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        冠心病合并骨折不可大意

        2021-07-19 16:19:33楊紅英
        關(guān)鍵詞:夾板臥床冠心病

        楊紅英

        筆者在臨床護(hù)理工作中經(jīng)常遇到一些骨折患者,尤其是高齡患者,因創(chuàng)傷、手術(shù)、疼痛、恐懼等產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),致使出現(xiàn)一些內(nèi)科疾病的并發(fā)或惡化,其中以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)冠心?。┳顬槌R?jiàn)。國(guó)外研究表明,缺血性動(dòng)脈硬化能引起骨礦物質(zhì)含量降低,骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折。而老年患者骨折后因疼痛、出血和長(zhǎng)期臥床等原因可使冠心病加重,甚至猝死。因此,有意識(shí)地加強(qiáng)老年骨折合并冠心病患者的病情觀察和健康教育,對(duì)減少心血管疾病的發(fā)作或惡化,有著重要的臨床意義。

        首先,要注意病情觀察。冠心病的典型癥狀是胸痛(心絞痛),患者可能會(huì)感到胸部有壓迫感或緊繃,就像被人用腳踩著胸口一樣,通常發(fā)生在胸部的中間或左側(cè)。對(duì)部分人,特別是女性而言,這種疼痛可能是短暫或尖銳的,并且疼痛感可同時(shí)放射到頸部、手臂或背部。除此外,患者還可出現(xiàn)呼吸短促、牙痛、冷汗、頭暈、心悸等表現(xiàn)。

        需要注意的是,骨折患者常因骨折導(dǎo)致局部疼痛明顯,而忽視胸部癥狀。因此在明確骨折合并冠心病后,應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量血壓、心率,特別關(guān)注有無(wú)血壓下降,有無(wú)胸痛、胸悶長(zhǎng)時(shí)間不能緩解等冠心病加重的表現(xiàn),必要時(shí)可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。因冠心病多于夜間發(fā)作,還應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

        其次,要注重心理護(hù)理。冠心病屬心身疾病范疇,無(wú)論在疾病的預(yù)防、發(fā)生還是恢復(fù)過(guò)程中,精神因素對(duì)疾病的影響都不容忽視。焦慮、恐懼、悲傷、激動(dòng)等情緒波動(dòng)會(huì)引起心跳加速,增加心肌耗氧量,引起心絞痛甚至誘發(fā)心肌梗死。因此,日常生活中對(duì)患者的心理護(hù)理十分重要,要注意安撫患者情緒,避免其激動(dòng)、生氣。

        高齡老人骨折后可能生活不能完全自理,甚至需要長(zhǎng)期臥床由別人照顧,因擔(dān)心給家人造成負(fù)擔(dān),老人易焦慮、情緒低落,產(chǎn)生抑郁心理,繼而對(duì)治療和護(hù)理缺乏理解和配合:如術(shù)后不敢活動(dòng),擔(dān)心切口裂開(kāi)、出血,關(guān)節(jié)脫位、疼痛等。作為護(hù)理人員,應(yīng)及時(shí)給予耐心細(xì)致的解釋和安慰,注意觀察患者的心理反應(yīng),用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言給予患者指導(dǎo)和肯定,使其樹(shù)立信心,自覺(jué)地進(jìn)行練習(xí)。同時(shí),護(hù)理人員應(yīng)做到尊重并理解患者的感受,給與患者關(guān)懷與照顧,尤其是子女要體貼老人,使老人保持較好的心態(tài),處于接受、配合治療的最佳狀態(tài),從而縮短臥床時(shí)間,爭(zhēng)取早日康復(fù)。

        因骨折后一般需長(zhǎng)期臥床,易致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥。因此,做好老年骨折患者的日常生活護(hù)理十分重要。一要注意患者的居住環(huán)境,保持室內(nèi)清潔整齊,溫濕度適宜,光線充足。二要助其養(yǎng)成良好的作息規(guī)律,保證每天足夠的睡眠時(shí)間,減少探視,注意保持環(huán)境安靜。三是患者應(yīng)保持大便通暢,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,便秘者可用開(kāi)塞露。護(hù)理人員每日協(xié)助患者順時(shí)針按摩腹部2~3次,促進(jìn)腸蠕動(dòng)并幫助消化,指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含纖維的蔬菜和水果。注意不要用力排便,以免心臟耗氧量大量增加,甚至出現(xiàn)意外。

        最后,老人骨折治療處理后,后期康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),局部護(hù)理也十分重要。對(duì)于小夾板外固定者,應(yīng)密切觀察其松緊度。夾板過(guò)松骨折易移位,太緊則可造成壓瘡或血液循環(huán)障礙,應(yīng)以手捏夾板縛帶能上下移動(dòng)1厘米為松緊適宜。對(duì)于石膏外固定者,在骨突部位易形成壓瘡,甚至壓迫血管和神經(jīng)。因此要密切觀察傷肢情況,如果傷肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)劇痛、發(fā)涼、蒼白、麻木等情況,應(yīng)立即解松縛帶,報(bào)告醫(yī)生處理。

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