張敏敏

（河南省靈寶市第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 三門(mén)峽 472500）

隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，已大大降低了腦卒中的致死率，但致殘率仍然居高不下，其中以偏癱尤為顯著。早期康復(fù)訓(xùn)練為臨床治療腦卒中偏癱的常用方式，主要通過(guò)功能鍛煉促進(jìn)四肢功能恢復(fù)，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)應(yīng)用效果不佳［1］。針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療有舒筋活絡(luò)、活血化瘀之效，但目前對(duì)此相關(guān)研究較少［2］。本研究用針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年5月至2020年6月我院中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診患者，依據(jù)擲硬幣法分為對(duì)照組37例和觀察組39例。對(duì)照組年齡62～73歲，平均（67.19±4.33）歲；病程19～62天，平均（40.11±5.39）天；體質(zhì)量40～81kg，平均（60.49±6.25）kg。觀察組年齡61～74歲，平均（67.54±4.10）歲；病程17～64天，平均（40.09+±5.41）天；體質(zhì)量39～82kg，平均（60.50±6.21）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)腦部MRI、CT等檢查確診為腦卒中；③伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙；④簽訂知曉同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，有效交流；②腦部手術(shù)史；③凝血功能障礙；④有暈針史。

2 治療方法

兩組均遵醫(yī)囑予以抗凝、腦保護(hù)等對(duì)癥治療，并早期康復(fù)訓(xùn)練。①床上活動(dòng)：患者臥床時(shí)，可指導(dǎo)其在床上緩慢做屈膝、屈髖、上肢屈伸等運(yùn)動(dòng)，并可在床上方安裝繩索，指導(dǎo)其依靠繩索的力量做拉起、坐下運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練20min，日1次。②四肢活動(dòng)：上肢運(yùn)動(dòng)可通過(guò)抬肩、抓握、摸耳、扣紐扣等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練；下肢運(yùn)動(dòng)可指導(dǎo)屈膝、屈髖運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練30min，日1次。③站立訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在家人的幫助下，在床邊或椅子邊進(jìn)行蹲下、站立運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練20min，日1次。④行走運(yùn)動(dòng)：可在家屬的攙扶下，進(jìn)行床下行走訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中避免心動(dòng)過(guò)快，每次訓(xùn)練30min，日1次。連續(xù)康復(fù)訓(xùn)練21天。

觀察組加用針灸疏經(jīng)調(diào)臟法治療。取患側(cè)肩髑穴、孺腧穴、外關(guān)穴、陽(yáng)陵泉穴、內(nèi)關(guān)穴、髀關(guān)穴、豐隆穴、環(huán)跳穴、三陰穴，選0.3mm×25mm毫針，用酒精消毒后刺入穴位，采用提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行治療，得氣后，留針30min，連續(xù)針灸治療21天。

3 觀察指標(biāo)

參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院中量表［4］（NIHSS）評(píng)估神經(jīng)功能水平，總分值為42分，得分越少表示神經(jīng)功能越好。

參照日常生活能力量表［5］（ADL）評(píng)估日常生活能力，總分值為0～100分，分值越低提示日常生活能力越差。

參照肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表［6］（FMA）評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分為0～100分，分值越低提示肢體運(yùn)動(dòng)功能越差。

參照WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表［7］評(píng)估生活質(zhì)量，該量表總分值為0～100分，得分越少表示生活質(zhì)量越差。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后神經(jīng)功能與日常活動(dòng)能力比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能與日?；顒?dòng)能力比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能與日常活動(dòng)能力比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 NIHSS ADL治療前 觀察組 39 22.54±5.41 52.34±5.78對(duì)照組 37 22.36±5.33 52.10±5.69 t 0.146 0.182 P 0.884 0.856治療21天后 觀察組 39 14.20±2.15* 69.84±6.29*對(duì)照組 37 19.54±3.26* 61.22±5.10*t 8.412 6.541 P 0.000 0.000

兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能與生活質(zhì)量比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 FMA 生活質(zhì)量治療前 觀察組 39 42.69±3.58 46.23±3.06對(duì)照組 37 42.51±3.52 46.61±3.25 t 0.221 0.525 P 0.826 0.601治療21天后 觀察組 39 62.97±4.87* 67.98±5.14*對(duì)照組 37 51.03±4.01* 55.69±4.17*t 11.633 11.411 P 0.000 0.000

5 討 論

腦卒中易引發(fā)多種后遺癥，其中偏癱發(fā)病率較高，約占整個(gè)腦卒中患者75%以上［8］。目前臨床治療腦卒中偏癱主要用抗凝、腦保護(hù)等藥物?？祻?fù)訓(xùn)練可刺激損傷部位的神經(jīng)細(xì)胞，提升神經(jīng)細(xì)胞增殖、分化功能，對(duì)神經(jīng)中樞系統(tǒng)重塑，從而促進(jìn)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

腦卒中偏癱屬于中醫(yī)“痹證”范疇。主要由于外邪入侵，阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血逆亂、腑臟失調(diào)所致。治療應(yīng)行氣開(kāi)竅、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理腑臟。針灸疏經(jīng)調(diào)臟法可促進(jìn)患側(cè)血流循環(huán)，提升患側(cè)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)還可刺激神經(jīng)元細(xì)胞，提升患側(cè)神經(jīng)元向腦細(xì)胞傳遞信息的能力，從而激活各項(xiàng)感覺(jué)功能，提升四肢運(yùn)動(dòng)能力，減緩神經(jīng)缺損程度［9-10］。針灸疏經(jīng)調(diào)臟法可擴(kuò)張血管，抑制機(jī)體血小板聚集，從而促進(jìn)血液循環(huán)，糾正血管功能異常，達(dá)到良好的腦部血供保護(hù)作用，進(jìn)而修復(fù)受損的腦細(xì)胞。

針灸疏經(jīng)調(diào)臟法聯(lián)合早期康復(fù)治療腦卒中偏癱效果較好。