食物，如橘子的含鉀量較高，應(yīng)不吃或少吃；應(yīng)補(bǔ)充含鐵豐富的食物。

2.注意控制水分。液體控制計算公式如下：總?cè)肓?不顯性失水-內(nèi)生水+顯性失水+前1天尿量。不顯性失水=經(jīng)肺和皮膚丟失的水分，約700～1000毫升/日；內(nèi)生水=體內(nèi)代謝過程中生產(chǎn)的水分，約300～400毫升/日；顯性失水量=嘔吐、腹瀉或引流的失水量。

日常生活中要預(yù)防腎小球腎炎的發(fā)生，首要是預(yù)防各種感染，因此要適量進(jìn)行鍛煉，提高機(jī)體的免疫力；其次要注意衛(wèi)生，保持大便通暢，定時排便，以及時排出體內(nèi)的代謝廢物；再者要注意食品安全，飲食以品種多樣、搭配合理、清淡可口為原則。