程曉飛

（河南宏力醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 長(zhǎng)垣 453400）

脛骨主要承擔(dān)人體負(fù)重與行走功能，處于較低位置，因此容易受到外源性創(chuàng)傷，如重物砸傷、交通傷、墜落傷等，可導(dǎo)致脛骨骨折，在全身骨折中占12%左右［1］。目前治療脛骨骨折通常采用內(nèi)固定術(shù)治療，但由于創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致骨折端供血受阻，引起骨折延遲愈合或不愈合。康復(fù)訓(xùn)練可對(duì)患肢血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，避免肌肉萎縮；針刺療法則通過(guò)3個(gè)階段對(duì)不同穴位進(jìn)行針刺，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)［2］。本研究在脛骨骨折術(shù)后用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共91例，均為我院2019年3月至12月收治患者，按交替分組法分為觀察組46例和對(duì)照組45例。觀察組男26例，女20例；年齡23～62歲，平均（41.83±7.24）歲；左側(cè)24例，右側(cè)22例；脛骨上1/3處11例，中1/3處20例，下1/3處4例，平臺(tái)骨折11例。對(duì)照組男23例，女22例；年齡24～64歲，平均（41.91±7.32）歲；左側(cè)21例，右側(cè)24例；脛骨上1/3處10例，中1/3處19例，下1/3處5例，平臺(tái)骨折11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②為閉合性單側(cè)骨折；③經(jīng)X線確診；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期曾用骨代謝類(lèi)藥物；②嚴(yán)重臟器功能衰竭；③有激素類(lèi)藥物長(zhǎng)期治療史；④因骨質(zhì)增生、結(jié)核或腫瘤所致骨折。

2 治療方法

兩組術(shù)后均予常規(guī)預(yù)防感染、促進(jìn)骨愈合等藥物治療。并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。若患肢無(wú)明顯腫脹則在術(shù)后1天進(jìn)行患肢按摩，若腫脹明顯則消退后進(jìn)行患肢按摩，力度控制在耐受范圍內(nèi)，術(shù)后7天時(shí)進(jìn)行患肢肌肉收縮訓(xùn)練，取仰臥位，將軟枕墊于膝下，10s內(nèi)用力收縮股四頭肌，訓(xùn)練50次為1組，1日4組。術(shù)后6周行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈訓(xùn)練，取仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)約90°，伸直下肢，將大腿節(jié)用雙手環(huán)抱，進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，訓(xùn)練20次為1組，1日3組（根據(jù)患者具體情況調(diào)整），治療8周。

觀察組加用針刺治療，術(shù)后1周內(nèi)用無(wú)菌毫針（0.3mm×40mm）針刺百會(huì)穴、患側(cè)太沖與血海穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min。術(shù)后8～28天用無(wú)菌毫針針刺患側(cè)阿是穴、陽(yáng)陵泉穴、豐隆穴，豐隆穴行平補(bǔ)平瀉法，其余行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min。術(shù)后29～56天用無(wú)菌毫針針刺雙側(cè)腎俞穴、阿是穴、膈俞穴、足三里及大杼穴、行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min，用艾條（2cm）灸雙側(cè)腎俞穴，治療8周。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分［4］對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度正相關(guān)。

采用膝關(guān)節(jié)（KSS）評(píng)分［5］對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛（50分）、活動(dòng)范圍（25分）、穩(wěn)定性（25分）。采用踝關(guān)節(jié)功能（AOFAS）評(píng)分［6］對(duì)踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，包括疼痛、前后活動(dòng)、最大步行距離、功能自主活動(dòng)等9項(xiàng)。評(píng)分分?jǐn)?shù)與功能呈正相關(guān)。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后疼痛程度比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s ）

表1 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療7d后 t P觀察組 46 7.00±1.35 2.00±0.54 23.323 ＜0.001對(duì)照組 45 7.20±1.38 3.60±0.72 15.376 ＜0.001 t 0.699 12.010 P 0.487 ＜0.001

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)功能比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 KSS評(píng)分 AOFAS評(píng)分疼痛 活動(dòng)范圍 穩(wěn)定性治療前 觀察組 46 23.00±4.82 12.00±2.14 11.00±2.07 48.00±13.85對(duì)照組 45 22.80±4.79 12.20±2.18 10.80±2.03 48.40±13.91 t 0.199 0.442 0.465 0.137 P 0.843 0.660 0.643 0.891治療后 觀察組 46 41.00±8.64* 21.00±3.75* 20.00±3.68* 89.00±21.78*對(duì)照組 45 34.40±7.51* 16.20±2.98* 15.60±2.75* 73.80±19.24*t 3.886 6.751 6.450 3.525 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

5 討 論

脛骨是主要承重的小腿骨，起到支撐作用，脛骨發(fā)生骨折可分為脛骨平臺(tái)骨折及脛骨干骨折，前者多伴有韌帶、關(guān)節(jié)囊損傷，后者因脛骨前側(cè)軟組織較少覆蓋，會(huì)導(dǎo)致血管破壞、軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，以致小腿無(wú)法負(fù)重，局部疼痛、血腫［7］。對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折常以手術(shù)內(nèi)固定為主，可恢復(fù)脛骨解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)特性，但由于術(shù)中對(duì)骨膜大范圍剝離，失血量較多，加上術(shù)后易發(fā)生股四頭肌粘連，以致關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。

脛骨骨折患者因疼痛、包扎原因，術(shù)后常不愿意活動(dòng)患肢，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受抑，可引起淋巴液及靜脈回流受阻，導(dǎo)致纖維蛋白在組織間隙中沉積，引起纖維性粘連，對(duì)膝、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成影響。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)肌肉收縮，加強(qiáng)肌肉泵對(duì)淋巴液、血液的作用，增加向心回流［8］。另外，通過(guò)關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，可促進(jìn)損傷組織修復(fù)及軟骨營(yíng)養(yǎng)代謝，牽拉粘連組織，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。中醫(yī)針刺療法將術(shù)后康復(fù)分為3期，術(shù)后7天內(nèi)針刺百會(huì)穴可調(diào)神寧心、健腦益氣，針刺血海穴可止痛祛瘀、活經(jīng)通絡(luò)，針刺內(nèi)關(guān)穴可通血行氣、安神養(yǎng)心，針刺太沖穴可解郁理氣、除煩清熱，針刺諸穴位可行氣活血、止痛調(diào)神［9］。術(shù)后8～28天，針刺阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，針刺豐隆穴可疏通氣血，針刺諸穴位可活絡(luò)舒筋、續(xù)筋接骨。術(shù)后29～56天，針刺腎俞穴可補(bǔ)肝益腎生精，針刺膈俞穴可壯骨強(qiáng)筋、活血調(diào)血，針刺足三里可益胃健脾、生血益氣，針刺大杼穴可強(qiáng)筋壯骨、續(xù)斷接骨，針刺諸穴位可強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝益腎［10］。

脛骨骨折術(shù)后用針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能明顯減輕患肢疼痛，提高肢體功能。