鄧艷華，馬曉飛

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州434000）

腰椎間盤突出癥由于退變或受外力作用導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向外突出，壓迫或刺激脊髓、神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，引起的以腰背部疼痛和坐骨神經(jīng)痛［1］。我們用杵棒點(diǎn)穴聯(lián)合子午流注擇時(shí)督脈灸治療腰椎間盤突出癥氣滯血瘀型取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年1月至7月本院骨傷科治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男22例、女18例，平均年齡（49.12±5.24）歲，平均病程（41.91±17.83）個(gè)月。對(duì)照組男21例、女19例，平均年齡（50.32±5.45）歲，平均病程（46.53±15.56）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中腰椎間盤突出癥氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組：①杵棒點(diǎn)穴：使用荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科自制中藥藥膏（艾葉、當(dāng)歸、川椒、海桐皮、草烏、沒藥、片姜黃、白芷、紅花等研磨制膏）10g，均勻外涂于施灸部位，厚2～3㎜，再用杵棒依次按摩刺激督脈上的穴位及腎俞、氣海俞。每穴旋轉(zhuǎn)按揉2～3min，力度以患者能承受為宜，杵棒點(diǎn)穴10min后行督脈灸。②督脈灸：將新鮮生姜1000g研磨成姜泥，加熱至38-42℃?zhèn)溆?，將?yōu)質(zhì)艾絨制成高2cm、直徑3cm的艾柱條備用。施灸部位為大椎穴至腰俞穴，寬度為兩側(cè)膀胱經(jīng)內(nèi)側(cè)線之間的區(qū)域。患者取俯臥位，充分暴露腰背部皮膚，評(píng)估皮膚適宜此項(xiàng)操作。在大椎穴至腰俞穴之間，藥膏上面鋪上一層桑皮紙，桑皮紙上鋪長(zhǎng)50～55cm、寬10cm、厚2cm的長(zhǎng)條狀加熱生姜泥，生姜泥中間放置事先備好的艾柱條，用少許酒精將艾柱頭、中間、尾部點(diǎn)燃，緩慢燃燒，讓中藥膏通過熱力的作用滲透于背部諸穴。待艾柱條充分燃盡后，重新更換艾柱條，一般灸2柱艾柱條為宜。施灸時(shí)間選擇酉時(shí)（17：00～19：00）。每次60min，1周2次，兩周為一療程，共2個(gè)療程。

對(duì)照組：杵棒點(diǎn)穴及督脈灸部位、方法、持續(xù)時(shí)間及療程同治療組，但每次治療時(shí)間為酉時(shí)之外的時(shí)間。

3 觀察指標(biāo)

疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）：劃一條長(zhǎng)度為10cm的線段，左端“0”代表無痛，右端“10”代表劇烈疼痛，患者根據(jù)其腰痛程度作記號(hào)。

日本骨科學(xué)會(huì)JOA下腰痛評(píng)分表［3］：包括主觀癥狀、臨床檢查、日?；顒?dòng)受限度3項(xiàng)，13個(gè)條目。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～29分，評(píng)分越低表示病情及功能障礙越嚴(yán)重。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及JOA評(píng)分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA評(píng)分治療組 40 治療前 5.44±1.33 7.88±1.23治療后 1.47±0.93*△ 23.50±1.44*△對(duì)照組 40 治療前 5.24±1.30 8.50±1.35治療后 2.53±1.21 21.41±1.33*

5 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”等范疇。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥病機(jī)為氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。治當(dāng)平衡陰陽(yáng)，活血化瘀，行氣止痛。

杵棒點(diǎn)穴藥膏中艾葉、當(dāng)歸、川椒活血通絡(luò)，海桐皮、草烏、沒藥散血祛瘀、溫經(jīng)止痛，片姜黃、白芷消腫通經(jīng)止痛。杵棒點(diǎn)穴刺激穴位，可放松肌肉，促進(jìn)藥物吸收使患處體表毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，緩解和消除腰部肌肉痙攣，達(dá)到疏通氣機(jī)、通達(dá)血脈的作用。督脈灸用生姜可溫陽(yáng)化濕、溫通氣血，艾絨燃燒可活血化瘀、祛風(fēng)散寒。督脈主一身之陽(yáng)，可調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血；背俞穴與五臟六腑有著密切關(guān)系，刺激背俞穴可恢復(fù)五臟之功能。督脈灸可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，消散瘀血，通絡(luò)止痛。

子午流注中子午針對(duì)時(shí)間而言，子為夜，午為日，兩者均是陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的起點(diǎn)［4］，《靈樞·衛(wèi)氣行》云：“歲有十二月，日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯?！绷髯⒅溉梭w周身氣血隨陰陽(yáng)消長(zhǎng)而變化的盛衰規(guī)律，子午流注理論實(shí)質(zhì)［5］是在中醫(yī)天人合一思想指導(dǎo)下，以經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血的十二時(shí)辰盛衰節(jié)律為基礎(chǔ)而形成的擇時(shí)治療理論。分為納干法和納支法，子午流注納支法［6］為一天十二個(gè)時(shí)辰與十二條經(jīng)脈相聯(lián)系，十二條經(jīng)脈與人體內(nèi)五臟六腑相聯(lián)絡(luò)，人體內(nèi)的氣血循環(huán)運(yùn)行都有其特定的時(shí)間，氣血流注到某一條經(jīng)脈，這條經(jīng)脈的氣血最旺盛，即是這條經(jīng)脈相聯(lián)絡(luò)的臟腑的主令時(shí)辰，氣血流過后該經(jīng)脈的氣血開始衰退，如《素問·六微旨大論》曰：“天氣始于甲，地氣始于子，子甲相合，命日歲立，謹(jǐn)候其時(shí)，氣可與期?！笨芍S著時(shí)間的變化，十二經(jīng)脈都有氣血旺盛和衰退的時(shí)辰，因此找準(zhǔn)某條經(jīng)脈氣血流注的時(shí)間進(jìn)行治療就可以獲得更好療效。氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥多屬于腎經(jīng)病癥，腎經(jīng)于酉時(shí)氣血最為旺盛，是祛除本臟腑外邪最有利之時(shí)，于酉時(shí)進(jìn)行督脈灸治療，于腎經(jīng)流注時(shí)杵棒點(diǎn)穴可激發(fā)腎的先天功能，激發(fā)腎精轉(zhuǎn)化為腎精、腎陽(yáng)，溫腎壯陽(yáng)的作用可提高自身免疫力。腎藏元陰元陽(yáng)，元陽(yáng)足，則腎氣旺，腎氣旺則氣血生化充足，筋得其養(yǎng)，榮則不痛，可順勢(shì)而通經(jīng)，較好地改善癥狀，療效更好。